微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效分析

陕西省商洛市中心医院神经外科(商洛 726000)　郭玉涛　屈建强



微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效分析

陕西省商洛市中心医院神经外科(商洛 726000)郭玉涛屈建强△

摘要目的：分析微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效。方法：选取50例原发性三叉神经痛患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组患者25例。对照组患者采取部分切断治疗，观察组患者采取微血管减压术治疗，对比治疗后两组患者的临床疗效、术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、复发率。结果：治疗后，对照组治疗总有效率为64%，观察组治疗总有效率为92%(P<0.05)；且观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、复发率均显著优于对照组(P<0.05)。结论：微血管减压术治疗三叉神经痛临床疗效显著，可以减少患者术中出血量、手术时间和住院时间，以及降低患者并发症发生率和复发率。

主题词三叉神经痛/外科学 微血管减压术

三叉神经痛(TN)是一种最常见的脑神经疾病，又分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，其中原发性三叉神经痛较为常见，其临床症状主要表现为单侧面部三叉神经区内间断发作的阵发性剧烈疼痛[1]。外科治疗方法中，微血管减压手术(MVD)已成为原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法[2]。在本次研究中，笔者探讨分析使用微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效,现报道如下。

资料与方法

1一般资料选取我院在2013年3至2014年4月期间收治的50例原发性三叉神经痛患者作为研究对象，两组患者均进行术前MRI检查排除其他疾病引起的继发性三叉神经痛，用随机数表法将所有患者分为对照组和观察组，每组25例，对照组患者采取部分切断治疗，观察组患者采取微血管减压术治疗。对照组中：男11例，女14例；年龄34～75岁，平均年龄60.5±6.8岁；病程0.8～13年，平均病程6.3±1.2年；左侧13例，右侧12例，疼痛部分均为单侧。观察组中：男12例，女13例；年龄32～76岁，平均年龄58.2±6.3岁；病程0.7～12年，平均病程6.1±1.1年；左侧14例，右侧11例，疼痛部分均为单侧。两组患者一般资料比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2手术方法微血管减压术：对患者进行全身麻醉后，患者侧卧，以乳突为最高点。在患侧耳取3～4cm直切口，开骨窗大小3cm×2.5cm，骨窗以横痘为上限，以乙状窦为外限，将硬脑膜以放射状剪开，再将小脑桥脑池打开，三叉神经根桥脑段显露出后，寻找、判断责任血管，而后对血管神经上的蛛网膜进行分离，通过将涤纶片放置于神经和血管之间将其进行分开隔离，用双极电凝并切断，使血管与神经分离，逐层缝合切口。

部分切断术：对患者进行全身麻醉，手术切口以及显露三叉神经与微血管减压术相同，确认三叉神经根未出现血管压迫，再将前下动脉、基底动脉以及小脑上动脉清楚暴露出来，若未找到责任血管，下一步则在距离桥脑0.5～1.0cm处位置将感觉根后外2/3的感觉神经剪断，双极电凝低能量灼烧断端。

3疗效判定[3]根据患者术后用药以及疼痛情况进行疗效判定，临床疗效分为优秀、良好、中等以及较差。优秀：患者疼痛消失，无需药物进行辅助治疗；良好：疼痛显著减轻，仍需间断服用药物；中等：疼痛感轻微，但需要大量卡马西平(>600mg/d)进行辅助治疗；较差：患者疼痛感严重，口服药物不能减轻痛苦。

4观察指标观察记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间，以及术后患者并发症发生率、复发率。

5统计学方法所有临床数据使用SPSS13.0统计软件进行分析，计算数据用均数±标准差表示，采用单因素方差分析比较多组间数据，资料统计使用χ2检验，当P<0.05时表示数据差异有统计学意义。

结果

1两组患者治疗后总有效率比较治疗后，对照组患者总有效率为64%；观察组患者总有效率为92%；观察组患者治疗后总有效率显著高于对照组，结果差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗后总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

2两组患者手术情况比较观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者各项临床指标的比较

注：两组各项比较*P<0.05

3术后两组患者并发症发生率和复发率比较对照组并发症发生率、复发率分别为28%、12%；观察组发症发生率、复发率分别为8%、4%，观察组患者并发症发生率和复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　术后两组患者并发症发生率和复发率比较(n)

讨论

目前对原发性三叉神经痛的发病机理研究尚不清楚，但目前主流观点认为血管压迫三叉神经是导致三叉神经痛的主要病因，血管对神经压迫是一种可逆的神经病理状态，轴突会发生兴奋，但轴突的传导不会受到干扰[4]。大多数患者均是毫无预兆的发病，而一小部分患者在说话、触摸脸部或者咀嚼时会触发疼痛，引起患者疼痛的区域被称之为扳机点或者出发点[5]。治疗三叉神经痛的有多种外科疗法，包括立体定向放射外科治疗；三叉神经剥落手术；三叉神经感觉根部分切断术、微血管减压术；射频热凝术、球囊压迫术和甘油注射术等疗法。

微血管减压术是目前外科手术治疗的首选方法，该方法基于微血管压迫学说，针对原发性三叉神经痛病因，解除神经压迫，同时可以保留三叉神经生理功能，而发展起来的一种疗法，具有切口小、小骨窗面积小，避免无效开颅部分给患者带来的创伤，同时减少患者出血量以及开关颅时间，且复发率低[6-7]。术中需要注意以下操作要点：①剪断三叉神经根周围粘连的蛛网膜时采用锐性分离；②在探查三叉神经时，颅内三叉神经需全部裸露，同时注意探查是否出现蛛网膜囊肿和隐性肿瘤，并最终确定是否有血管压迫神经根区现象；③根据不同压迫类型，选择不同垫片方式进行减压。

本研究表明，观察组患者临床治疗总有效率显著优于对照组；同时观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、复发率均显著优于对照组患者。

综上所述，得出微血管减压术治疗三叉神经痛临床疗效显著，可以减少患者术中出血量、手术时间和住院时间，降低患者并发症发生率和复发率。

参考文献

[1]张京华. 微血管减压术和药物治疗三叉神经痛的对比分析[J]. 当代医学,2013,19(3):89-90.

[2]闫薇. 三叉神经微血管减压术与部分切断术治疗三叉神经痛的疗效比较[J]. 吉林医学,2013,34(27):5563.

[3]章培良. 微血管减压术治疗三叉神经痛的临床及随访研究[D].浙江大学,2012.

[4]凌至培,姜晓峰,夏养华,等. 微血管减压术治疗原发性三叉神经痛(附75例报告) [J]. 立体定向和功能性神经外科杂志,2004,17(1):19-21.

[5]王涛,刘飞,刘荣华,等. 微血管减压术与射频热凝术治疗原发性三叉神经痛效果的比较[J]. 临床神经外科杂志,2013,10(5):296-298.

[6]袁矿生,郝继英,殷凤华.微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床观察[J].陕西医学杂志,2012,41(8):1090-1091.

[7]吕新文,张鹏,张超.锁孔入路微血管减压治疗原发性三叉神经痛疗效观察[J].陕西医学杂志,2014,43(7):882-883.

(收稿：2016-01-16)

【中图分类号】R745

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.024

Clinical application research of microvascular decompression in treatment of trigeminal neuralgia

Department of Neurosurgery,The Central Hospital of Shangluo(Shangluo 726000)

Guo YutaoQu Jianqiang

ABSTRACTObjective: To study the clinical effect of microvascular decompression in treatment of trigeminal neuralgia. Methods: 50 patients with trigeminal neuralgia were randomly divided into control group and observation group, 25 cases in each group. The control group was given part-cutting treatment while the experimental group was given microvascular decompression treatment. Efficacy, amount of bleeding during operation, operation time, hospitalization days, postoperative morbidity and recurrence rate were compared between two groups. Results: The total effective rate of clinical treatment in the control group and observation group was 64% and 92% respectively (P<0.05). Amount of bleeding during operation, operation time, hospitalization days, postoperative morbidity and recurrence rate in observation group were better than control group (P<0.05). Conclusion: Microvascular decompression is an effective method for the treatment of trigeminal neuralgia and it has clinical value.

KEY WORDSTrigeminal Neuralgia/SurgeryMicrovascularDecompression Surgery

△西安交通大学附属第二医院神经外科