高场MRI在子宫颈癌的诊断、分期的临床应用价值

2016-08-09王显峰重庆市第七人民医院放射科重庆400054

系统医学 2016年6期

王显峰重庆市第七人民医院放射科，重庆　400054

王显峰
重庆市第七人民医院放射科，重庆400054

目的研究分析高场MRI在子宫颈癌的诊断、分期的临床应用价值。方法选择该院2015年1月—2016年1月接收的子宫颈癌患者63例作为研究对象，采用高场MRI进行检查，收集所有患者的图像资料，分析病变位置、病灶大小以及其他组织结构的受累情况，比较手术分期结果和高场MRI分期结果，分析高场MRI的应用价值。结果所有患者均显示出病灶，子宫颈癌MRI分期:4例Ia期，21例为Ib期，20例为IIa期，12例为IIb期，5例为IIIa期，1例为IIIb期。Ia期～IIa期患者（45例）进行手术治疗，手术病理分期结果与MRI分期结果并不完全相符，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。结论高场MRI在子宫颈癌的诊断、分期的临床应用价值较高，可对子宫颈癌进行合理分期，临床上应加强对高场MRI的应用。

MRI；子宫颈癌；诊断；分期

［Abstract］Objective To study the clinical application value of high field MRI in the diagnosis and staging of cervical cancer.Methods 63 cases of cervical cancer patients in our hospital in January 2015 to January 2016 received as the object of study，using high field MRI examination to collect image data of all the patients，lesion location，lesion size and other organizational structures involvement analysis operation points results and high field MRI staging results analysis of high field MRI application value.Results All patients showed lesions，MRI staging cervical cancer∶4 cases of stage Ia，21 cases of Ib，20 cases of type IIa period，12 cases of stage IIb，5 cases of stage IIIa，1 case of stage IIIb. Patients with stage Ia～type IIa（45 cases）underwent surgery treatment，surgical pathological staging results with the results of MRI staging is not completely consistent，but there was no statistically significant difference（P＞0.05）.Conclusion High field MRI in the diagnosis and staging of uterine cervical cancer is of high clinical value，which can be used for staging of cervical cancer，and the application of high field MRI should be strengthened

［Key words］MRI；Cervical cancer；Diagnosis；Staging

子宫颈癌是临床上常见的恶性肿瘤，临床上通常采用细胞学检查、专科检查等方式诊断该病［1］。相关研究指出，MRI在子宫颈癌旁侵犯和周围器官转移的检查以及子宫颈癌分期中具有较高的临床应用价值［2］。现对该院2015年1月—2016年1月接收的经子宫颈活检证实的子宫颈癌患者63例进行研究，探讨高场MRI在子宫颈癌的诊断、分期的临床应用价值，取得了一定的成果，其详情如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择该院2015年1月—2016年1月接收的子宫颈癌患者63例作为研究对象，所有患者均签署《知情同意书》，并经子宫颈活检证实为子宫颈癌，且在定性后一周内进行高场MRI检查。其中，年龄36～78岁，平均年龄（52.39±10.27）岁，患者的主要临床表现为接触性出血和阴道不规则出血，其中29例阴道不规则出血、23例接触性出血、7例子宫颈糜烂加息肉、4例分泌物异常增多。

1.2方法

患者仰卧，带金属节育环者取下后再进行MRI检查，扫描序列:矢状位脂肪抑制序列（STIR），参数: TR4390 ms，TE61 ms；FSE横断位抑制脂肪序列（STIR）和矢状T2WI序列，参数:TR3500 ms，TE80 ms；SE序列横断位TIWI，参数:TR500ms，TE18 ms。静脉注射0.1 mmol/kg轧喷酸葡胺注射液进行冠状位、矢状位、横轴位SET1WI增强扫描，层距3 mm，层厚6～8 mm，FOV36 cm×36 cm，矩阵256×224。

1.3判断标准

在T2WI上:①高信号肿瘤组织在子宫颈黏膜区范围内，子宫颈黏膜线增宽，边缘为颗粒状，周围环绕子宫颈肌质部低信号组织；②间质部受侵，浆膜面和肿瘤病灶之间存在子宫颈肌质信号；③浆膜面受侵，但是子宫颈外缘平整；④子宫旁受侵，子宫颈外缘毛糙，可见条索影；⑤阴道受侵；⑥骨盆壁受侵，闭孔内肌界限模糊，存在异常信号；⑦脏器受侵，膀胱、直肠受侵，髂内血管周围淋巴结肿大。采用2009FIGO分期标准进行子宫颈癌MRI分期。

1.4统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件对收集的数据进行分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1图像分析

所有患者均显示出病灶，3例为子宫颈内膜线规则变宽，有等T1稍长T2异常信号。34例子宫内膜线不规则变宽，有颗粒状等T1稍长T2异常信号。22例子宫颈内有肿块影，部分内膜线消失或移位，前、后唇均受侵，其中，子宫旁受侵11例，部分阴道受侵3例。7例前唇局限性结节，并发部分阴道受侵4例，子宫旁受侵3例。14例后唇局限性结节，并发部分阴道受侵1例，子宫旁受侵4例。3例前唇和右侧受侵，其中子宫旁受侵2例。T1WI等信号、T2WI稍高信号的有52例，其中14例为不均匀信号。T1WI等信号、T2WI高信号的有6例。T1WI低信号、T2WI高信号的有1例。

2.2子宫颈癌分期

子宫颈癌MRI分期:4例Ia期，21例为Ib期，20例为IIa期，12例为IIb期，5例为IIIa期，1例为IIIb期。Ia期～IIa期患者（45例）进行手术治疗，手术病理分期结果和MRI分期结果并不完全相符，子宫颈癌4 例Ia期（8.89%）、21例Ib期（46.67%）、20例IIa期（44.44%），术病理1例Ia期（2.22%）、20例Ib期（44.44%）、20例IIa期（44.44%），χ2=1.91、0.04、0，P＜ 0.05，差异无统计学意义，详情见表1、2。

表1　子宫颈癌MRI分期

表2　子宫颈癌MRI分期与病理分期

3　讨论

有学者提出，在子宫颈癌的诊断和分期中，磁共振成像具有较高的敏感性、特异性以及准确性［3］。临床上采用MRI对患者进行检查时，其可多方位、多序列成像，能将患者盆腔中各个组织的结构显示出现，医师可了解各个组织之间的层次，病灶以及正常结构的区别［4］。MRI横轴位成像能将患者阴道、宫颈、子宫旁和盆壁肿瘤延伸情况显示出来，NRI冠状位成像能将患者子宫颈和盆隔之间的关系显示出来，能据此对患者子宫旁、子宫下段以及盆腔侧壁病变情况进行评估［5］。MRI矢状位成像能将患者宫颈、阴道、膀胱、子宫体以及直肠之间的关系显示出来，且查看膀胱、子宫下段、直肠的侵袭范围［6］。MRI诊断子宫颈癌时，其图像表现为子宫颈区有软组织肿块，子宫颈体积增大，肿块在T1WI上是等或较低信号，在T2WI上是等或较高信号，病灶内坏死组织是更长T1低信号影和稍长T2高信号影［7］。而增强扫描能使病变组织与子宫颈内膜、子宫颈基质之间的信号对比提高，可进一步提高子宫颈癌的诊断和分期准确性。医师根据MRI扫描T2WI横断面像可判断患者是否存在间质浸润，病灶局限在宫颈内而无间质浸润时，高信号取代了低信号，但子宫颈低信号纤维基质环完整；基质全层受侵时，高信号完全取代了低信号，子宫颈基质环消失或中断，子宫颈外缘不完整，毛糙、不规则，且高信号延伸至宫旁组织内［8］。子宫颈癌病灶的体积较大时，T2WI可能无法精准地确定肿瘤具体范围，主要原因是其有时无法区分病灶和病灶周边的水肿［9］。但是MRI增强扫描更易于确定肿瘤边界，医师据此可有效判断宫旁浸润情况，如果病灶侵犯阴道、子宫体、膀胱、直肠等组织结构时，会出现组织内异常信号影，T1WI成等信号，T2WI成高信号。医师能根据SPIR序列扫描结果判断病灶侵犯患者阴道、子宫、膀胱、盆腔等组织结构的情况。有研究指出，MRI在子宫颈癌分期上的准确率高于CT，出现这种情况的主要原因是CT并不能判断肿瘤浸润宫颈深度，无法准确区分肿瘤与淋巴结、血管、神经等结构。有学者指出，临床分期的准确率仅为65%，出现该情况的主要原因是临床体检并不能有效判断子宫颈癌侵犯其他组织的情况。而本次研究中，所有患者均显示出病灶，子宫颈癌MRI分期Ia期～IIa期患者（45例）进行手术治疗，手术病理分期结果与MRI分期结果并不完全相符，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。有研究指出，在23例子宫颈癌患者中，MRI定位诊断准确性高，术前分期准确性为91.30%，与本次研究结果基本一致［10］。在该研究中，还对患者子宫颈癌的分化程度进行评价，取得的诊断正确率同样较高。可见，MRI在子宫颈癌中的应用价值较高，尤其在对Ib期的诊断上，具有较高的准确性。高场MRI在子宫颈癌的诊断、分期的临床应用价值较高，可对子宫颈癌进行合理分期，临床上应加强对高场MRI的应用。

［1］张窅竹.MRI在子宫常见恶性肿瘤术前诊断及分期中的价值［D］.泰安:泰山医学院，2013.

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［3］王丽双.低场MRI在子宫颈癌诊断中的临床应用价值研究［J］.中国妇幼保健，2012，19（11）∶1736-1737.

［4］姜红薇，蒋世曦，甘霖，等.磁共振检查对于子宫颈癌诊断分期的价值［J］.成都医学院学报，2012，22（1）∶108-109，112.

［5］郝建成，郝金钢.MRI在宫颈癌诊断与分期中的应用价值［J］.瘤学杂志，2014，22（8）∶673-676.

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［9］李冰.MRI在宫颈癌诊断及术前分期中的应用［D］.郑州:郑州大学，2014.

［10］相世峰，王玉方，董晓雷，等.3.0TMRI在子宫颈癌诊断分期及分化程度评价中的应用价值［J］.山东医药，2015，15 （42）∶90-91.

The Clinical Application Value of High Field MRI in the Diagnosis and Staging of Cervical Cancer

WANG Xian-feng
Department of Radiology，the Seventh People's Hospital of Chongqing City，Banan District，Chongqing，400054 China