剖宫产术切口妊娠的超声诊断价值探讨

李怀彤

（甘肃省静宁县人民医院超声科，甘肃 静宁 743400）



剖宫产术切口妊娠的超声诊断价值探讨

李怀彤

（甘肃省静宁县人民医院超声科，甘肃 静宁 743400）

【摘要】目的 探讨剖宫产术切口妊娠的超声诊断价值。方法 选取2012年4月至2015年5月我院收治的36例剖宫产术切口妊娠超声诊断的临床资料进行回顾性分析，探讨超声诊断的临床价值。结果 36例临床诊断为切口妊娠的患者中，切口区混合型包块10例（27.8%），切口内可见妊娠囊者3例（8.3%），妊娠囊局部或大部分突入切口内或宫腔下段者18例（50.0%），妊娠囊处于宫腔中央者5例（13.9%）。结论 超声诊断剖宫产术切口妊娠具有较高的诊断准确率，定性精准，具有积极的临床使用和推广价值。

【关键词】超声诊断；切口妊娠；剖宫产

剖宫产术切口处妊娠（CSP）在临床中比较常见，其主要是滋养细胞或受精卵在剖宫产后子宫瘢痕位置着床并逐渐生长发育的情况［1］。CSP属于一种异位妊娠，其是剖宫产术后发生率较高的远期并发症，近年来，此种疾病的发生率明显上升，严重威胁患者身心健康和生活质量［2］。临床方面主要采用超声诊断方法为CSP患者进行检查。本文选取我院收治的36例剖宫产术切口妊娠超声诊断的临床资料进行回顾性分析，探讨剖宫产术切口妊娠的超声诊断价值，现进行如下总结报道。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2012年4月至2015年5月我院收治的36例剖宫产术切口妊娠超声诊断的临床资料进行回顾性分析，患者年龄25～42岁，平均年龄（34.5±1.2）岁，所有患者均是子宫下段剖宫产，距离上次剖宫产时间3～12年，平均时间（6.9±1.3）年，停经时间45～60 d，平均停经时间（50.2±0.7）d。其中腹痛10例，阴道出血15例，人工流产阴道持续轻微出血5例。

1.2方法：所有患者均使用探头频率为5.5～7.0 MHz的彩色多普勒超声进行检查，具体方法为：经阴道或经腹对子宫、盆腔、宫腔以及双侧附件等进行检查，特别是对子宫峡部剖宫产切口位置的回声进行重点观察，同时还要观察切口瘢痕位置出现的异常回声团具体边界、形态以及内部回声等相关信息，一旦发现患者局部血流分布或者膀胱肌层存在异常回声情况，就要对其厚度进行测量，对患者的临床处理以及病理和治疗方法等进行追踪调查，

按照超声诊断得到的结果可将剖宫产术切口妊娠分为胚胎型、不匀质回声型以及胚囊型。其中的胚囊型超声表现为子宫形态较大，宫腔内膜可见回声增厚的情况，峡部前壁层部位可见胚囊偏向一侧的情况，与肌层分界比较模糊，宫颈内口无缝隙。胚胎型多数都是指孕周比较大的患者，经常合并子宫切口胎盘植入的情况，宫颈内口完全闭合。不均质回声型具体表现为前峡部出现不均质回声情况，和前壁层分界比较模糊，局部液体呈现蠕动现象，峡部前臂表现出不均质回声情况，并逐渐向外隆起，与肌层分界模糊，肌层可见低回声，且结构比较薄，同时可见散在血流信号的情况。

2 结 果

36例临床诊断为切口妊娠的患者中，切口区混合型包块10例（27.8%），切口内可见妊娠囊者3例（8.3%），妊娠囊局部或大部分突入切口内或宫腔下段者18例（50.0%），妊娠囊处于宫腔中央者5例（13.9%）。

3 讨 论

剖宫产切口妊娠是临床之中比较少见的异位妊娠情况，随着近酸血症、肩背疼痛、肢体疼痛发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者并发症发生情况（n）

3 讨 论

患者术后的临床疗效与手术者的操作者的熟练程度以及护士的术中护理有着密切的关系，因此实施术中护理是非常重要［4］。从本试验可以看出试验组患者术后并发症在低体温、高碳酸血症、肩背疼痛、肢体疼痛发生情况等方面明显优于对照组，可知护士高度的责任性以及严谨的工作态度，对于术后患者的康复有着至关重要的作用。因此，护士努力学习提高自己的高业务水平，保证手术的顺利进行。

综上所述，对妇科腹腔镜患者实施术中干预，有效减少术后并发症的出现，值得在临床推广。

参考文献

［1］ 朱建红，王萍.术中护理干预对妇科腹腔镜手术术后并发症的效果观察［J］.中医药临床杂志，2013，25（7）:637-638.

［2］ 庞华容，江小芳，陈圆圆，等.妇科腹腔镜于术中常见机体问题的原因分析及护理［J］.中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文汇编，2012，4（1）:921.

［3］ 张秋冬.妇科腹腔镜手术的护理配合体会［J］.中国现代药物应用，2010，4（2）:189-190.

［4］ 张枫，毛巧云，黄悦蕾.冲洗液温度对妇科腹腔镜手术患者康复的影响［J］.护理实践与研究，2012，9（23）:55.年来剖宫产率的不断上升，剖宫产切口妊娠的比例也随之升高，由此引起的严重并发症发生率也比较高［3］。曾有剖宫产史的女性当再次妊娠时，若胚胎着床的位置是前次子宫切口时，妊娠进程不断发展的过程中，绒毛与子宫肌层之间就会发生粘连或植入的情况，病情严重时可能会直接穿透子宫导致子宫破裂或者子宫切除，一旦在诊断过程中将患者误诊为早孕情况，并对其采用了人工流产，则在手术过程中很容易出现大出血的情况［4］。因此，阴道超声检查过程中若发现患者血液流动表现出快速、阻力低等现象，就要警惕患者是否已经出现了子宫破裂的情况，也就是血β-HGG水平发生持续下降的情况。

目前，临床方面尚未明确子宫切口妊娠的病因，但分析可能与剖宫产术后切口缝合不佳或者瘢痕部位出现裂缝存在直接关联，也可能与患者患有子宫内膜炎或子宫内膜缺损等疾病导致血流丰富或血管增生密切相关。切口妊娠着床部位进入到底蜕膜缺损的阶段时，瘢痕组织无法再继续与孕囊一起生长发育，此时患者会发生早期流产，流产之后瘢痕组织未得到有效收缩或者血窦没有全部关闭，患者常伴随出血不止的临床症状，对其生命安全造成非常严重的威胁。所以，对剖宫产术后子宫切口妊娠早期做出明确的诊断尤为重要［5］。

经阴道彩色多普勒超声检查的方式，可将宫颈内口以及局部肌层的形态充分反映出来，纵切面声像图可将孕囊和子宫峡部切口之间的关系进行直接显现，同时可将前臂浆膜层最薄处肌层的厚度以及孕囊周边血流来源的距离充分显现，为子宫切口妊娠的临床诊断提供借鉴和参考［6］。

本组实验之中所有患者均接受经阴道或经腹部超声检查，结果如下，36例临床诊断为切口妊娠的患者中，切口区混合型包块10例（27.8%），切口内可见妊娠囊者3例（8.3%），妊娠囊局部或大部分突入切口内或宫腔下段者18例（50.0%），妊娠囊处于宫腔中央者5例（13.9%）。除此之外，通过超声检查，还可明确剖宫产术后切口妊娠患者的如下特征：其一，宫腔之内未见孕囊；其二，宫颈管内未见孕囊；其三，孕囊主要在子宫下段峡部前壁位置生长；其四，无论是膀胱还是孕囊肌壁，均明显变薄；其五，可见病变位置出现丰富的血流信号。由此可以充分证明，超声诊断剖宫产术切口妊娠具有较高的诊断准确率，定性精准，具有积极的临床使用和推广价值。彩色多普勒超声不仅可以准确诊断出子宫切口妊娠情况，其在患者后续治疗实际选择上也具有非常重要的作用。超声检查可以直接观测到药物灭胎的情况，还能明确孕囊与子宫内膜层厚度、胚胎大小以及血流频谱等情况，并在此基础上合理选择治疗方案，同时对临床治疗效果进行准确评价。为提高超声诊断准确率，应注意以下几方面：①针对曾有剖宫产史的患者，一旦发现其血HGG或尿检呈现阳性，但在宫腔之内却没有见到孕囊的情况，就必须对子宫切口位置的具体超声表现和血流情况给予严密关注。②针对单纯孕囊型患者来说，孕囊与子宫底部之间的距离大约在25～30 mm左右，要对孕囊是否黏附在子宫切面的情况进行观察，同时观察切口不子宫前臂肌层连续性是否完好无损，血流信号是否正常。③针对混合团块型患者而言，要重点分析是否为残留或者流产情况，超声检查之后的主要表现为病灶周围血流情况比较丰富，内部血供比较少，子宫腔下段存在明显的回声杂乱区。

子宫切口妊娠一旦做出准确诊断之后，为避免危及患者生命安全，就要立即终止妊娠情况，主治医师要对患者年龄、曾经的生育情况以及孕周、出血量等进行综合分析评定，然后再选择适用患者的最佳治疗方法。终止妊娠的最终目的是将胚胎杀死，进而将妊娠产物排除，确保患者生育功能不受影响［7-8］。但是，不可肆意进行药物流产或者盲目刮宫，以免造成患者发生大出血等意外事件。子宫切口瘢痕位置的肌层都比较薄，收缩能力普遍较差，子宫内膜缺陷很容易导致胎盘进入肌层之中，采用刮宫治疗的方法，并不能将其完全剥离，已经发生断裂的血管也无法闭合，从而导致大出血情况。药物保守治疗以及手术治疗是临床常用的两种治疗方法，早期对子宫切口瘢痕妊娠进行超声诊断，确诊之后进行早期治疗的最终目的是帮助患者保留生育功能，刮宫可能会导致患者出现大出血，危及生命安全，临床方面应禁忌使用。采用叶酸拮抗剂、甲氨蝶呤等药物保守治疗方法，在临床之中比较常见，尤其是特别适用于异位妊娠或者滋养细胞肿瘤的治疗之中，成功率较高。随着剖宫产比例的逐渐增加，剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的发生率也呈现逐年上升趋势，子宫切口妊娠是妊娠类型中危险性较高的一种，对子宫下段剖宫产术后瘢痕妊娠的超声早期诊断至关重要。针对剖宫产手术之后，出现停经史同时伴随阴道流血患者来说，首先要进行常规阴道彩色多普勒超声检查，其可以对妊娠囊在子宫之中的位置准确探测到根据超声图像特征进行分析，然后分别给予不同的治疗方法。接受保守治疗的患者，可通过超声检查的方式，对整体治疗效果进行评价，也可在选择手术治疗的最佳时机上给予借鉴和参考［9-10］。

总而言之，子宫切口妊娠发病率随剖宫产率呈现上升趋势，误诊现象也比较多年，超声科医师或操作人员必须充分了解患者的实际情况和曾有病史，通过经腹和经阴道联合超声检查的方式为患者进行诊断，以提高临床诊断准确率，降低并发症发生率。因为本组选择的研究样本比较少，如何提高子宫切口妊娠诊断准确率及临床治疗效果还有待临床方面的努力。相信随着医学科技的发展，上述问题都会得到合理解决。

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中图分类号：R719.8；R714.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0160-02