螺旋CT在细微骨折中的诊断价值

晏海平 丁乃艳

（灌云县中医院，江苏 连云港 222200）



螺旋CT在细微骨折中的诊断价值

晏海平 丁乃艳

（灌云县中医院，江苏 连云港 222200）

【摘要】目的 探讨螺旋CT在细微骨折中的诊断价值。方法 选择本院2011年7月至2014年7月间诊治的70例细微骨折患者为研究对象，进行DR拍片检查，DR拍片检查后进行螺旋CT检查，然后对检查结果进行对比分析。结果 DR拍片下检查出骨折例数48例，检出率68.57%，螺旋CT检出骨折例数49例，检出率70.00%，二者差异不具有统计学意义（P＞0.05），且检测后患者均未出现其他不良反应或者明显并发症。结论 目前DR拍片仍是临床诊断细微骨折的常用手段和主要手段，CT诊断会造成较大的扫描辐射，并不适用于所有患者，但是CT扫描在一定程度上可以对DR拍片进行补充，可作为辅助诊断手段。

【关键词】螺旋CT；DR；细微骨折；诊断

随着医学水平的发展，对于细微骨折的医疗诊断方法逐渐增多，诊断效率也在逐步提高，电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）是近年来医疗诊断中常用的一种手段，它是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描。计算机控制进行数字化X线摄影（digitied radiography，DR）是在计算机控制下直接进行数字化X线摄影的一种新技术，通过计算机技术直接将病灶部位的图像进行数字化，呈现出来。DR拍片与螺旋CT这两种技术都是目前骨科诊断中常见的手段，先就对这两种技术手段在细微骨折中的诊断价值进行了研究，通过对结果的比较分析来评价螺旋CT在细微骨折中的诊断价值。研究内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究选取本院2011年7月至2014年7月间诊治的70例细微骨折患者为研究对象，其中男性患者44例，女性患者26例，年龄16～68岁，平均37.05岁。

1.2方法：DR拍片，仪器选择德国IMIX2000型进行拍片检查；CT扫描，仪器选择GE prospeed螺旋CT检查，层厚和层距为5 mm，所有影像资料分析过程均由本院高年资放射科和骨科医师进行联合分析。对70例患者均进行分别的DR拍片和CT扫描，另对DR拍片后未检出和疑似病例的CT检测结果进行重点分析。

1.3观察指标：本次研究中主要观察两种方式单独检测的检出率和联合检测效果。并且针对CT扫描对骨折部位、骨折情况的详细情况进行分析。

1.4统计学处理：数据分析采用SPSS13.0软件，计数资料采用t检验，数据以（x-±s）表示，计量资料采用χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结 果

DR拍片检查结果和CT检查结果见表1。

表1　DR拍片和CT的检出率、疑似阳性率等情况汇总表

DR拍片与CT两种诊断方法在检出率和疑似率上差异不具有统计学意义。但是在研究过程中发现CT对疑似病例的检出要稍高，另外，CT图像分析过程中选择合适的后期重建系统，能够对骨折部位的详细情况进行良好的反映，在治疗过程中帮助更大。

DR拍片后有15例疑似病例，7例未检出病例，共计22例。该22例病例在CT扫描诊断中检出5例，并且有8例患者为疑似病例，通过调整层厚和层距可逐一对病情情况检出（检测后患者并未出现其他不良反应或者明显并发症）。细微骨折的DR及CT图像见图1。

3 讨 论

将DR拍片与CT这两种诊断方法进行简单的比较可知：在某种程度上二者都是采用了X射线拍片这一成像手段，但是成像的方式却存在明显的差异。CT通常是通过用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器（analog/digital converter）转为数字，输入计算机处理［1-2］。其优势就是CT图像是层面图像，常用的是横断面。为了显示整个器官，需要多个连续的层面图像。通过CT设备上图像的重建程序的使用，还可重建冠状面和矢状面的层面图像，可以多角度查看器官和病变的关系，具有扫描时间快，图像清晰等特点［3-5］。CT缺点是辐射剂量较普通X线机大，故怀孕妇女不能做CT检查。DR拍片是传统的X平面射线成像的一种数字化升级，具有成像速度快、检出率高、数字图像也能够进行后期处理、辐射剂量低、便于资料传输等。一般多见于患者入院的快速诊断。

DR在人体细微骨折诊断中定位较为容易，相对来说结果出现的更迅速，但是对部分细微骨折中的不完全骨折、软骨骨折、线形骨折、特殊位置骨折等一些特殊情况的检出率较低，容易造成临床上的误诊情况。但是CT扫描中就容易对上述的一些骨折特例进行诊断，成像中也可以较为明显的发现。

根据国内外的最新研究结果显示，螺旋CT扫描中的辐射剂量约为DR的50～200倍，对患者身体会造成大量的辐射影响，所以笔者认为在对细微骨折诊断中应当谨慎使用，并不建议螺旋CT作为细微骨折的常规检测手段，因为辐射很有可能造成患者身体细胞或器官癌变，但是螺旋CT扫描在细微骨折诊断中仍具一定的应用价值，故螺旋CT扫描应当作为DR诊断手段的补充手段，对患者病症明显但是DR成像却无法准确反映骨折情况的病例可以通过CT扫描作为补充诊断手段。

螺旋CT扫描为细微骨折术前提供了良好的影像学分析［6］。CT多平面重建（MPR）以及三维重建使得观察更为全面立体，其中，多平面螺旋CT为体积扫描，不仅具有相当高的纵向分辨能力，而且还具有强大的影像后处理功能，尤其是它的超薄层扫描使得“等体素”成像得以实现，即每一个体素在冠状位、矢状位及横轴位三个方向上均是相等的，从而保证了MPR 影像上任意层面空间分辨率的一致，真正做到了高分辨率的“各向同性成像”，因此，螺旋CT扫描能够获得更加全面和细致的影像学资料，从而有利于更好的完成术前骨折分型、手术切口设计、内固定物选择、固定物的放置等关键步骤，而且还有助于发现一些隐匿性的骨折。螺旋CT扫描图像能够清晰地显示出骨折碎片的数目以及骨折线走向，明确的判定骨折劈裂移位和塌陷的程度，准确地反映骨折部位相邻软组织的损伤情况，利用这些数据可以设计出更好的临床治疗方案，选择最合适的手术治疗方法，为手术的顺利开展打下了良好的基础，不仅能够缩短手术的时间，保证手术完成的质量，而且能够避免某些并发症的出现。如螺旋CT扫描及后重建处理对胸骨骨折的诊断，可通过多种后重建而显示不同的影像效果，经多方位、任意角度旋转观察骨折部位情况，提高对细微骨折的显示效果，不同的窗宽窗位，从而更加方便和细致地观察骨质结构及周边软组织等情况，进一步提高了对外伤后引起的胸部多种复合伤的显示效果，为临床诊断和治疗提供依据。此外，螺旋CT扫描诊断对错位骨折的检出率较高，适合检测车祸或大力撞击后的细微处骨折情况，但是对于隐蔽位置骨折的诊断仍然存在一定的问题，例如如果骨折位置不在扫描断层上就无法诊断出骨折情况。

图1　细微骨折的DR及CT图像

本次研究中DR拍片和CT扫描对细微骨折的检出情况差异并无统计学意义（P＞0.05），疑似率也没有明显的统计学差异（P＞0.05）。但是在研究过程中发现CT扫描对疑似病例的检测要稍高于DR成像。笔者后期对患者进行了两种诊断手段的联合检测，联合检测结果略提高了检出率，而且对疑似病例检测也较为准确，尤其是先行DR拍片后对疑似病例和病灶部位、病情情况反映不确切的病例再行CT扫描取得了良好的效果，所以笔者认为CT扫描作为细微骨折的补充诊疗手段是当前较为合适的一种方式。

总之，DR拍片仍然是细微骨折的首选诊断方法。该方法虽然能够比较快速的定位骨折部位，较快的获得结果为医师提供诊断参考依据，但是DR对不完全骨折、软骨骨折、线形骨折、特殊位置骨折等一些特殊情况的检出率和成像效果并不能为医师提供诊断参考依据。所以要对疑似病例或病情明显的患者行CT扫描作为辅助补充诊断手段。在细微骨折的诊断过程中螺旋CT具有其特殊的应用价值，但是仍存在一些不足之处。在今后的细微骨折医学诊断手段的探索和发展过程中，相关人员仍要致力于研究出更加精准、经济和便捷的方法，来更好的为患者服务，确保患者的更好、更快的恢复健康。

参考文献

［1］ 汪志远.螺旋CT在肋骨微细骨折诊断中的应用价值［J］.医药与保健-影像检验，2014，22（8）:142-143.

［2］ 焦次来，胡胜，王宇翔，等.多层螺旋CT 后处理技术在肋骨及肋软骨骨折的临床应用［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，6（3）: 203-205.

［3］ 闵鹏，戴冀斌.螺旋CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值［J］.检验医学与临床，2014，11（5）:601-603.

［4］ 柳菁菁，王伟，冯立祥.国内外细微骨折的一些诊断手段研究现状及应用综述［J］.中华骨伤科杂志（电子版），2013，6（3）:1211-1213.

［5］ 孙建军，刘跃程.肘关节侧位非规范体位摄片对细微骨折诊断的影响--附856例肘关节侧位X线片分析［J］.四川医学，2013，11（10）: 129-131.

［6］ 孙宏勋.X线透视结合切线位点片在细微骨折中诊断价值［J］.中国实用医药，2014，21（16）:100-102.

中图分类号：R683；R445

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0068-02