麻醉方法及麻醉药物对全麻苏醒期病人躁动的影响

2016-08-09马成海新疆阿克苏地区第一人民医院麻醉科新疆阿克苏843000

系统医学 2016年6期

马成海新疆阿克苏地区第一人民医院麻醉科，新疆阿克苏　843000

马成海
新疆阿克苏地区第一人民医院麻醉科，新疆阿克苏843000

目的探究不同的麻醉方法以及麻醉药物对于全麻苏醒期患者躁动出现的影响。方法选取2015年3月—2016年3月间就诊于该院的手术全麻患者126例，随机进行分组，甲组63例，乙组63例。其中甲组使用阿托品、咪唑安定、芬太尼、维库溴铵以及异丙酚进行静脉给药麻醉，乙组患者使用芬太尼、维库溴铵以及异丙酚进行呼吸道给药麻醉。通过使用Ramsay镇静程度评分进行效果评价。结果甲组患者躁动发生例数及其发生率优于乙组患者躁动发生例数以及发生率，甲组躁动人数3例，发生率4.76%；乙组躁动人数48例，发生率76.2%；甲组患者Ramsay镇静程度评分2分以上的例数以及发生率优于乙组，甲组Ramsay镇静程度评分2分以上的例数55例，发生率87.3%；乙组Ramsay镇静程度评分2分以上的例数6人，发生率9.52%。两组患者的各项差异具有统计学意义，即P＜0.05。结论使用阿托品、咪唑安定、芬太尼、维库溴铵以及异丙酚进行麻醉的麻醉效果好，对全麻苏醒期患者躁动具有积极意义，故值得推广使用。

麻醉方法；麻醉药物；全麻苏醒期；躁动

［Abstract］Objective To explore the effects of different anesthetic methods and anesthetics on agitation in patients with general anesthesia during recovery period.Methods 126 cases of general anesthesia patients in the hospital from March 2015 and March 2016 patients randomly were divided into two groups，63 cases in group A，group B 63 cases，the division used scopolamine，midazolam，fentanyl，vecuronium and propofol intravenous anesthesia for medicine，group B patients using fentanyl，vecuronium and propofol airway anesthesia administration.Effect evaluation by using Ramsay sedation degree score.Results Of agitation in patients with first occurrence number of cases and its occurrence rate is better than that of group B patients restlessness occurred and the incidence.A restless number of 3 people，the incidence of 4.76%；group B agitation in the number of 48 cases，the incidence rate was 76.2%；group of patients with Ramsay Sedation score 2 points more than the number of cases and the incidence rate is better than B group.Division of Ramsay Sedation score 2 points more than the number of cases of 55 people，the incidence rate of 87.3%；B group of Ramsay Sedation score 2 points more than the number of cases of 6 people，rate of 9.52%.The statistically significant difference between the two groups，namely P＜0.05.Conclusion Scopolamine，midazolam，fentanyl，vecuronium and propofol anesthesia anesthesia effect，of patients during recovery from general anesthesia restlessness has a positive meaning，so it is worth to promote the use of.

［Key words］Anesthesia method；Anesthesia drug；Recovery period of general anesthesia；Dysphoria

全麻全称全身麻醉，是指麻醉药通过血液、肌肉以及呼吸道吸入进入体内使中枢神经系统暂时的出现抑制。常见的麻醉药物包括:苯二氮类、阿片类、以及异丙酚等，常见的麻醉方式包括吸入给药、静脉给药以及复合给药等［1-3］。现研究不同的麻醉方法与麻醉药物对全身麻醉苏星期患者躁动的影响，研究选取2015年3月—2016年3月间就诊于该院的全麻患者126例，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月—2016年3月间就诊于该院的全麻患者126例，随机将其分为甲乙两组，其中甲组患者的年龄范围主要是在30～77岁，平均年龄（45.9±0.66）岁，男性患44例，女性患者19例。包括胆囊切除手术患者18例，腹部肿瘤切除术患者20例，其余患者25例；其中乙组患者的年龄范围主要是在28～75岁，平均年龄（44.3±1.02）岁，男性患44例，女性患者19例。包括胆囊切除手术患者18例，腹部肿瘤切除术患者20例，其余患者25例。两组患者均未发现有心脑血管的疾病，并且排除严重的肝肾疾病。两组在年龄范围、性别比例以及基本病情方面差异无统计学意义，即P＞0.05，具有可比较性。

1.2方法

所有患者进行手术中必要指标的实时监测，包括:血压、心电图、心率、血氧饱和度、潮气量、每分钟通气量以及呼气末二氧化碳分压等指标。甲组使用阿托品（国药准字H34023679，0.01 g/kg，静脉注射）、咪唑安定（国药准字H20113433，0.06 mg/kg，静脉注射）、芬太尼（国药准字H20113508，4 μg/kg，静脉注射）、维库溴铵（国药准字H20113296，0.2 g/kg，静脉注射）以及异丙酚（国药准字H20123137，1.9 mg/kg）进行静脉给药麻醉，乙组患者使用芬太尼（国药准字H20113508，4 μg/kg，静脉注射）、维库溴铵（国药准字H20113296，0.2 mg/kg，静脉注射）以及异丙酚（国药准字H20123137，1.9 mg/kg）进行呼吸道给药麻醉。注意的是在手术结束的5 min停用麻醉药，手术结束后等待充分吸除气管及口腔内的分泌物，满足拔管条件后，拔除气管内导管。

1.3评价方法

使用Ramsay镇静评分标准:1分表现为烦躁不安；2分表现为清醒，安静合作；3分表现为嗜睡以及对指令反应敏捷；4分表现为浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分表现为入睡，对呼叫反应迟钝；6分表现为深睡，对呼叫无反应［4］。

1.4统计方法

相关数据资料采用SPSS 18.0统计学软件处理，对比中计量资料用（±s）表示，采取t检验，计数资料［n（%）］表示，用χ2检验，认为P＜0.05时，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者全麻苏醒期躁动情况

经过对两组患者术后躁动进行评价，现结果如下。

表1　两组患者全麻苏醒期躁动的情况

甲组患者躁动发生例数为3例，发生率为4.76%；乙组患者躁动发生例数为48例，发生率为76.2%。两组患者的各项差异具有统计学意义，即P＜0.05。

2.2两组患者全麻苏醒期的Ramsay镇静评分

经过对两组患者术后Ramsay镇静评分进行评价，现结果如下。

表2　两组患者全麻苏醒期Ramsay镇静评分的情况

甲组患者Ramsay镇静程度评分2分以上的例数为55例，发生率为87.3%，乙组患者Ramsay镇静程度评分2分以上的例数为6例，发生率为9.52%。两组患者的各项差异具有统计学意义，即P＜0.05。

3　讨论

吸入给药主要是指将麻醉药以气体的形式经过麻醉机器经过呼吸道进入血液的过程，以发挥麻醉全身的效果，是最为古老的麻醉方式，我国古代的蒙汗药就属于吸入麻醉的一种形式。静脉麻醉是指将药物直接通过静脉注射入血的方式，具有起效时间短，效果显著的优势［5-10］。

该次探究通过对于麻醉方法以及麻醉药物的不同进行比较其在全麻苏醒期病人躁动的影响。研究显示部分的不当麻醉可导致的发生，本次实验中甲组患者首先使用0.01 mg/kg的阿托品静脉注射以及4 μg/kg的芬太尼、1.4 mg/kg的异丙酚、0.06 mg/kg的咪唑安定、0.1 mg/kg维库溴铵均使用静脉给药的手段；乙组患者首先使用4 μg/kg的芬太尼、19 mg/kg的异丙酚以及0.2 mg/kg维库溴铵进行呼吸道给药。随后两组均使用异丙酚与维库溴铵来进行麻醉的维持。结果显示甲组患者Ramsay镇静程度评分2分以上的例数为55例，发生率为87.3%，乙组患者Ramsay镇静程度评分2分以上的例数为6例，发生率为9.52%。两组患者的各项差异具有统计学意义，即P＜0.05。甲组患者躁动发生例数为3例，发生率为4.76%；乙组患者躁动发生例数为48例，发生率为76.2%。两组患者的各项差异具有统计学意义，即P＜0.05。可见使用阿托品、咪唑安定、芬太尼、维库溴铵以及异丙酚进行静脉给药麻醉效果优于芬太尼、维库溴铵以及异丙酚进行呼吸道给药麻醉的效果。还有研究显示，使用东莨菪碱代替阿托品进行全身麻醉，其效果与阿托平相似，躁动的发生率约为5%。阿托品的作用与用途:为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。东莨菪碱的作用与用途:作用与阿托品相似，其散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强，对呼吸中枢具兴奋作用，此外还有扩张毛细血管，改善微循环以及抗晕船晕车等作用。临床用为镇静药，用于全身麻醉前给药、晕动病、震颤麻痹、狂躁性精神病、有机磷农药中毒等。由于本品既兴奋呼吸又对大脑皮质有镇静作用，故用于抢救极重型流行性乙型脑炎呼吸衰竭（常伴有剧烈频繁的抽搐）也有效。但东莨菪碱具有明显的中枢神经抑制作用；大剂量使用东莨菪碱时，可引起眩晕、坐立不安、震颤、疲乏和运动困难。经皮肤给药也可引起嗜睡、坐立不安、记忆障碍、幻觉和混乱。儿童出现定向力障碍、易激惹、混乱、幻觉和震颤的几率比成人高。有引起昏迷、高热、惊厥的报道［11-12］。该探究使用阿托品并未有中枢神经抑制效果，故优于东莨菪碱。

由结果可知，使用阿托品、咪唑安定、芬太尼、维库溴铵以及异丙酚进行麻醉的麻醉效果好，对全麻苏醒期患者躁动具有积极意义，故值得推广使用。

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Effects of Anesthetic Methods and Anesthetics on Agitation of Patients During Recovery Period of General Anesthesia