湿润烧伤膏预防手术静脉留置针所致静脉炎的疗效观察

孙清露田 明* 田兵兵张秋芳丁治国

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）



湿润烧伤膏预防手术静脉留置针所致静脉炎的疗效观察

孙清露1田 明2* 田兵兵1张秋芳1丁治国2

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

【摘要】目的 观察湿润烧伤膏外敷预防手术静脉留置针所致静脉炎的疗效。方法 选取我院应用静脉留置针手术患者231例，随机分为治疗组118例，对照组113例。静脉穿刺放置静脉留置针成功后，治疗组在穿刺处涂抹湿润烧伤膏后贴透明敷料，对照组直接贴无菌透明敷料。连续观察3 d，记录两组患者静脉炎发生情况。结果 治疗组静脉炎发生率16.10%，对照组静脉炎发生率35.40%。两组静脉炎发生率比较差异有显著意义（P＜0.01）。结论 放置手术静脉留置针后，外敷湿润烧伤膏有预防静脉炎的作用。

【关键词】湿润烧伤膏；静脉留置针；静脉炎

为了保证手术过程中静脉输液的持续通畅，保证手术中快速补液、输血的能力，手术患者应用静脉留置针已成为常规。静脉留置针的应用为手术安全进行和术后治疗提供了有力的保障。然而，静脉留置针在使用过程中会发生静脉炎等情况，增加患者的痛苦。我院手术室尝试在留置针穿刺处涂抹湿润烧伤膏，降低了静脉炎的发生率，取得了良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2014年3月至2015年3月常规手术患者231例，男129例，女102例，年龄18～65岁，平均年龄（42±6.2）岁。其中，治疗组118例，对照组113例。两组患者年龄、性别等基本资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

一次性使用静脉留置针：德国贝朗医疗有限公司；规格：20 G。湿润烧伤膏：汕头市美宝制药有限公司；规格：40克/支。透明敷料：3M医疗事业产业部；规格：6 cm×7 cm。

1.2纳入标准：①年龄18～65岁；②手术时间1～4 h；③静脉穿刺点位于上肢；④静脉留置针连续使用时间≥3 d，或出现静脉炎提前拔除。

1.3排除标准：①年龄＜18岁或＞65岁；②手术时间＜1 h或＞4 h；③静脉穿刺位置位于上肢以外部位；④静脉留置针连续使用时间＜3 d；

瓜蒌味甘苦性寒，入肺胃大肠经，功专润肺化痰、散结润肠，常用于痰热咳嗽、胸痹等症。薤白味辛苦性温，归心胃大肠经，其辛散苦降，温通滑利，能宣通胸中之阳，以散阴寒之结，开胸痹、通行三焦。后世常源仲景、用于阴邪痰浊停留胸中，阳气闭阻、气血循行不畅之胸痹、结胸、冠心病、心绞痛等证。《医学衷中参西录》云“其开胸降胃之力较大”，《本草正义》云“疏通中满，却有奇功”。吾师以二药为主，亦用于痰湿阻滞、气机不通之胃脘结满、疼痛等脾胃病，如急慢性各型胃肠炎、溃疡病等。用量：瓜蒌15～25 g，薤白10～15 g。

6 砂仁-白豆蔻

砂仁性味辛温，入脾胃经，其辛散温通、芳香理气，有醒脾消食、开胃止呕、行气止痛、温脾止泻、理气安胎作用，功专中、下二焦。白豆蔻性味辛温，归肺脾胃经，其气上行入肺，以宣发理气、行气止痛；中入脾胃，以化浊散寒、开胃消食，治上、中二焦一切寒湿气滞、胸闷不舒、脘腹呃逆等症。二药皆为辛散温通、芳香化浊之品，故二药相须为用，宣通上、中、下三焦之气机，以开胸顺气、行气止痛、芳香化浊、醒脾开胃、和中消食。吾师用治脾胃虚寒、运化失职之湿浊内蕴、气机不得宣畅等症。用量：砂仁10 g，白豆蔻10～15 g。

7 紫苏梗-桔梗

苏梗味辛性温，入肺脾胃经，具行气宽中、温中止痛、理气安胎作用；偏于下降理气。桔梗味辛苦性平，归肺经，有宣通肺气、祛痰排脓、清利咽喉、升提利水作用；长于升提上行。二药伍用，一上一下，开胸顺气，消除胀满，吾师用之信手拈来。治以一切气机不畅，以致胸闷不舒、气逆等症。用量：苏梗10 g，桔梗15 g。

8 合欢皮-夜交藤

合欢皮味甘性平，入心肝经。《神农本草经》言其“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”。既能安神解郁，用于七情所致的忧郁忿怒，虚烦不寐等症；又能理气活血止痛，用于肝胃气痛、风湿痹痛。夜交藤味甘性平，归心肝经，能养血安神、祛风通络。《本草从新》谓其“行经络，通血脉”之功。二药相伍，能令心气缓，五脏安和，神气自畅，寐自安。既用于治疗阴虚血少之失眠多梦、心神不宁、头目晕眩，气虚血瘀之风湿痹痛；吾师亦常取效对胃黏膜的充血水肿及胃脘痛的治疗。用量：合欢皮15～30 g，夜交藤25～30 g。

9 吴茱萸-黄连

吴茱萸性味大辛大热，入肝胃经，有疏肝解郁、降逆止呕作用；黄连性味大苦大寒，归心肝胃大肠经，入心泻火，心为肝之子，心火清则肝火自平；有清热燥湿，泻火解毒之功。二药相合出自《丹溪心法》之左金丸，吴茱萸制黄连苦寒之性，以免损伤胃气，又防黄连苦寒直折而产生格据的反应。吴茱萸与黄连用量比例为1∶6，对清肝泻火并无妨害，且有反制之用。二药相伍，辛开苦降，一热一寒，相反相成，共奏清肝泻火、降逆止呕之效。对于肝经郁火、肝胃不和之急慢性胃炎，吾师每切用之。用量：吴茱萸3～5 g，黄连10～25 g。

总之，对药是历代医家积累临证用药经验的升华，也是中医用药遣方的特色之一。其特点在于相对固定两味药的有机组合，作为连接药物与方剂的桥梁，是方剂构成的精华［1］。对药疗效较之单味药的简单堆砌成倍提高［2］。解师使用对药，如上所述为之沧海一粟；且不论来自古人今书，经方草药，皆不拘一格，兼收并蓄，有所创新。

参考文献

［1］ 齐建兴.基于脾胃病“治中焦如衡”法则下“对药”的应用［J］.临床合理用药，2014，8（7）:52-53.

［2］ 郑淑泳，李静，罗来成.中药药对的现代研究进展［J］.时珍国医国药，2012，23（4）:1003-1005.⑤患者合并有皮肤感染、肺部感染、湿疹、银屑病等；⑥术后静脉输入高渗葡萄糖、甘露醇、脂肪乳或化疗药物等强血管刺激药物。

1.4方法：两组均使用贝朗20G静脉留置针，选择上肢静脉。常规安尔碘消毒后穿刺，穿刺成功后，拔出针芯。治疗组患者穿刺处应用湿润烧伤膏涂抹，面积约3 cm×3 cm大小，厚度约1 mm，然后用透明敷料固定。对照组留置针穿刺成功后直接外贴透明敷料固定。连接输液装置，输液结束后给予50 U/mL肝素钠生理盐水5 mL封管。

两组患者静脉留置针均每日换药一次。治疗组打开透明敷贴后，用安尔碘消毒穿刺处，将陈旧药膏擦拭干净后重新涂抹，面积、厚度同前，重新贴透明敷料固定。对照组打开透明敷料后，用安尔碘消毒穿刺处，重新贴透明敷料固定。

术后连续观察3 d，出现静脉炎症状后拔除静脉留置针，并记录两组患者出现静脉炎例数。

1.5判定标准：静脉炎判定标准参照美国静脉护理协会标准［1］。Ⅰ级：穿刺点红、肿、疼痛，静脉无条索状改变，无硬结；Ⅱ级：穿刺点红、肿、疼痛，静脉有条索状改变，无硬结；Ⅲ级：穿刺点红、肿、疼痛，静脉有条索状改变，有硬结。

1.6统计方法：应用SPSS16.0版统计软件进行处理。两组患者静脉炎发生情况采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

两组患者静脉炎发生情况，见表1。

表1　两组患者静脉炎发生情况

两组患者静脉炎发生情况比较采用χ2检验，χ2=12.05，P＜0.01，两组患者静脉炎发生情况差异显著，治疗组患者静脉炎发生率低于对照组。

3 讨 论

为保证手术过程中静脉通路的顺畅，静脉留置针得到广泛的应用。静脉留置针具有操作简便、可保证快速输血输液、不易脱落、可保证肢体活动、减少反复静脉穿刺等优点。但是，静脉留置针由于直径较传统头皮针粗、留置时间长，静脉炎的发生率也远较头皮针高［2］。

留置针导致静脉炎的影响因素很多。包括穿刺部位、输液时间、输液种类等［3］。临床常采用的穿刺部位包括上肢、下肢、头皮等。其中，头皮因血运好、输液时间较短，不易出现静脉炎；下肢因静脉瓣较多，静脉血流缓慢，易造成药物潴留，静脉炎发生率较高；上肢静脉血流相对较快，操作简单，便于固定，临床上最为常用。闫丽辉［4］总结358例静脉留置针导致静脉炎病例，静脉炎发生率分别为头皮2.44%、上肢12.84%、下肢28.21%。套管针留置时间也是静脉炎的重要影响因素。由于留置套管针会对血管内皮细胞造成不同程度损伤、血流变缓、血细胞聚集，随着留置时间延长，静脉炎的发生率提高。美国静脉输液协会建议静脉留置针留置时间为3～5 d［5］。静脉用药物对静脉炎的发生影响很大。药物微粒大小、渗透压、pH值、药物本身的刺激作用等都是诱发静脉炎的危险因素［6］。常见引起静脉炎的药物包括各类化疗药、脂肪乳、高渗葡萄糖、甘露醇、部分抗生素等。临床上面对输注对血管刺激性强的药物时，常采用中心静脉置管的方式来预防外周静脉炎。

输液后静脉炎的防治方法较多。除了即刻拔除静脉套管针外，临床常采用外敷药物的方法来防治静脉炎。硫酸镁是最经典的外治静脉炎的药物。硫酸镁的高渗作用能消除局部组织炎性水肿，镁离子能增加内皮细胞前列环素的合成及释放，抑制血小板聚集，改善局部血液循环，从而促进静脉炎恢复。曾锐［7］观察应用硫酸镁湿敷治疗静脉炎，效果良好。如意金黄膏是是经典外用中药，具有清热解毒、化结消肿等功效。何红霞等［8］应用如意金黄膏外敷预防甘露醇导致静脉炎，效果显著。此外，临床亦有应用马铃薯片、喜辽妥、伤口一抹得、乳酸依沙吖啶等外敷治疗静脉炎的报道［9］。另外，局部红光照射、微波理疗等物理疗法也有较好疗效［10］。无论是外敷药物还是物理疗法，都是通过促进血液循环，减轻局部炎性反应，从而达到预防和治疗静脉炎的目的。

湿润烧伤膏是临床常用治疗烧伤、烫伤药，主要成分为黄连，黄柏，黄芩，地龙，罂粟壳，溶媒为植物油，具有清热解毒、活血化瘀、消肿祛腐之功效。其中，黄连、黄柏、黄芩并称三黄，味苦性寒，清热去火［11］；地龙平肝息风，清热止痉［12］；罂粟壳凉血解毒，消肿止痛［13］。现代药理亦证实黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳皆有抑制微生物生长、消除水肿、减轻炎性反应、刺激局部毛细血管再生、改善血液循环等作用，从而起到预防和治疗静脉炎的作用［14］。本实验控制了输液部位、输液时间、输注药物种类等干扰因素，研究湿润烧伤膏外敷预防静脉套管针所致静脉炎的疗效，结果提示湿润烧伤膏具有预防静脉炎发生的作用。且湿润烧伤膏使用方便，本身亦有抑菌作用，可直接涂抹静脉穿刺处，值得临床推广。

［1］ David E，Judith B.Evidence based practice information sheets for health professionals:management of peripheral intravascular devices［Z］.The Joanna Briggs Institute，1998，2（1）:1-6.

［2］ 黄海燕.输液技术的临床应用进展［J］.广西医学，2013，35（8）: 1080-1082.

［3］ 陶艳玲，周春兰.静脉留置针相关静脉炎的危险因素研究进展［J］.护理学杂志，2014，29（20）:89-92.

［4］ 闫丽辉.不同部位静脉留置套管针致静脉炎的观察及护理［J］.护理进修杂志，2011，26（9）:809-810.

［5］ Sharon M，Weinstein MS.Plumer's Principles and Practice of Intravenous Therapy［M］.8th Edition.Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins，2006:118-145.

［6］ 王荣.刺激性药物引起静脉炎的临床研究［J］.临床医药，2012，21 （3）:84-85.

［7］ 曾锐.50%硫酸镁持续湿敷治疗静脉炎的临床应用［J］.西部医学，2011，23（3）:489-490.

［8］ 何红霞，金婕，姚美化，等.如意金黄膏外敷预防甘露醇致静脉炎的疗效观察［J］.护理与康复，2010，9（4）:357-358.

［9］ 刘丽兰.中医药对静脉炎的防护方法［J］.中医药导报，2010，16（8）: 110-111.

［10］ 李慧平，姜伟娜，高文娣.红光照射加硫酸镁湿敷用于治疗化疗性静脉炎的临床观察［J］.护理研究，2004，18（2）:241-242.

［11］ 王桂宁，彭涛，尚禹，等.高渗三黄液治疗难治性溃疡的疗效研究［J］.中国中医急症，2013，22（10）:1701-1702.

［12］ 刘亚明，郭继龙，刘必旺，等.中药地龙的活性成分及药理作用研究进展［J］.山西中医，2011，27（3）:44-45.

［13］ 孙绪萍，杨春红，孙玉梅.罂粟膏的临床运用简介［J］.湖南中医药导报，2002，8（12）:786.

［14］ 林云珍，叶梁，叶琳琳，等.美宝湿润烧伤膏外敷预防留置针所致静脉炎的疗效观察［J］.护理进修杂志，2013，28（9）:818-819.

中图分类号：R248.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0174-02

*通讯作者