非规律产检对子痫前期妊娠结局的影响

朱艳菊， 任春丽， 郭艳巍



非规律产检对子痫前期妊娠结局的影响

朱艳菊， 任春丽， 郭艳巍

（承德医学院附属医院产科， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：探讨非规律产检对子痫前期患者母婴妊娠结局的影响。方法：选取2011年1月至2014年12月在承德医学院附属医院住院治疗并分娩的子痫前期患者674例，对患者年龄、职业、收入情况、是否规律产检、产检医院级别、分娩孕周、母婴并发症等进行分析。结果：非规律产检患者与无固定职业、收入低、文化程度低有关。非规律产检孕妇母体并发症中低蛋白血症发生率高于规律产检患者（P＜0.05），差异有统计学意义。新生儿并发症发生率高于规律产检患者（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：非规律产检子痫前期患者母婴并发症发生率高于规律产检的子痫前期患者。非规律产检子痫前期患者中无固定职业、收入低、文化程度低所占比例高于规律产检的子痫前期患者。

【关键词】子痫前期； 非规律产检； 规律产检； 妊娠结局

子痫前期是产科严重并发症，严重威胁母婴健康，常常导致不良妊娠结局。国外研究发现，不规范的产前检查以及产检次数过少与重度子痫前期及其严重并发症相关［1～3］。本研究旨在通过分析患者年龄、职业、收入情况、胎次、产次、发病孕周、既往病史、产检医院级别、是否规律产检、分娩孕周、母婴妊娠结局等临床资料，探讨子痫前期妊娠结局的影响因素，通过规律产前检查、适当的治疗降低重度子痫前期的发病率以及母婴病死率，以期改善重度子痫前期母婴不良妊娠结局。

1　资料与方法

1.1 临床资料：选取2011年1月至2014年12月在承德医学院附属医院住院治疗并分娩的子痫前期患者674例纳入本研究。子痫前期诊断标准参考第八版妇产科学，指妊娠20周后出现血压达到或超过140/ 90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。重度子痫前期：指血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下列任一不良情况可诊断为重度子痫前期：血压持续升高；收缩压≥160mmHg和或舒张压≥110mmHg；随机尿蛋白≥（+++）或蛋白尿≥5.0g/24h；24h尿量＜500mL；中枢神经系统异常，持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；上腹部不适或右上腹持续性疼痛；血清转氨酶升高；肾脏功能异常；少尿或血肌酐＞106μmoL/L；血小板减少（＜100×9L-1）；血管内溶血；肺水肿；脑血管意外；凝血功能障碍；胎儿生长受限。轻度子痫前期：不符合重度子痫前期诊断标准的子痫前期。规律产检：参考中华医学会妇产科学分会产科学组“孕前及孕期保健指南（第一版）”［4］，规律产检指产检时间符合常规产检间隔时间，即妊娠＜28周时，间隔4周；妊娠≥28～＜36周时，间隔2周；妊娠≥36～＜40周时间隔1周；妊娠≥40周时，间隔3d。项目为该指南中规定的常规保健项目。整个妊娠期产检次数未达到指南规定总次数的2/3，即为非规律产检。

1.2 研究方法：收集所有研究对象的产前检查资料及住院资料，对患者年龄、职业、收入情况、是否规律产检、产检医院级别、分娩孕周、母婴并发症等进行分析。1.3 统计方法：通过SPSS18.0进行统计分析，计量资料以平均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 子痫前期患者中非规律产检者与规律产检患者相比，高龄患者所占比例差异无统计学意义（P＞0. 05），而在无固定职业、低收入、初中以下文化程度以及一级医院产检率均高于规律产检患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　未规律产检及规律产检子痫前期患者一般情况比较n（%）

2.2 在母体并发症中，虽然子痫、HELLP综合征、低蛋白血症、颅内静脉窦血栓、心力衰竭、肾功能损害方面非规律产检的患者比例高于规律产检患者，但只有低蛋白血症（P＜0.05）差异有统计学意义，其余（P＞0. 05）差异无统计学意义，见表2。

表2　未规律产检及规律产检子痫前期患者并发症情况比较n（%）

2.3 新生儿结局：非规律产检的新生儿分娩孕周小于规律产检者（P＜0.05），差异有统计学意义，在低出生体重儿所占比率、新生儿窒息率、新生儿HIE发病率、新生儿肺透明膜病发病率均高于规律产检者，差异有统计学意义（P＜0.05）。而在围产儿死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　未规律产检及规律产检子痫前期母亲新生儿结局情况比较n（%）

3　讨 论

子痫前期是产科严重并发症，尤其重度子痫前期是造成不良妊娠结局的重要疾病。在许多低收入国家及地区，子痫发病率以及病死率仍然相当高，部分原因在于缺乏产前保健与住院治疗。随着生育年龄的推后，出现了大批的高龄孕产妇，研究显示，妊娠合并慢性高血压、子痫前期、子痫、胎盘早剥的发生风险随年龄增加呈明显升高趋势。本研究中重度子痫前期患者中高龄孕妇所占比例较高。非规律产检孕妇中文化程度低、收入低、一二级医院产检所占比例较高，可能与经济条件差，保健意识差，交通不便等有关。因此通过增强母婴保健力度，加强孕前宣教，选择适宜年龄妊娠，降低高龄孕妇比例，通过新农合、各种医疗保险给予相应的补偿，提高这部分人群的规律产检率。按2011年孕前及孕期保健指南规范培训一、二级产检医院产科医师，为患者提供规范孕前及孕期保健，告知孕妇产检过程中不随意延长产检间隔，能够早期识别子痫前期的危险因素，缩短产检间隔，对于诊断子痫前期患者及时给予相应处理，必要时转诊到有条件的医院进行规范诊治，有可能减少母婴严重并发症的发生，降低母婴不良妊娠结局的发生。有研究显示，规范的产前检查能够降低妊娠期、分娩等过程的并发症发病率［5］。与规范保健者（基于医院的多学科合作、协调全面、连续的产前保健）相比，不规范产前保健且发生妊娠高血压疾病的孕产妇的并发症较多，围产儿结局较差。对接受规律产检的子痫前期患者进行研究显示，在出现子痫前期预警信息后即进入严密监测并进行相应干预处理，酌情制订个体化产检时间表的强化产检，是发生重度子痫前期的独立保护因素，可显著减少或延后重度子痫前期的发生。本研究发现非规律产检子痫前期患者母体并发症发病比例增高，但除了低蛋白血症外与规律产检的子痫前期患者比较差异无统计学意义，可能与样本量少有关，也可能与发病后治疗方法有限，产检间隔时间较长有关。因此发现子痫前期患者应进一步缩短产检间隔，强化产检，及时发现病情变化，给予适当的处理，减少母体严重并发症的发生，减轻并发症的严重程度。对于新生儿结局，规律产检能使分娩孕周明显延长，因此相对应早产儿并发症如低出生体重、新生儿窒息、新生儿HIE、肺透明膜病的发病率均低于非规律规律产检的子痫前期患者。因此严格规范的孕前及孕期保健成为妊娠期预防子痫前期严重并发症的发生，改善母婴妊娠结局的重要手段。

【参考文献】

［1］ Goldenberg RL，McClure EM，Macguire ER，et al.Lessons for low-income regions following the reduction in hypertensionrelated maternal mortality in high income countries［J］.Int Naecol Obstet，2011，113（2）：91～95.

［2］ Guerrier G，Oluyide B，Keramarou M，et al.Factors associated with severe preeclampsia and eclampsia in Jahun，Nigeria ［J］.Int Womens Health，2013，5：509～513

［3］ Liu CM，Cheng PJ，Chang SD.Maternal complications and perinatal outcomes associated with gestational hypertension and severe preeclampsia in Taiwanese women［J］.Formos Med Assoc，2008，107（2）：129～138.

［4］ 中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）［J］.中华妇产科杂志，2011，46（2）：150～153.

［5］ 杨玉莲.孕期产前检查质量与妊娠结局分析［J］.医药前沿，2015，5（4）：74～75.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1090-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.013

【基金项目】河北省人口计生委2012年科研计划，（编号：2012-A24）

【通讯作者】郭艳巍，E-mail：guo.yan.wei.2002@163.com

Pregnancy Outcomes in Preeclampsia Patients with Irregular Prenatal Care

ZHU Yanju， REN Chunli， GUO Yanwei
（The Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Chengde067000，China）

【Abstract】Objective：To investigate pregnancy outcomes in preeclampsia patients with irregular prenatal care.Methods：674 patients with preeclappsia hospitalized in Affiliated Hospital to Chengde Medical College from January 2011 to December 2014 were selected as the objects.And the age，occupation，income，whether regular prenatal care，the hospital level，delivery gestational age，maternal complications of the patients were analyzed.Results：The patients with irregular prenatal care were related to nonpermanent employment，low income and low education level.For maternal complications，the incidence of hypoproteinemia of the pregnant women with irregular prenatal care was significantly higher than that of the patients with regular prenatal care（P＜0.05），and the incidence of neonatal complications was higher than that of the patients with regular prenatal care（P＜0.05），the difference was statistically significant.Conclusion：The incidence of maternal and infant complications in preeclampsia patients with irregular prenatal care is higher than that of the regular prenatal care.Compared with the preeclampsia patients with regular prenatal care，the preeclampsia patients with irregular prenatal care are more nonpermanent employment，lower income and lower education level.

【Key words】Preeclampsia； Irregular prenatal care； Regular prenatal care； Pregnancy outcomes