人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效分析

殷振华， 董辉辉， 陈 轲， 韩 健， 王 炜， 刘一海， 李富航， 路 坦



人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效分析

殷振华1， 董辉辉1， 陈 轲1， 韩 健1， 王 炜1， 刘一海1， 李富航1， 路 坦2

（1.陕西省咸阳市第一人民医院骨一科， 陕西 咸阳 712000 2.新乡医学院第一附属医院骨外科， 河南 新乡 453100）

【摘 要】目的：比较人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效，并进行总结分析，探讨手术方法的选择。方法：选取我院2010年12月至2014年6月期间入院的股骨颈骨折老年患者98例为研究对象，其中行人工全髋关节置换术者50例，设为髋关节置组（A组）；行股骨头置换术者48例，设为股骨头置换组（B组）。比较两组患者的手术时间、术前准备、术中出血量、术后并发症发生率及住院时间，并综合分析两组患者的临床治疗效果。对以上患者进行跟踪随访，观察远期疗效。结果：与B组相比，A组手术时间及术中出血量明显增加（P＜0.05），而术后并发症显著减少（P＜0. 05）；两组患者住院时间无明显差异（P＞0.05）；两组术后1年Harris评分优良率无明显差异（P＞0.05）；A组术后2年和3年的优良率分别为78.0%和56.0%，均显著高于B组（P＜0.05）。结论：人工全髋关节置换术和股骨头置换术对于治疗老年股骨颈骨折均具有效果，但人工全髋关节置换术的长期疗效更优于股骨头置换术。

【关键词】人工全髋关节置换术； 股骨头置换术； 老 年； 股骨颈骨折

股骨颈骨折可发生于任何年龄段，尤其多见于老年女性（50～70岁），是髋部最常见的骨折性损伤［1］。股骨颈骨折主要由于患者骨质疏松、股骨颈脆弱且不慎跌倒摔伤而导致骨折，大部分股骨颈骨折的患者均需接受手术治疗。如股骨颈骨折不能及时接受治疗，将会严重地影响患者的生活。近年来股骨颈骨折的致残率和致死率均有所增高，且已逐渐成为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一［2］，因此临床对于老年股骨颈骨折的治疗显得尤为重要。目前临床常用的治疗老年股骨颈骨折的手术方法有人工全髋关节置换术（Total hip arthroplasty）和股骨头置换术（Femoral head replacement）［3］，人工全髋关节置换术主要适于50岁以上患者严重影响生活及工作且髋臼破坏重或有明显退变，疼痛严重且关节活动受限明显者［4］。股骨头置换术是将血供中断或受损的坏死的股骨头重新置换成新的人工合成的股骨头。股骨头置换术主要适用于由外伤引起的股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤［5］。应用不同手术方法进行研究分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年12月至2014年6月期间入院的股骨颈骨折老年患者98例为研究对象，其中行人工全髋关节置换术者50例，设为髋关节置换组（A组），本组男20例，女30例，年龄66～87岁，平均（71.3±10.6）岁；行股骨头置换术者48例，设为股骨头置换组（B组），本组男19例，女29例，年龄67～86岁，平均（70.5±9.7）岁。股骨颈骨折患者的入选标准主要有：新鲜或陈旧性股骨颈骨折；骨折类型有头下型、头颈型或经颈型；陈旧性股骨颈骨折者经保守治疗后不愈合的；无其他影响术后功能评的合并症；所选患者均为摔伤、撞伤或者车祸伤。本研究小组骨折分型：头下型48例、头颈型28例、经颈型22例；严重程度：Ⅱ型23例、Ⅲ型36例、Ⅳ型39例；骨折部位：左侧47例、右侧51例；致伤原因：车祸38例、摔伤31例、砸伤27例，其他2例；新鲜79例，陈旧19例。两组患者在年龄、性别、骨折部位及入选标准上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且均排除其他重大脏器疾病。

1.2 治疗方法：对所有患者做好术前准备，使血糖不稳定者保持血糖稳定，使高血压者血压降至正常水平。根据患者病情选择适合其手术的麻醉方式，如全身麻醉或者连续硬膜外麻醉。手术采用改良的后外侧切口，所有患者均取健侧卧位，健侧肢体采取屈曲位并将健侧肢体固定［6］，手术切断梨状肌后充分暴露关节囊，然后切除部分关节囊，B组采用股骨头置换术进行治疗，从切开的关节囊进行后方脱位髋关节，取出骨折近端的股骨头，清理碎骨块和髋臼圆韧窝内的软组织，处理好骨折端股骨颈，然后植入适合患者的人工股骨头［7］；A组采用人工全髋关节置换术进行治疗，手术致髋关节囊充分暴露，使股骨头脱位后切除髋后残留的关节囊及滑膜，取出股骨头，植入人工髋臼。两组患者术后均置入负压引流管，然后缝好切口［7］。综合分析以上两组患者手术方法的选择及临床治疗效果。

1.3 疗效观察：比较两组患者的手术时间、术前准备、术中出血量、术后并发症发生率及住院时间，并对以上患者进行跟踪随访，观察远期疗效及定期评定患者的关节功能。根据髋关节功能Harris评分［8］量表对患者的治疗效果进行评定，评分标准如下：差，评分＜70分；中，评分在70～79分；良，评分在80～89分；优，评分在90～100分。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以平均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

与B组相比，A组手术时间及术中出血量明显增加（P＜0.05），而术后并发症显著减少（P＜0.05）；两组患者住院时间无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1　两组手术情况比较

表1　两组手术情况比较

组别　　例数　　手术时间（min）　术中出血量（mL）　住院时间（d）　　并发症n（%）人工全髋关节置换术组　50　90.5±7.6　429.39±11.1　16.2±0.6　4（8.0）股骨头置换术组　48　57.3±6.4　424.66±9.4　16.0±0.4　17（35.4）t/χ2值　23.3　2.3　1.9　10.9 P ＜0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

两组术后1年Harris评分优良率无明显差异（P＞0.05）；A组术后2年和3年的优良率分别为78.0%和 56.0%，均显著高于B组（P＜0.05），见表2。

表2　两组临床疗效比较n（%）

3　讨 论

股骨颈骨折是老年人最常见的骨折性损伤疾病之一，可发生于任何年龄段，尤其多见于老年女性。股骨颈骨折主要由于患者骨质疏松、股骨颈脆弱且不慎跌倒摔伤而导致骨折，骨折后髋部疼痛，患者不能站立和行走［9］。股骨颈所在部位血液供应较差，一旦发生骨折则不易愈合；股骨颈骨折的患者大多数会有比较明显的骨折断端移位，由于股骨颈部位的杠杆作用较大造成骨折不稳定，所以大部分股骨颈骨折的患者均需接受手术治疗。如股骨颈骨折不能及时接受治疗，或者治疗不当、处理不及时等都会导致骨折延迟愈合甚至不愈合、并发股骨头缺血性坏死、并发创伤性关节炎等，都将会严重地影响患者的生活。近年来，临床医生越来越重视对于老年股骨颈骨折的治疗，因其不断增长的致残率和致死率给老年人的生活带来了极大的不便与痛苦，甚至影响到整个家庭，给患者及家属增加了经济及生活负担。

目前临床常用的治疗老年股骨颈骨折的手术方法有人工全髋关节置换术和股骨头置换术［10］，人工全髋关节置换术主要适于50岁以上患者严重影响生活及工作且髋臼破坏重或有明显退变，疼痛严重且关节活动受限明显者。人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。金属人工全髋关节并发症多，现淘汰。目前国内外［11］常用的人工全髋关节由超高分子聚乙烯制成的髋臼和低强度模量金属制成的人工股骨头组成。

股骨头置换术是将血供中断或受损的坏死的股骨头重新置换成新的人工合成的股骨头。股骨头置换术主要适用于由外伤引起的股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤。本研究小组针对老年股骨颈骨折这一疾病分别的两组患者采用不同手术方法进行研究分析，得出结论：人工全髋关节置换术和股骨头置换术对于治疗老年股骨颈骨折均具有显著效果，两者各有其优点，但人工全髋关节置换术的长期疗效更优于股骨头置换术且并发症发生率低。

【参考文献】

［1］ 戴腾.全髋和半髋置换治疗老年股骨颈骨折的比较研究［J］.实用骨科杂志，2010，16（3）：174～176.

［2］ 李佛保，盛璞义.人工股骨头置换与全髌关节置换术治疗股骨颈骨折［J］.中华骨科杂志，1999，19（3）：152～154.

［3］ 王东，刘新房，寇伯龙，等.人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19 （7）：454～456.

［4］ 危杰，王军，高明，等.老年髋部骨折围手术期失血量的分析［J］.中华创伤骨科杂志，2015，17（2）：104～107.

［5］ 张长青.关于老年股骨转子间骨折的当代观点［J］.中华骨科杂志，2012，32（7）：611～613.

［6］ 马强.人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析［J］.吉林医学，2015，10：72.

［7］ 郭涛，张亚奎，张星火，等.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较［J］.现代生物医学进展，2015，8：24.

［8］ Liang C，Yang F，Lin W，et al.Efficacies of surgical treatments based on Harris hip score in elderly patients with femoral neck fracture［J］.Int Clin Exp Med，2015，8（5）：6784～6793.

［9］ Lasanianos N G，Kanakaris N K.Femoral Neck Fractures ［M］.Trauma and Orthopaedic Classifications，Springer，2015.305～308.

［10］ 孙辉，臧学慧，高立华，等.全髋关节置换与人工股骨头置换修复老年股骨颈骨折：18个月随访比较［J］.Chinese Journal of Tissue Engineering Research December，2014，18（53）.

［11］ Khanna R，Kokubo T，Matsushita T，et al.Novel Artificial Hip Joint：A Layer of Alumina on Ti-6Al-4V Alloy Formed by Micro-arc Oxidation［J］.Materials Science and Engineering：C，2015.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1095-04

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.015

【基金项目】河南省医学科技攻关计划项目，（编号：201304029）

Total Hip Arthroplasty and Femoral Head Replacement on Treating Femoral Neck Fractures in the Elderly

YIN Zhenhua， DONG Huihui， CHEN Ke， et al
（The First People＇s Hospital of Xianyang，Shanxi Xianyang712000，China）

【Abstract】Objective：To compare the clinical efficacy of total hip arthroplasty and femoral head replacement on treating femoral neck fracture，and to explore the choice of the surgical method.Methods：98 cases of elderly patients with femoral neck fracture hospitalized in our hospital were chosen for the study，50 cases of patients undergoing total hip arthroplasty，for the hip home group（group A）；48 cases of patients with femoral head replacement，for the hemiarthroplasty group（group B）.Operative time，preoperative preparation，blood loss，postoperative complications and length of hospital stay were compared between the two groups.The clinical efficacy of the two groups were analyzed generally.All the patients were followed up for observation of long-term efficacy.Results：The operative time of group A was significantly longer than group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）；Preoperative preparation of the groups were not statistically significant；The blood loss of group A was significantly more than the group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）；The incidence of postoperative complications of group A is 8%，significantly lower than the 35.4%of group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）；There was no significant difference in hospitalization time of the two groups；The long-term efficacy of group A was significantly better than group B.Conclusion：Total hip arthroplasty and femoral head replacement for treating femoral neck fractures has a significant effect，but the long-term efficacy of total hip arthroplasty is better than femoral head replacement.

【Key words】Total hip arthroplasty； Femoral head replacement； Elderly； Femoral neck fracture