直切口小骨窗经侧裂入路显微手术对高血压基底核区脑出血患者的预后研究

湖北省襄阳市中医医院神经外科(襄阳 441000)　黄　锐



直切口小骨窗经侧裂入路显微手术对高血压基底核区脑出血患者的预后研究

湖北省襄阳市中医医院神经外科(襄阳 441000)黄锐

摘要目的：探讨直切口小骨窗经侧裂入路显微手术对高血压基底核区脑出血患者的影响。方法：选取高血压基底核区脑出血患者80例，依据CT显示确定其基底核区出血症状，血肿量20～65ml。按随机数表法随机将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组行常规骨瓣开颅手术方法；观察组行直切口小骨窗经侧裂入路显微手术，开颅后两组均切开岛叶皮质清除血肿。观察并统计不同手术措施对高血压基底核区脑出血患者的预后影响。结果：术后血肿清除量，观察组>90%28例，60%～90%10例，<60%2例，对照组上述三个等级的例数分别为9、17和14例，两组差异统计学意义(P<0.05)；预后情况比较，观察组ADL评分Ⅰ～Ⅴ级例数分别为15例、8例、14例、2例和1例，相比对照组各等级例数7例、19例、5例、7例和2例具显著差异(P<0.05)；治疗前两组生活质量评分不具统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组和对照组生活质量评分分别为86.1±2.1和64.5±2.7，两组比较差异显著(P<0.05)。结论：使用直切口小骨窗经侧裂入路显微手术能对消除高血压基底核区脑出血患者血肿情况产生积极影响，预后效果较好，患者生活质量明显提高。

主题词侧裂入路显微手术高血压基底核区脑出血预后研究

基底核区脑出血是高血压脑出血的主要表现形式，多位于壳核，常见于高血压患者，主要是各种破裂出血进入脑实质所致。本研究采用对照性研究方法，对80例高血压基底核区脑出血患者分组进行试验，其中40例采用直切口小骨窗经侧裂入路显微手术进行治疗，手术效果显著，现报道如下。

对象和方法

1研究对象选取我院自2014年3月至2015年3月住院进行手术治疗的80例高血压基底核区脑出血患者。将入选者用随机数表方式分组，分为对照组和观察组，每组40例。观察组中男性患者19例，女性患者21例，年龄39～72岁，平均年龄50.0±5.9岁；对照组男性患者28例，女性患者12例，年龄43～71岁，平均年龄52.3±6.0岁。参与试验的各患者基本资料比较，不存在显著差异(P>0.05)。

2研究方法两组患者术前经过全身麻醉，对照组实施大骨瓣开颅手术方式，开颅后切开岛叶皮质清除血肿；观察组通过直切口小骨窗行开颅术，显露岛叶皮层，离岛叶皮层最近且血肿量最大处的层面上的区域切开岛叶皮层至血肿腔，注意避开血管区，进而清除血肿。

3观察指标

3.1两组患者于手术后第二天进行颅脑CT扫描，计算残余血肿量。

3.2使用日常生活能力分级法(activity of daily living,ADL)评定，Ⅰ～Ⅴ级分别代表完全恢复、良好、中残、重残和植物生存。

3.3随访三个月进行SF-36健康生活问卷评分，问卷得分越高则生活质量的得分越高。

4统计学方法本次研究数据采用SPSS16.0软件进行统计分析，用卡方检验计数资料，P<0.05差异具有统计学意义。

结果

1术后血肿清除量术后血肿清除量的比较，观察组>90%28例，60%～90%10例，<60%2例，而对照组上述三个等级的例数分别为9、17和14例，两组差异统计学意义(P<0.05)。

2ADL评定结果术后预后情况比较，观察组Ⅰ～Ⅴ级例数分别为15例、8例、14例、2例和1例，相比对照组各等级例数7例、19例、5例、7例和2例具显著差异(P<0.05)。

3生活质量结果治疗前两组生活质量评分不具统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组和对照组生活质量评分分别为86.1±2.1和64.5±2.7，两组比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者生活质量评分比较表

讨论

基底核区脑出血是指非外伤引起的脑实质出血，显微手术是目前应用于基底核区脑出血非常实用且安全可靠的治疗手段[1-2]。我国当前已有很多医院和医学研究机构开展了显微手术[3-6]，在当今21世纪微创医学成为医学的主流和趋势的背景下，现代显微手术的水平已发育成熟，且有逐渐推广的趋势[7-8]，业已积累了丰富的临床经验侧裂入路显微手术已经成为治疗基底核区脑出血的主要措施。

本研究设计对照试验，安排直切口小骨窗经侧裂入路显微手术，研究的结果显示，患者术后血肿清除量的比较，观察组>90%28例，60%～90%10例，<60%2例，对照组上述三个等级的例数分别为9、17和14例，差异统计学意义，说明应用直切口小骨窗经侧裂入路显微手术能够有效清除患者血肿量；术后预后情况比较，观察组ADL评分Ⅰ～Ⅴ级例数分别为15例、8例、14例、2例和1例，相比对照组各等级例数7例、19例、5例、7例和2例具显著差异；治疗后观察组和对照组生活质量评分分别为86.1±2.1和64.5±2.7，两组比较差异显著，具统计学意义，这两项结果显示直切口小骨窗经侧裂入路显微手术不仅能够有效治疗，而且对于患者的预后产生了积极的影响。

综上所述，使用直切口小骨窗经侧裂入路显微手术能对消除高血压基底核区脑出血患者血肿情况产生积极影响，预后效果较好，患者生活质量明显提高。

参考文献

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(收稿：2016-03-05)

【中图分类号】R743.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.032

Research on prognosis of hypertensive basal ganglia hemorrhage treated through straight cut transsylvian transinsular approach with microsurgery

HuBei Xiangyang City Chinese Medicine Hospital

Neurosurgery ( Xiangyang 441000 )Huang Rui

ABSTRACTObjective: To explore the influences of straight cut transsylvian transinsular approach with microsurgery to patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage. Methods: 80 cases of patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage were selected from our hospital hematoma volume 20 ～ 65ml.the patients were randomly divided into control group and observation group by a random number table, 40 cases each. The control group underwent conventional craniotomy surgical methods; observation group were small bone window cut straight through lateral fissure approach microsurgery, both groups after craniotomy to remove the hematoma cut the insular cortex. Observation and statistical prognostic impact of different surgical measures on hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage patients.Results:After review of head CT, compare the amount of postoperative hematoma, observation group> 90% of the 28 cases, 60% to 90% of the 10 cases, <60% two cases, while the control group the number of cases of the three grades were 9 , 17 and 14 cases, there was significant difference(P<0.05); the postoperative prognosis compared with the observation group Ⅰ ～ Ⅴ grade ADL score the number of cases were 15 cases, 8 cases, 14 cases, 2 cases and one case, compared to the control group the number of cases of each grade 7 cases, 19 cases, 5 cases, seven cases and two cases with significant differences (P<0.05); test showed that the two groups before treatment, quality of life scores were not statistically different (P> 0.05), the observation group and the control group quality of life after treatment scores were 86.1 ± 2.1 and 64.5±2.7, there was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion: Use the straight cut transsylvian transinsular approach with microsurgery can produce basal ganglia eliminate hypertension in patients with cerebral hematoma bleeding positive impact, the prognosis is better, the quality of life of patients significantly improved, worthy of promotion.

KEY WORDSTranssylvian transinsular approach with microsurgeryHypertensiveBasal ganglia hemorrhageResearch on prognosis