阿托伐他汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对冠心病患者心绞痛影响

夏世杰， 尹扬光， 方 颖



阿托伐他汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对冠心病患者心绞痛影响

夏世杰1， 尹扬光1， 方 颖2

（1.重庆市职业病防治院，重庆 南岸区 400060 2.贵阳医学院附属医院心血管内科， 贵州 贵阳 550000）

【摘 要】目的：观察阿托伐他汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病心绞痛疗效，探讨其临床价值。方法：选择本院于2014年3月至2015年9月收治的92例患者作为研究对象，按照配对分组法分为两组，每组46例，对照组给予阿托伐他汀治疗，观察组给予阿托伐他汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗，比较两组疗效。结果：观察组治疗总有效率为44例（95.7%），高于对照组35例（76.1%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组心电图疗效总有效率为43例（93.5%），高于对照组34例（73. 9%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组TG、TC、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组CK、CK-MB、LDH及HBDH水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿托伐他汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病疗效较佳，心绞痛改善明显，具有重要临床价值。

【关键词】阿托伐他汀； 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液； 冠心病； 心绞痛

随着人口老龄化改变及饮食结构变化，冠心病发病率呈现升高趋势，已成为危害人类健康的常见病。冠心病的发生发展，严重影响患者生活质量，并给家庭带来极大心理负担及经济压力。研究［1］表明，冠状动脉粥样硬化斑块破裂或者出血、血栓形成，或者冠状动脉因刺激而发生痉挛时，可致冠脉血管张力升高，心肌供血显著减少，患者发生心绞痛。心绞痛若未及时处理，冠脉供血进一步减少，可严重威胁患者生命安全。冠心病对患者危害严重，临床极为重视其治疗，随着药物进展及理念更新，已有多种药物广泛应用于冠心病心绞痛干预，如硝酸酯类、钙离子阻断剂等，均具有一定疗效。阿托伐他汀应用于冠心病治疗具有重要价值，且调脂效果显著。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液具有拮抗血管紧张素Ⅱ及扩张血管作用，并对降低血液粘滞度、改善微循环具有重要临床价值，应用于冠心病心绞痛缓解已较多见于报道。但阿托伐他汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病心绞痛相关文献较少，本研究旨在探讨其价值。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选择本院收治的冠心病患者92例入选本研究，均符合冠心病诊断标准，根据患者平均年龄、性别、治疗前病程等一般临床资料按照配对分组法分为两组，对照组46例，男29例，女17例，年龄49～79岁，平均（58.6±8.9）岁，治疗前病程1年～9年，平均（5.6±3.1）年，体质量指数（22.3±3.6）kg/m2；合并疾病分析：高血压38例，高血脂34例，糖尿病11例。观察组46例，男27例，女19例，年龄47～76岁，平均（57.2±8.1）岁，治疗前病程0.8年～11年，平均（5.9±3. 8）年，体质量指数（22.7±3.9）kg/m2；合并疾病分析：高血压41例，高血脂36例，糖尿病14例。经分析，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者年龄≥18岁，且＜80岁；②符合冠心病诊断标准，且具有心绞痛典型症状；③均签署知情同意。排除标准：①患者年龄＜18岁，或者≥80岁；②合并先天性心脏病及严重肝肾功能不全患者均除外；③合并肿瘤患者均排除；④急性心衰、心肌梗死患者均排除。

1.2 方 法

1.2.1 常规治疗：两组患者均给予硝酸异山梨酯、阿司匹林等常规处理。

1.2.2 对照组：给予阿托伐他汀（辉瑞制药）治疗，用法：20mg/次，1次/d，连续口服2周。

1.2.3 观察组：于对照组基础上给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（上海第一生化药业有限公司）治疗，用法：丹参酮ⅡA磺酸钠注射液60mg+5%葡萄糖注射液250mL，ivd qd，治疗2周。

1.3 观察指标：①比较两组患者疗效，于治疗2周后根据相关标准进行评估；②比较两组患者心电图疗效；③比较两组患者治疗前后血脂水平，均于治疗前、治疗12周时抽取静脉血进行测定，应用全自动生化仪测定总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及三酰甘油（TG）水平；④比较两组患者治疗前后心肌酶相关指标水平，如磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及羟丁酸脱氢酶（HBDH）。

1.4 评定标准：①疗效评估标准：根据《心血管系统药物临床研究指导原则》［2］进行疗效评估，显效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少达80%以上，且心电图恢复正常或者明显好转；有效：患者心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%～80%，心电图有一定改善；无效：患者心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少低于50%，心电图无明显改善，甚至加重。②心电图疗效评估标准：显效：患者静息心电图原有缺血性ST恢复＞0. 1mV，或者ST短恢复正常，且发作时 ST段降低＜0.05mV，持续时间低于20min；有效：ST短恢复0.05～0. 1mV，发作时ST降低＜0.1mV，且持续＜20min；无效：患者静息心电图无变化甚至恶化，发作时ST段降低＞0. 1mV，时间＞20min。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组患者疗效比较：观察组治疗总有效率为95. 7%（44/46），高于对照组的76.1%（35/46），差异具有统计学意义（χ2=6.387，P＜0.05）。

2.2 两组患者心电图疗效比较：观察组心电图疗效总有效率为93.5%（43/46），高于对照组的73.9%（34/ 46），差异具有统计学意义（χ2=6.528，P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后血脂水平比较：两组治疗前血脂水平比较无统计学差异，（P＞0.05）。治疗后观察组TG、TC、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后血脂水平比较

表1　两组患者治疗前后血脂水平比较

组别　TG（mmoL/L）治疗前 治疗后TC（mmoL/L）治疗前 治疗后HDL-C（mmoL/L）治疗前 治疗后LDL-C（mmoL/L）治疗前 治疗后观察组　3.3±0.9　2.5±0.6　9.2±2.3　6.8±1.2　1.5±0.5　1.5±0.5　5.6±1.3　4.1±1.1对照组　3.2±0.8　1.4±0.4　8.9±2.1　4.1±1.1　1.6±0.6　1.9±0.4　5.7±1.4　2.8±0.9 t　0.525　9.648　0.609　10.490　0.810　3.951　0.331　5.785 P ＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

2.4 两组患者治疗前后心肌酶相关指标水平比较：两组治疗前心肌酶比较无统计学差异，（P＞0.05）。治疗后观察组CK、CK-MB、LDH及HBDH水平均低于对照组，均P＜0.05，见表2。

表2　两组患者治疗前后心肌酶水平比较（IU/L）

表2　两组患者治疗前后心肌酶水平比较（IU/L）

组别　CK治疗前 治疗后CK-MB治疗前 治疗后LDH治疗前 治疗后HBDH治疗前 治疗后对照组　278.9±75.6　185.6±45.6　39.4±8.9　25.6±4.6　125.6±41.5　63.5±18.5　412.5±87.9　223.6±49.8观察组　271.6±79.6　102.3±39.6　38.5±9.5　14.3±5.1　121.3±39.6　35.8±19.6　405.6±88.7　142.3±39.8 t 0.451　9.355　0.469　11.159　0.508　9.971　0.864　8.649 P ＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

3　讨 论

心血管疾病已成为世界范围内患病率及死亡率最高的疾病，相关研究［3］表明，每年因心血管疾病死亡人数约1700万，占全球死亡人数的30%，其中，730万人死于冠心病。我国因经济发展及人口老龄化改变、饮食结构变化等，冠心病心绞痛发生率呈上升趋势，严重威胁人民机体健康。冠心病发生机制较为复杂，研究［4］表明，其与吸烟、高胆固醇、高血压等众多因素均具有密切关联。冠心病患者可以冠状动脉斑块破裂、血栓形成或者痉挛导致冠状动脉血流降低，引起心肌供血供氧不足，患者主要表现为心绞痛。冠心病心绞痛对患者影响剧烈，不仅威胁患者生命安全，还给生活质量带来极大的负面影响。正因如此，临床极为重视冠心病治疗，随着临床研究深入及药物进展，已有多种药物广泛应用于冠心病心绞痛临床干预。

研究［5］表明，控制血压、降低胆固醇等均对冠心病心绞痛具有重要临床价值，并对降低心血管疾病所致死亡率及致残率均有重要临床意义。阿托伐他汀应用于冠心病治疗已有多年历史，降低胆固醇效果较佳。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液具有抗血小板、抗凝血及抗血栓作用，具有重要心肌保护作用。研究［6］表明，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液可经抑制心肌细胞钙离子内流，有利于防止细胞内钙超载，对心肌保护具有重要临床机制。国外研究［7］表明，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液可经不同的药理学活性而抑制血管紧张素Ⅱ诱导心肌细胞肥大、增殖。调脂及降低血液粘稠度、抗血栓为冠心病治疗关键，阿托伐他汀具有调节血脂水平及较强抗炎、稳定斑块等作用，其药理学机制主要为抑制肝脏内HMG-CoA还原酶及机体内胆固醇合成，进而降低患者血浆胆固醇及脂蛋白水平，阿伐他汀钙还具有增强肝脏LDL受体以增强LDL摄取及代谢功能。相关研究［8］表明，机体血脂水平异常为动脉粥样硬化的重要形成因素，LDL-C水平与动脉粥样硬化强度具有明显正相关关系，而HDL-C为冠心病主要原发性因素，高TG水平为冠心病、死亡的原因之一。因高血压合并冠心病死亡率高，影响严重，且与机体血脂水平。临床治疗过程中，不仅重视其血压控制，同时关注患者血脂水平变化。本研究联合应用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液、阿托伐他汀取得较佳效果，观察组血脂水平调节显著，疗效较佳，且CK、CK-MB、LDH及HBDH水平均低于对照组，表明联合用药缓解冠心病心绞痛效果显著，具有心肌保护作用，与前述较为一致。

【参考文献】

［1］ 李桂玉，王文忠，李佳艳.阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作的疗效及对血脂指标的影响［J］.海南医学院学报，2015，21（8）：1125～1127.

［2］ 汪玉君，宋巧凤，王希柱，等.阿托伐他汀联合依折麦布对急性冠脉综合征患者UMA、PCT的影响［J］.海南医学院学报，2015，21（11）：1474～1476.

［3］ 海静如.急性冠脉综合征并阵发性心房颤动介入治疗术后短程抗栓治疗回顾性研究［J］.广西医科大学学报，2012，29（3）：403～405.

［4］ 胡迅建.不同剂量瑞舒伐他汀对冠心病患者颈动脉内-中膜厚度及C反应蛋白水平的影响［J］.河北医学，2015，22 （12）：1975～1978.

［5］ 卜四江.冠心病患者尿微量白蛋白水平及动脉硬化指数与冠脉狭窄程度的关系分析［J］.临床和实验医学杂志，2015，21（17）：1443～1445.

［6］ 孔祥栋，邵国民，许金华.阿托伐他汀联合厄贝沙坦对血透微炎症状态的影响［J］.中华全科医学，2015，13（6）：951～952，995.

［7］ 戴毅，吴玉泉，胡金华.瑞舒伐他汀钙对急性脑梗死患者血脂和血清超敏C反应蛋白的影响［J］.中华全科医学，2015，13（6）：924～925，1036.

［8］ 兰行远，徐尚华.替米沙坦对冠心病合并高血压患者血管内皮功能及炎症因子的影响［J］.中国医药导报，2015，12 （33）：142～145，150.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1067-04

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.05

【基金项目】重庆市医学科研计划项目，（编号：2012-2.377）

Atorvastatin Combined with Danshen KetoneⅡA Sulfonic Acid Sodium Injection in the Treatment of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

XIA Shijie， YIN Yangguang， et al
（Chongqing Occupational Disease Prevention and Control Hospital，Chongqing Nan＇an District400060，China）

【Abstract】Objective：To observe the effect of atorvastatin combined with Danshen ketone II A sulfonic acid sodium injection in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease，and to explore its clinicalvalue.Methods：92 patients treated in our hospital from March 2014 to September 2015 were divided into two groups，with 46 cases in each group，the control group was treated with atorvastatin，the observation group was treated with atorvastatin combined with Danshen ketore IIA sulfonic acid sodium injection.The clinical effect of two groups were compared.Results：The total effective rate of observation group was 44 cases（95.7%），which was higher than that in the control group 35 cases（76.1%），P＜0.05.The total effective rate of ECG in the observation group was 43 cases（93.5%）which was significantly higher than that in the control group 34 cases （73.9%），P＜0.05.After treatment，TC，LDL-C，TG of the observation group were lower than those in control group，HDL-C was higher than that the control group，the difference was statistically significant，P＜0.05. After treatment，CK，LDH，CK-MB and HBDH of the observation group were lower than those in the control group，P＜0.05.Conclusion：The effect of atorvastatin combined with Danshen ketore IIA sulfonic acid sodium injection in the treatment of coronary heart disease is better，and angina pectoris improved significantly，so it has important clinical value.

【Key words】Atorvastatin； Danshen ketone IIA sulfonic acid sodium injection； Coronary heart disease； Angina pectoris