HPV与液基细胞学联合诊断应用于宫颈癌筛查中的研究

李太升



HPV与液基细胞学联合诊断应用于宫颈癌筛查中的研究

李太升

【摘要】目的 观察液基细胞学（TCT）联合人乳头状瘤病毒（HPV）诊断宫颈癌的价值。方法 回顾性总结2 856例行宫颈病变筛查的患者，所有患者均行TCT及HPV检查，并以活检病理结果为金标准。观察诊断结果。结果 TCT联合HPV诊断的准确性、特异性、敏感性、分别为98.90%、90.42%、86.88%。结论 TCT联合HPV诊断宫颈癌效果理想。

【关键词】人乳头瘤病毒；液基细胞学；宫颈癌

目前，宫颈癌是影响我国妇女健康的主要恶性肿瘤之一［1］。近几年，我国宫颈癌发生率呈升高趋势且年轻病例越来越多，及时治疗早期宫颈癌有利于提高患者生存率，所以如何高效筛查宫颈癌对于防治宫颈癌具有重要的意义［2］。本研究选择2 856例行宫颈病变筛查的患者，观察TCT联合HPV的诊断价值。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性总结我院2015年3月～2016年1月行宫颈癌筛查的2 856例女性患者的临床资料，年龄：23～48岁，平均年龄：（34.26±0.88）岁。孕次：1～4次，平均孕次：（1.5±0.2）次；产次：1～3次，平均产次：（1.2±0.3）次。纳入标准主要为：（1）全部患者均存在性生活史；（2）就诊前半个月未使用抗生素；（3）同意本次研究者。排除盆腔放射史、宫颈锥切等患者。

1.2检查方法

（1）液基细胞学（TCT）：检查前1 d，嘱咐所有受检者避免性生活、阴道内给药等。采用特制毛刷取样器采集宫颈鳞柱上皮脱落细胞：①若分泌物较多，则可取材前使用棉球轻拭，切忌用力擦拭；②可肉眼直视下取材，确保取样器对取材位置具有一定压力，以收集足量细胞成分；③若取材期间宫颈出现出血，则应立即停止取材。参考TBS分级标准［2］：①正常或者炎症；②高度鳞状上皮内病变（HSIL）；③不典型腺细胞（AGC）；④低度鳞状上皮内病变（LSIL）；⑤不典型鳞状细胞（ASC）。（2）HPV：首先采集宫颈管分泌物，将标本置入特制保存液，采用原位杂交-基因芯片法检测23种HPV基因型（其中5 种低危亚型、18种高危亚型），同时观察其病毒型组。（3）宫颈活检：使用阴道镜活检方法，依次于3、6点及12点等病灶位置进行取样，同时采用10%福尔马林溶液固定标本并送检。宫颈肿瘤类型主要为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及SCC。以宫颈活检结果为评判金标准。

1.3评价标准

比较HPV、TCT及两种方法联合检测的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。真阳性、假阴性、真阴性、假阳性分别以A、B、C、D计：（1）灵敏度=A/（A+B）×100%；（2）特异度=C/（C+D）×100%；（3）阴性预测值=C/（C+B）×100%；（4）阳性预测值=A/（A+D）×100%。

1.4统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

TCT联合HPV诊断宫颈癌价值分析：2 856例行宫颈病变筛查的患者，采用阴道活检检查，结果为2 583例正常或炎症、CINⅠ级及以上273例。两种方法联合检测结果明显优于单项检测，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

近几年，宫颈癌发病率呈升高趋势，它是临床中妇科多见的疾病。宫颈上皮瘤样变发展为浸润癌病程较长，往往至少需要10年［3］。所以临床中及时发现宫颈癌对于提高患者生存率，改善患者生活质量具有重要的意义。有关研究资料发现［4］，及时、有效的诊断治疗宫颈癌不仅可提高治愈率，还可延长患者5年生存率。

目前，人乳头瘤病毒（HPV）检测、液基细胞学（TCT）法及阴道活检法等是临床中多见的筛查宫颈癌的手段。液基细胞学法有利于增加宫颈细胞样本数量，从而使诊断率明显提高，降低了漏诊误诊率［5］。TCT法可在病毒采集过程中保存样本，有效防止了干燥过度等情况，且样本清晰度高，降低了假阴性发生率。然而由于TCT法为形态学范畴，因此其诊断率极易受到制片质量、染色水平及阅片水平等因素的影响［6］，从而使灵敏度受到较大影响。HPV连续感染是评估宫颈癌病变的重要指标，HPV感染部位主要出现于生殖道黏膜，然后HPV-DNA整合入侵正常细胞基因组，进而严重影响了P53因子的抑癌功能，最终引起细胞出现癌变［7］。所以H PV诊断宫颈癌灵敏度高，尤其对无典型症状的癌前病变患者意义重大。然而该方式特异度较差，这主要是因并非所有HPV感染都成为宫颈癌。所以单纯采用HPV法筛查宫颈癌就会发生误诊病例［8］。HPV、TCT法筛查宫颈癌各自均有独特的优势与不足。两种方式联合检测有利于提高癌前病变以及宫颈癌阳性检出率，另外还能够使筛查间隔时间延长，从而减少了检测成本，同时还可大幅度地降低漏诊率，因此它们已经成为临床中筛查宫颈癌的重要手段。综上所述，TCT联合HPV诊断宫颈癌效果理想，其诊断准确率、特异度及灵敏度等指标优于任一检查方法。

表1　TCT联合HPV诊断宫颈癌价值分析

参考文献

［1］ 朱明范，陈慧，何红，等. 液基细胞学检查对宫颈感染病变的临床应用［J］. 中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3433-3435.

［2］韩延敏，邓娅. 液基细胞学检查联合高危型HPV检测在宫颈癌筛查中的临床应用［J］. 中国社区医师，2014，30（12）：113-114.

［3］朱建芬，陈世瞻. 宫颈液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的诊断价值分析［J］. 中国性科学，2014，23（12）：5-8.

［4］李玉霞，宋晓婕，陈莉，等. 宫颈癌筛查中高危型HPV及液基细胞学联合应用的临床价值［J］. 中国妇幼保健，2015，30（3）：479-481.

［5］董有伟，娄阁. 液基细胞学、HPV检测及hTERC、C-myc基因检测在宫颈癌筛查中的临床应用［J］. 中国肿瘤，2013，22（7）：547-550.

［6］贺宇，鲁石. 宫颈液基细胞学技术与高危型HPV检测在宫颈癌前病变早期筛查中的对比研究［J］. 现代诊断与治疗，2014（3）：642-643.

［7］孔庆东. HPV检测与宫颈液基细胞学检查在宫颈癌筛查诊断价值对比研究［J］. 中外医疗，2015，34（3）：18-19.

［8］李玉霞，张燕. 高危型HPV筛查联合液基细胞学检测在宫颈癌筛检中的应用价值［J］. 海南医学院学报，2014，20（2）：223-225.

【中图分类号】R73

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0042-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.025

作者单位：黑龙江省牡丹江妇女儿童医院病理科，黑龙江 牡丹江157000

Study on Combination With Liquid Based Cytology （TCT） and HPV Test in Screening for Cervical Cancer

LI Taisheng Department of Pathology， Heilongjiang Provincial Women and Children's Hospital of Mudanjiang， Mudanjiang Heilongjiang 157000，China

［Abstract］Objective Study on the value of test of TCT and HPV in the diagnosis of cervical cancer. Methods 2 856 cases of patients with cervical cancer screening were selected， all patients were performed TCT and HPV examination， and biopsy pathological results was as golden standard， to observe the result of diagnosis. Results The sensitivity， specificity and accuracy of TCT combined with HPV were 98.90%， 90.42%， 86.88%. Conclusion The effect of TCT combined with HPV for the diagnosis of cervical cancer is ideal.

［Key words］HPV， Liquid based cytology， Cervical cancer