鼻内镜下中鼻道合并泪前隐窝入路复杂上颌窦病变清除术

2016-08-09史鹏帅黑龙江省佳木斯市中心医院耳鼻咽喉科黑龙江佳木斯154002

系统医学 2016年6期

史鹏帅黑龙江省佳木斯市中心医院耳鼻咽喉科，黑龙江佳木斯　154002

史鹏帅
黑龙江省佳木斯市中心医院耳鼻咽喉科，黑龙江佳木斯154002

目的鼻内镜下选取中鼻道联合患者泪前隐窝入路清除复杂的上颌窦病变，探讨治疗后患者的临床疗效。方法选取2012年3月—2015年3月期间该院接收并经中鼻道联合泪前隐窝入路行复杂的上颌窦病变清除术的患者50例，随机分为实验组和对照组，各25例。其中对照组采用鼻内镜下泪前隐窝入路清除术，实验组患者采用中鼻道联合泪前隐窝入路清除术，对患者进行0.5～1年的随访，观察和记录治疗后其临床效果。结果经治疗后，实验组的总有效率（96%）明显好于对照组（76%），并发症发生率也小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论鼻内镜下选取中鼻道联合患者泪前隐窝入路清除复杂的上颌窦病变，能够完全的清除患者的病变组织，手术视野比较宽，值得大力推广和应用。

鼻内镜；中鼻道合并泪前隐窝；复杂上颌窦病变清除术

［Abstract］Objective Endoscopic Select the front middle meatus joint approach in patients with tears crypt cleared complex maxillary sinus diseases，Clinical evaluation of patients after treatment.Methods In March 2012 to March 2015，50 cases of patients with complicated maxillary sinus lesions were randomly divided into experimental group and control group，25 cases were randomly divided into the experimental group and the control group.In the control group were treated with endoscopic anterior lacrimal fossa surgery to remove，the patients in the experimental group used in meatus combined anterior lacrimal fossa dissection，for patients of 0.5-1 years of follow-up，observed and recorded after the treatment the clinical effect.Results After treatment，the total efficiency of the experimental group（96%）was significantly better than the control group（76%），the incidence of complications is less than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Pro-endoscopic approach tears crypt dissection can completely remove the diseased tissue of the patient，the surgical field is wide，should be vigorously promoted and applied. ［Key words］Endoscopic；Meatus merger tears before recess；Complex maxillary sinus diseases dissection

上颌窦良性病变是临床上常见的鼻科疾病，发病率较高，往往选取鼻窦内镜术来治疗上颌窦良性病变患者。随着全社会经济的发展和进步，医疗技术也在快速的更新换代。鼻内镜技术的进步使得多数的上颌窦病变可以经由开放患者的上颌窦自然口或者是联合患者的下鼻道进行开窗，因为有不同角度的鼻内镜和相关的一些设备，可以较好地暴露出患者的病变组织，从而能够较完全的将其清除。若患者的病变组织涉及到其上颌窦前壁、前内下壁和底壁的时候，使用鼻内镜会存在一定程度的视野盲区。研究资料显示，临床上若遇到没有办法显露患者上颌窦腔的前内下方时，同时还需要保留治疗效果，可以选择唇龈部切开入路的措施。值得一提的是，上颌窦的解剖特点决定了患者的上颌窦内会存在一定的不可见区域，而该区域没有恰当的处理是手术后复发的主要原因［1-5］。选取2012年3月—2015年3月该院接收并经中鼻道联合泪前隐窝入路行复杂的上颌窦病变清除术的患者50例，观察和记录治疗后其的临床效果。具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月—2015年3月期间该院接收并经中鼻道联合泪前隐窝入路行复杂的上颌窦病变清除术的患者50例，随机分为实验组和对照组，各25例。其中对照组有女性12例，男性38例，年龄段分布为17～58岁，平均年龄是（36.2±3.3）岁，病程为2个月～15年不等；实验组有女性14例，男性36例，年龄段分布为19～61岁，平均年龄是（36.8±3.6）岁，病程为1个月～14年不等。经组织病理学检查确诊有46例上颌窦囊肿患者，复发性上颌窦炎症伴随有息肉的患者14例，出血同时息肉坏死患者10例，剩余30例患者属于上颌窦真菌病，排除恶性肿瘤患者。两组患者在性别、年龄、病程等一般情况的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗措施

所有患者均选择全麻，手术过程中由麻醉医师控制患者的血压值，确保其在一定的可控范围内变化。对照组患者不从中鼻道扩大上颌窦的自然开口，直接从泪前隐窝入路进入上颌窦，其它同实验组。

实验组患者在鼻内镜下切除钩突，咬除其上颌窦前卤和后卤进行进一步扩大患者上颌窦自然口，是否开放筛窦由手术前的影像学检查所决定。通过上颌窦的自然口进行30°或者是70°的鼻内镜观察，可见范围有局限性，具体有患者窦腔的外后壁、一部分内侧壁以及眼眶底壁。联合泪前隐窝入路开放其上颌窦腔，可见上颌窦内下壁、前壁以及底壁，范围扩大了。选择0°鼻内镜和15号圆头刀片，沿着下鼻甲前缘上方、鼻腔的外侧壁，从上到下弧形状切开直至鼻底部，再从黏骨膜下进行剥离，截止部位是下鼻甲骨鼻腔外侧壁最前面的附着部位，分离附着于下鼻甲根部上面的黏膜，靠近自然口，随后分离下面的黏膜，往后延伸至鼻泪管开口附近部位，露出下鼻甲骨质头端。首先寻找下鼻道端部的凹陷部位，将其视为鼻泪管下面的下鼻道开口部位。剪断或者内移下鼻甲附着根部，扩大其下鼻道，以下鼻甲附着鼻腔外侧壁根作为标志进行轮流采用金刚钻头、骨凿或者是进行高速切割，从前至后除掉下鼻甲头端骨质。去掉骨壁的时候，需要开放其膜性鼻泪管，将鼻泪管鼻腔开口视为标志。清除上颌窦顶等相关病变组织时，需要在0°的鼻内镜直视下操作，清除前内下壁和前壁时则需要在30°或者是70°的内镜下观察，依据病变范围清除前壁和内下的骨壁，观察是否存在深陷的齿槽状隐窝。保留患者正常的窦腔黏膜，用盐水冲洗手术腔，对位之后缝合黏膜切口，2～3针，切开下鼻道外侧壁黏膜利于手术后随时观察和进行引流。

1.3评价指标

治愈:患者的临床症状消失，具有良好的窦口开放状态，没有脓性分泌物且窦腔黏膜上皮化［6-8］；好转:患者的临床症状明显改善了，窦腔黏膜出现了部分水肿以及豆芽组织，少量的脓性分泌物；无效:患者的临床症状没有变化，手术腔出现粘连，窦口狭窄，形成了息肉，存在脓性分泌物。

1.4统计方法

所有数据均采用了SPSS 13.0统计学软件系统进行了统计学分析，计数资料［n（%）］表示，采用χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2　结果

2.1治疗后患者的临床疗效分析

表1　治疗后患者的临床疗效分析［n（%）］

2.2手术后患者并发症情况

手术后对照组患者出现3例面部肿胀，鼻甲坏死和鼻腔大出血各1例，溢泪2例，总的并发症发生率为28.0%，实验组有鼻甲坏死和溢泪各1例，占了8.0%，前者发生率远大于后者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　手术后患者并发症情况［n（%）］

3　讨论

上颌窦良性病变包括有息肉、囊肿、炎症以及真菌等，鼻内镜治疗方法的广泛应用使得形成了成熟的经鼻上颌窦手术的新入路，替代了常规的手术，疗效较好。研究资料显示选择泪前隐窝上颌窦入路措施进行治疗上颌窦病变的优势包括有具有宽阔的视野，能够显示所有的上颌窦腔，利于医生观察和处理患者的窦内病灶，不留死角；较好的保留患者的鼻泪管和鼻甲，同时还可以保障患者泪道和鼻腔的形态结构以及其相应功能的完整；提供能够进入患者眶底壁等部位的手术路径。尽管存在较多的优势，对于某些特殊的情况，还是会处理起来比较困难，因此，需要具体问题具体分析。患者的病变组织涉及到其上颌窦前壁、前内下壁和底壁的时候，使用鼻内镜会存在一定程度的视野盲区。研究资料显示，临床上若遇到没有办法显露患者上颌窦腔的前内下方时，同时还需要保留治疗效果，可以选择唇龈部切开入路的措施。

此次研究选取该院接收并经中鼻道联合泪前隐窝入路行复杂的上颌窦病变清除术的患者50例，其中对照组采用鼻内镜下泪前隐窝入路清除术，实验组患者采用中鼻道联合泪前隐窝入路清除术，对患者进行半年至一年的随访，观察和记录治疗后其临床效果。结果显示，经治疗后实验组的总有效率（96%）明显好于对照组（76%），手术后对照组患者出现3例面部肿胀，鼻甲坏死和鼻腔大出血各1例，溢泪2例，总的并发症发生率为28.0%，实验组有鼻甲坏死和溢泪各1例，占了8.0%，前者发生率远大于后者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与孙焕吉［9-10］等在2015年的文献报道中结果较为符合，其研究结果显示治疗组的出血量和手术耗时小于对照组，同时患者鼻泪管的损伤、鼻腔粘连情况以及下鼻甲萎缩情况都好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，鼻内镜下选取中鼻道联合患者泪前隐窝入路清除复杂的上颌窦病变，优点是手术创伤小，手术效果较好，手术后换药的视野清晰，应用价值较高。

［1］曾楠，杨灿林，张艳，等.鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗上颌窦良性病变的效果分析［J］.中国临床研究，2014，3 （3）∶335-336.

［2］肖嵩，张兴梅，徐杰，等.经鼻内镜泪前隐窝入路处理复杂上颌窦良性病变36例体会［J］.安徽医药，2012，7（5）∶987-989.

［3］王伟，詹晓东，强化龙，等.鼻内镜下鼻腔外侧壁入路治疗上颌窦不同病变的疗效观察［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（12）∶1075-1077.

［4］王晓晔，尤建强，李海峰，等.经鼻内镜泪前隐窝径路治疗上颌窦病变［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2014，28（6）∶34-36.

［5］胡煜，孙敬武.鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗复杂上颌窦病变［J］.安徽医学，2012，33（4）∶423-425.

［6］刘英，颜永毅，季青，等.鼻内镜下泪前隐窝入路清除上颌窦内病变的观察［J］.中国内镜杂志，2016，22（4）∶176-177.

［7］郭军.鼻内镜中鼻道上颌窦窦口开放手术两种入路方式治疗真菌球型上颌窦炎的比较［J］.实用医院临床杂志，2015，4（2）∶63-66.

［8］冀永进，薛金梅，关芳灵，等.鼻内镜下鼻腔外侧壁切开在上颌窦病变中的应用［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（11）∶1009-1011.

［9］孙焕吉，卢永田，罗兴谷.鼻内镜下多种入路手术治疗上颌窦病变［J］.山东医药，2014，54（23）∶74-76.

［10］周汝环，曹峰，李坤军，等.泪前隐窝入路上颌窦良性病变切除36例体会［J］.安徽医学，2013，34（7）∶903-905.

The Endoscopic Nasal Passages Before Merging into Tears Crypt Road Complex Maxillary Sinus Diseases Dissection