336例慢性咳嗽的诊治分析

2016-08-12马春兰李艳芳李云辉李万成

中华肺部疾病杂志(电子版) 2016年3期

关键词：流性病史病因

马春兰　李艳芳　李云辉　李万成

336例慢性咳嗽的诊治分析

马春兰1李艳芳2李云辉1李万成1

610500 成都医学院第一附属医院呼吸内科1、感染科2

【关键词】肺；慢性咳嗽；诊治分析

慢性咳嗽是社区心肺疾病患者最常见的主诉之一，据报道因慢性咳嗽而就诊的患者居社区门诊量的第5位[1-2]。在美国，慢性咳嗽患者约占非吸烟人群的14%～23%[3]；在英国，大约有12%的人有着不同程度的慢性咳嗽症状[4]；在国内的大型综合性医院中，估计此类患者可占专家门诊量的10%～30%[5]，在呼吸专科门诊中约80%以上就诊者均有咳嗽症状[6]。临床上通常将以咳嗽为惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部x线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽[7]。引起慢性咳嗽的病因很多，既可以单独存在，亦可以合并存在。由于其病因复杂，且临床表现缺乏特异性，常造成误诊、漏诊，不仅增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担。现就我科收治的336例慢性咳嗽患者的常见病因进行分析，以期为临床提供诊治依据，提高诊治水平。

资料与方法

一、临床资料

收集2012年7月至2015年7月我科室收治的336例慢性咳嗽患者的临床资料(包括临床表现、实验室检查、辅助检查和治疗效果等)。其中男128例，女208 例。发病时间8～52周，平均(16.5)周，年龄18～78岁，平均年龄45岁。患者纳入标准：均符合2009年我国颁布的《咳嗽的诊断与治疗指南》(以下简称咳嗽指南)对慢性咳嗽的定义[7]：①咳嗽为主要或惟一症状；②咳嗽时间≥8周；③胸部X线检查无明显异常。

二、诊断方法

仔细询问患者病史(包括咳嗽的时间、加重和缓解的因素、伴随症状、季节性，及既往史、用药史、过敏史、职业史和吸烟史)，并依据体格检查、胸部 X 线或CT检查、肺功能、血/痰嗜酸粒细胞(EOS)计数、鼻窦 CT 等作出初步诊断；部分患者进行纤维支气管镜、胃镜、食道24 h pH监测、鼻咽镜检查、生物过敏源检测。根据患者病史、辅助检查及特异性治疗效果，以《咳嗽的诊断与治疗指南》为诊断标准进行病因诊断及分类。

结　　果

一、病因分布情况

本组336例慢性咳嗽患者中，明确诊断316例，占94.05%，病因不明者20例，占5.95%。在病因确诊患者中，单一病因的患者275 例，占87.03%，两个及以上病因者占12.97%。前5位病因分别为胃食管反流性咳嗽(34.52%)、感染后咳嗽(19.05%)、咳嗽变异型哮喘(15.18%)、上气道咳嗽综合征(7.14%)、嗜酸细胞性支气管炎(4.47%)，见表1。

表1　336例慢性咳嗽患者病因构成情况

二、治疗结果

所有患者明确诊断后均给予针对性治疗，病因不明者给予对症治疗。不同病因治疗后的起效时间和达到最佳疗效时间不同。以住院时间为疗程，治疗结束后观察疗效，275例单一病因明确诊断者经针对性治疗后咳嗽完全缓解228例(82.91%)，部分缓解 38 例(13.82%)，无效9例(3.27%)。

讨　　论

咳嗽是人体的重要防御机制，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽却是一种疾病信号，会给患者的工作、生活及社会活动造成严重的影响。慢性咳嗽的病因复杂，涉及多学科、多种疾病，误诊、漏诊率高。本研究通过病史采集和体格检查首先作出疑诊，然后进行针对性的辅助检查，最后进行针对性治疗，使咳嗽症状缓解，确定病因诊断。本研究显示，316例患者(92.9%)明确诊断，前5位病因分别为胃食管反流性咳嗽(34.52%)、感染后咳嗽(19.05%)、咳嗽变异型哮喘(15.18%)、上气道咳嗽综合征(7.14%)、嗜酸细胞性支气管炎(4.47%)，占慢性咳嗽病因的80.36%，与国内外相关文献报道的常见病因相似[8-14]，但分布情况不相一致，考虑原因可能与环境、种族、饮食、用药、体重、年龄以及工作压力有关[15]。明确诊断的316例患者中有236例(74.68%)辅助检查结果阳性，80例(25.32%)辅助检查结果阴性，根据患者病史及治疗后，咳嗽症状缓解予以明确诊断病因，因此慢性咳嗽不能仅依靠各种检查的阳性结果确定病因，还需结合临床针对性治疗后，咳嗽症状缓解以明确病因诊断。

对于慢性咳嗽的治疗首先要明确病因，之后针对病因给予治疗[16]。部分慢性咳嗽病因不能确诊，可根据病史进行诊断性治疗。咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，多数患者咳嗽为唯一症状。因此就诊患者多数病程较长，临床上根据支气管激发或舒张试验阳性，激素、支气管舒张剂治疗有效多可作出诊断。而对于胃食管反流性咳嗽，部分患者可有典型反流症状，部分患者仅以咳嗽为主要表现，且食管pH监测未必异常。对于没有食管pH监测的单位或经济条件有限的患者，可诊断性治疗，抗反酸治疗后咳嗽症状缓解，可临床诊断胃食管反流性咳嗽。此外，临床上慢性咳嗽常有2个或2个以上病因共存，明确诊断后需联合治疗方能有效。

综上所述，慢性咳嗽病因复杂，临床医师必须重视病史采集、选择相应辅助检查，明确病因诊断，给予针对性治疗，方能提高诊治效率、减少误诊漏诊，改善患者生活质量。

参考文献

1郑凤霞. 慢性咳嗽的临床诊断及治疗近展[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版, 2015, 8(6): 786-787.

2D′Urzo A, Jugovic P. Chronic cough .Three most common causes[J]. Can Fam Physician, 2002, 48: 1311-1316.

3Widdieombe JC. Adances in understanding and treatment of cough[J]. Monaldi Arch Chest Dis, 1999, 54: 275-279.

4Morice A. Chronic cough: epidemiology[J]. Chronic Respir Dis, 2008, 5(1): 43-47.

5马洪明, 朱札星, 赖克方, 等. 不明原因慢性咳嗽的诊断探讨[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2003, 26(11): 675-678.

6邓伟吾. 慢性咳嗽诊断新概念[J]. 中国实用内科杂志, 2006, 26(1): 3-4.

7中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413.

8Morice AH, Fontana GA, Sovjarvi AR, et al. The disgnosis and management of chronic cough[J]. Eur Respir J, 2004, 24(3): 481-492.

9Lai K, Luo W, Zeng G, et al. Diagnosis and treatment of chronic cough in China: an insight into the status quo[J]. Cough, 2012, 8(1): 4.

10Lai K, Pan J, Chen R, et al. Epidemiology of cough in relation to China[J]. Cough, 2013, 9(1): 18.