牙周基础治疗对慢性牙周炎患者龈沟液IL-6 TNF-α及hs-CRP的影响

袁 丹



牙周基础治疗对慢性牙周炎患者龈沟液IL-6 TNF-α及hs-CRP的影响

袁 丹

（南京大学医学院附属口腔医院， 江苏 南京 210000）

【摘 要】目的：观察临床牙周基础治疗对慢性牙周炎患者龈沟液白细胞介素6、肿瘤坏死因子α及血清高敏C反应蛋白的影响。方法：选取2014年1月至2015年3月在我院诊治的43例慢性牙周炎患者及常规体检健康者43例分别做观察组和对照组，观察组给予牙周基础治疗，分析观察组患者的治疗效果并与对照组进行比较。结果：治疗前观察组患者的临床及炎性指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），治疗后观察组患者的各项指标较治疗前下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），但仍高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床应用牙周基础治疗治疗慢性牙周炎能明显改善患者的牙周状况，降低IL-6、TNF-α、hs-CRP水平，值得推广应用。

【关键词】牙周基础治疗； 慢性牙周炎； IL-6； TNF-α； hs-CRP

近年来，随着人们饮食习惯的改变，口腔病变的发生率逐年升高，而牙周炎则是口腔病变中较为常见的疾病之一，是由牙菌斑中的细菌导致的牙周支持组织慢性的、感染性病变，主要特点是对牙周组织产生的进行性破坏［1］。慢性牙周炎的致病因素及病变过程较复杂，细胞及炎性因子在慢性牙周炎的发生、发展过程中有着十分重要的作用［2］。牙周基础治疗是临床治疗慢性牙周炎较为常用的方法，我院通过应用牙周基础治疗对慢性牙周炎患者进行治疗，以分析研究其对龈沟液中白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF -α）及血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响，现报告如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2015年3月在我院诊治的43例慢性牙周炎患者及常规体检健康者43例分别做观察组和对照组，其中对照组男27例，女16例；年龄43～70岁，平均年龄（56.6±4.5）岁。观察组男26例，女17例；年龄42～72岁，平均年龄（56.9±5.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入排除标准：纳入标准：①观察组患者符合美国牙周协会制定的慢性牙周炎诊断标准［3］；②对照组患者牙周健康；③3个月内未接受过抗炎治疗；④1年内未接受过龈上洁治；⑤功能牙数≥20颗，磨牙数≥4颗；⑤6个月内未接受过任何牙周治疗；⑥知情同意研究，依从性好。排除标准：①吸烟患者；②其他系统性或慢性病变；③感染性疾病；④血液功能障碍患者；⑤精神系统性疾病，不能配合检查治疗者；⑦依从性差，不能配合医嘱，按时复诊患者。

1.3 治疗方法：所有患者均给予常规牙周检查，随后观察组给予牙周基础治疗，主要是龈上、龈下洁治，口腔卫生指导等，治疗结束3个月后再次给予预防性的龈上洁治以及口腔卫生指导，对照组不进行任何处理。

1.4 观察指标：随访观察半年，对比分析两组患者治疗前后的牙周探针深度（PD）、临床附着丧失（AL）、龈沟出血指数（SBI）以及IL-6、TNF-α、hs-CRP水平变化情况。PD、AL、SBI检查均根据全口牙颊、舌侧的6个位点进行评判。IL-6、TNF-α、hs-CRP水平测定：抽取所有样本静脉血5mL，高速离心，提取最上层血清于-70℃保存待测；Whatman滤纸在取样牙周袋低提取龈沟液，所选位点为口内6区牙周袋最深处，将6条滤纸放置于EP管中-70℃保存，在放置龈沟液的EP管中加入PBS液，高速离心提取上清液，应用ELISA法检测所取样本中的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平［4］。治疗前及治疗后各1次。

1.5 统计学方法：研究数据采用统计学软件SPSS22.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本的t检验，观察组治疗前后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 临床参数比较：治疗前观察组患者的PD、AL、SBI较对照组增高，差异具有统计学意义（P＜0.01，t=8. 642，t=9.415，t=8.553），治疗后，观察组患者的PD、AL、SBI较治疗前下降，差异具有统计学意义（P＜0. 05，t=6.412，t=6.317，t=5.975），但组间比较，仍高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，t=5.459，t=5. 888，t=5.795）。见表1。

2.2 IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较：治疗前观察组患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01，t=9.333，t=9.210，t=9. 008），治疗后，观察组患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平较治疗前下降，差异具有统计学意义（P＜0.05，t=6. 261，t=6.076，t=6.328）但组间比较，仍高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，t=5.855，t=5.574，t=5. 753）。见表2。

表1　观察组与对照组治疗前后PD AL SBI比较

表2　观察组与对照组治疗前后龈沟液IL-6 TNF-α hs-CRP水平比较

3　讨论

慢性牙周炎是始发于牙菌斑的特异性炎症，其致病菌中所含的内毒素能够导致局部和外周血中产生各种炎性因子，尤其是龈沟液处的炎性因子水平，因龈沟液主要是由龈下菌斑、宿主等的代谢产物以及血清而来，因此该处的亚型因子水平很大程度上能够敏感的映射牙周的健康状态［5］。IL-6、TNF-α、hs-CRP与慢性牙周炎的炎症发展程度有十分重要的关联，牙龈卟啉单胞菌是慢性牙周炎的主要致病菌之一，有研究发现，将牙龈卟啉单胞菌和牙周膜细胞一起在营养液中培育，可在分离的上清液中发现TNF-α存在，这也说明了牙龈卟啉单胞菌可对牙周膜细胞产生刺激而生成TNF-α［6］。TNF-α在慢性牙周炎的发生、发展过程中全面参与，能够增加炎性介质、趋化因子和黏附分子的生成。IL-6属于多功能细胞因子的一种，在肝脏合成C反应蛋白的过程中具有重要的诱导作用，同时还能凝聚炎性细胞，激活中性粒细胞，对活化并释放炎性介质，有明显的促进作用，在一定程度上加剧了牙周的炎性反应。

hs-CRP是能够反映患者全身炎性反应的敏感因子，在本次研究中，我们在检测龈沟液炎性因子的同时，也对hs-CRP水平进行了详细检测，以分析研究慢性牙周炎对患者的全身影响及治疗后的效果。CRP是机体在不利因素刺激下产生的一种反应蛋白，hs-CRP能够在损伤或炎症消失后的1～2d内增高或下降，是反应全身炎症状态的最佳指标。若hs-CRP升高超出正常范围，则说明机体存在系统性的炎症，同时也增加了冠心病发生的几率。牙周基础治疗是利用龈上洁治术清除龈上牙石，龈下刮治术平整根面，同时给予患者相应的口腔卫生宣教，必要时配合松牙固定、药物治疗等针对慢性牙周炎制定的一种治疗手段［8］。我院通过应用牙周基础治疗治疗慢性牙周炎，对炎性因子的改变进行了研究，研究结果显示，治疗前观察组患者的IL-6、TNF-α、PD、AL、SBI较对照组增高，差异具有统计学意义（P＜0.01），治疗后观察组患者的各项指标较治疗前下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），这说明牙周基础治疗能够有效控制局部炎症的发展，同时对改善患者的牙周状况以及缓解局部炎性破坏有明显效果；研究中还发现观察组患者中的hs-CRP含量较对照组健康人群升高，差异具有统计学意义（P＜0.01），这说明慢性牙周炎能导致全身的炎症反应，可对其他组织和器官产生不良影响，治疗后观察组患者的hs-CRP水平下降，差异具有统计学意义（P＜0. 05），说明牙周状况局部改善对缓解全身的炎性反应同样有效果，对全身相关病变的防治有积极作用。

综上所述，临床应用牙周基础治疗治疗慢性牙周炎能够有效清除致病因子，缓解牙周局部炎症反应，改善牙周状况，同时还能对降低全身炎性状态，是治疗慢性牙周炎最基本且有效的方法，临床应用前景广阔。

【参考文献】

［1］ 郭刚.盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎36例临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2010，9（13）：1011.

［2］ 叶建湘，章德本.非糖尿病慢性牙周炎患者监测糖化血红蛋白的临床意义［J］.河北医学，2015，21（10）：1685～1688.

［3］ Arnitage GC.Development of a classification system for periodontal diserses and conditions［J］.Ann Periodontol，1999，4 （1）：1.

［4］ 邵延彬.慢性牙周炎基础治疗对龈沟液IL-6、TNF-α及超敏C反应蛋白水平相关性研究分析［J］.药物与人，2015，28（1）：353.

［5］ 操小马，刘瑜，徐晓华，等.两种方法治疗慢性牙周炎疗效比较研究［J］.中华全科医学，2011，9（5）：744～745.

［6］ 常春荣，韩东，孙尚敏，等.牙周基础治疗对慢性牙周炎患者龈沟液白细胞介素6、肿瘤坏死因子α及血清高敏C反应蛋白的影响［J］.中国医科大学学报，2013，42（2）：135～137.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1057-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.01

【基金项目】中央高校基本科研项目，（编号：021414310018）

Basis of Periodontal Treatment for Patients with Chronic Periodontitis Gingival Sulcus Fluid Interleukin 6 and Tumor Necrosis Factor Alpha and the Influence of Serum High-sensitivity C-reactive Protein

YUAN Dan
（Oral Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine，Jiangsu Nanjing210000，China）

【Abstract】Objective：To observe clinical periodontal basic treatment for patients with chronic periodontitis gingival sulcus fluid interleukin 6 and tumor necrosis factor alpha and the influence of serum highsensitivity c-reactive protein.Methods：From January 2014 to March 2015 in our hospital diagnosis and treatment of 43 cases of chronic periodontitis patients and normal healthy check-up 43 cases do observe group and control group respectively，observation group was given periodontal treatment，compared two groups of a gien treatment effect.Results：The clinical observation group of patients before treatment and inflammatory index were significantly higher than that of control group（P＜0.01），the indicators of observation group of patients after treatment than before treatment significantly decreased（P＜0.05），but it was still significantly higher than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Clinical application of periodontal basic treatment for patients with chronic periodontitis can obviously improve the patient's periodontal condition，reduce the IL-6，TNF alpha，hs-CRP levels，worthy of promotion and application.

【Key words】Periodontal basic treatment； Chronic periodontitis； Interleukin 6； Tumor necrosis factor alpha； Serum high-sensitivity c-reactive protein