重睑成形术后臃肿的防治

王永洁， 龙剑虹



重睑成形术后臃肿的防治

王永洁， 龙剑虹

目的 探讨睑板前眼轮匝肌及脂肪筋膜组织切除对防治重睑成形术后臃肿的作用。方法 在传统切开法重睑成形术的基础上，去除全部睑板前脂肪筋膜组织及大部分眼轮匝肌，仅保留睑缘部分1 mm左右的眼轮匝肌。结果 对105例单睑患者，采用该方法行重睑成形术，并与既往行传统切开法重睑成形术的患者相比较；术后随访6～24个月，重睑切口线下方组织无明显臃肿，无皮肤坏死、眼睑闭合不全及睫毛脱失，重睑效果满意、持久。结论 重睑成形术中去除全部睑板前脂肪筋膜组织及眼轮匝肌,可预防重睑成形术后重睑切口线下方组织的臃肿，效果确切。

切开法重睑成形术； 睑板前眼轮匝肌； 睑板前筋膜脂肪组织； 臃肿

重睑切口线下方组织臃肿，是指重睑成形术后重睑线以下至睑缘以上皮肤及软组织肥厚臃肿，俗称“大肉条”。其是长期以来重睑成形术后影响重睑美观的一个重要因素。由于常规的切开法重睑成形术只去除切口线下后方窄条的眼轮匝肌，保留了较多的睑板前组织，较易出现重睑成形术后组织臃肿现象。因此，探寻一种可以防治重睑成形术后组织臃肿，且可避免皮肤坏死、眼睑闭合不全及睫毛脱失等并发症的方法，是美容整形外科医师所面临的课题[1]。自2010年6月到2015年6月，中南大学湘雅医院美容整形科在传统切开法重睑成形术的基础上,对105例患者去除全部睑板前脂肪筋膜组织及大部分眼轮匝肌，仅保留睑缘部分1 mm左右的眼轮匝肌，效果满意。现报道如下。

1 解剖学基础

通过复习高加索人和黄种人的上睑解剖学特点发现,黄种人睑板前眼轮匝肌及筋膜组织肥厚，而高加索人睑板前眼轮匝肌及筋膜组织较薄，并且与睑板紧密贴服[2]；黄种人存在睑板前脂肪，且眶隔脂肪向下延伸至睑板前，而高加索人缺如睑板前脂肪[3]。这些解剖学差异是导致黄种人重睑成形术后臃肿的解剖学基础之一。因此，我们推测，去除睑板前眼轮匝肌及筋膜脂肪组织可以防治重睑成形术后臃肿的发生。

2 临床资料

本组共105例患者，均为双侧单睑。男性3例，女性102例；年龄18～40岁。

3 手术方法

患者取坐位,并嘱其微闭双眼，与患者沟通并确定理想的重睑形态及宽度，一般距睑缘6～7 mm，用标记笔标记设计线。采用1%利多卡因+1∶20万肾上腺素行局部浸润麻醉，每侧注射0.6～1.0 ml，局部麻醉药不宜过多和注射过深。用11号尖刀或小圆刀沿设计线切开皮肤，并提起切口线下方皮肤，用眼科剪行皮下锐性分离至睑缘1 mm，显露睑板前眼轮匝肌;剪去睑板前大部分眼轮匝肌，仅存睑缘部约1 mm的少量眼轮匝肌。若见脱垂的眶隔脂肪垫覆盖于睑板前，则剪开眶隔，去除脱垂的眶隔脂肪；修剪睑板前脂肪筋膜组织(图1)，将皮肤缝合固定于睑板。术后无需包扎，术后6 d拆线。

4 结果

本组共105例单睑患者，术后随访6～24个月，重睑切口线下方组织无明显臃肿，无皮肤坏死、眼睑闭合不全及睫毛脱失，重睑效果满意。

图1 术中去除睑板前眼轮匝肌及筋膜脂肪组织

Fig 1 Removal of the orbicularis oculi and fat fascia tissue in the front of the tarsus during the operation.

5 典型病例

例1，患者女性，22岁，双侧单睑。采用切开法重睑成形术，去除睑板前眼轮匝肌及筋膜脂肪组织；术后1周，重睑切口线下方组织无明显臃肿(图2)。

例2，患者女性，30岁，双侧单睑。采用传统的切开法重睑成形术；术后1周，重睑切口线下方组织臃肿明显(图3)。

6 讨论

近年来，随着人们对自身美学要求的不断提高和美容整形行业的不断发展，一直居于美容整形外科手术首位的重睑成形术也在不断地发展和改良。从最初1896年日本医师M Mikamo提出了缝线法重睑成形术以来[4]，到M Maruo(1929年)首次报道了切开法重睑成形术，因其效果稳定、持久，重睑皱褶明显，被临床广泛应用。尽管术式在不断地改良，但基本的切开重睑理念一直沿用至今[5]。随着医师、患者对重睑成形术后重睑自然形态的要求越来越高，对重睑切口线下方组织的臃肿问题也越来越被重视。研究发现：高加索人都有明显的宽而深的上睑皱襞，眼睑较薄，睑板较宽，眶隔紧密，睑板前眼轮匝肌及筋膜薄，眶隔脂肪较少，且眶隔脂肪通常位于睑板上方，不会因下垂延伸到睑板前方。而黄种人约50%缺乏上睑皱襞，眼睑肥厚、臃肿，且睑板窄，上睑脂肪丰富，使眶隔脂肪组织通常下垂延伸到睑板前，致睑板前眼轮匝肌及筋膜肥厚。以上解剖结构上的差异，不仅从解剖学层面解释了高加索人宽而深的重睑和黄种人臃肿的单睑形成原因，而且也揭示了黄种人切开法重睑成形术后，重睑线下方组织臃肿的先天性因素，即睑板前肥厚的眼轮匝肌、脂肪筋膜组织及下垂到睑板前的眶隔脂肪。而后天因素主要为切开法重睑成形术后重睑线下方组织的淋巴回流障碍，从而导致组织的长期水肿。一般来说，眼部组织去除过多，会导致组织的淋巴回流障碍[6]。但是，从手术切除病变淋巴组织可治疗下肢象皮肿的机制中[7]，我们得到启示，彻底去除可能发生淋巴水肿的组织，是防治淋巴回流障碍导致组织长期水肿的有效措施。以此类推，完全去除睑板前眼轮匝肌及脂肪筋膜组织，意味着使睑板前软组织缺失，而软组织的缺失，其本质上会使淋巴回流减少，从而防止术后组织长期水肿及重睑切口线下方组织臃肿的发生。

图2 切开法重睑成形术联合去除睑板前眼轮匝肌及筋膜脂肪组织手术前后对比 a.术前 b.术后1周 图3 传统切开法重睑成形术 a.术前 b.术后1周
Fig 2 Comparison between preview and the postview of the modified double eyelid operation with removal of the orbicularis oculi and fat fascia tissue in the front of the tarsus. a. preview. b. postview at 1 week. Fig 3 Comparison between preview and the postview of traditional double eyelid operation with incision method. a. preview. b. postview at 1 week.

传统的切开法重睑成形术及后来的改良式帕克重睑成形术均去除窄条的眼轮匝肌，其主要原因是担心操作中去除过多的睑板前眼轮匝肌及脂肪筋膜组织而导致毛囊损伤、睫毛缺失、皮肤坏死及眼睑闭合不全。但是，我们通过实践发现，保留睑缘部1 mm左右的眼轮匝肌，去除其他所有的睑板前眼轮匝肌及脂肪筋膜组织，可以有效防止重睑成形术后重睑切口线下方组织的臃肿，使重睑展现更好的美学效果；同时，可以避免毛囊损伤、睫毛缺失的发生，加上上睑皮肤薄且皮肤血运较好，因此，不会发生皮肤坏死。

总之，重睑成形术中去除睑板前脂肪筋膜组织及眼轮匝肌，是防止重睑成形术后重睑切口线下方组织臃肿的有效方法，值得临床推广应用。

[1] 刘晓夏, 何 俭, 殷剑波. 应用化瘀消肿方促进重睑成形术后眼睑消肿的临床观察[J]. 中国美容整形外科杂志, 2015,26(6):335-337.

[2] Jeong S, Lemke BN, Dortzbach RK, et al. The Asian upper eyelid: an anatomical study with comparison to the Caucasian eyelid[J]. Arch Ophthalmol, 1999,117(7):907-912.

[3] 孙小婷, 周 祁, 仇许玲, 等. 重睑成形术后上睑缘外翻及重睑线凹陷过深的不良形态分析与修复效果[J]. 中华医学美学美容杂志, 2014,20(2):81-84.

[4] Mikamo M. Mikamo′s double-eyelid operation: the advent of japanese aesthetic surgery. 1896[J]. Plast Reconstr Surg, 1997,99(3):664.

[5] 任 军. 重睑过宽过假和多重睑的Ⅱ期手术修复[J]. 中华医学美学美容杂志, 2015,21(2):71-73.

[6] 蔡茂季, 费 跃, 莫晓岚. 小切口重睑成形术失败后的修复[J]. 中华医学美学美容杂志, 2015,21(4):241-242.

[7] 耿万德, 吴国富. 下肢象皮肿的外科治疗(附20例报告)[J]. 中国微创外科杂志, 1997,(4):4-5.

Prevention and treatment of the tumescence after construction of double eyelid

WANG Yong-jie, LONG Jian-hong.

(Department of Plastic Surgery, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China)

LONGJian-hong,Email:jianhonglong@126.com

Objective To observe the effect of removing orbicularis oculi and fat fascia tissue in the front of the tarsus on preventing tumescence after construction of double eyelid. Methods Based on the traditional double eyelid operation by incision method, the modified double eyelid operation was performed on 105 patients with foldless eyelid by removing all of the orbicularis oculi and fat fascia tissue in the front of the tarsus. The tissue was removed with about 1 mm orbicularis oculi reservation above eyelid margin. Results Compared with the traditional method, all were satisfied without obvious tumescence of the tissue under incision, skin necrosis, hypophasis and eyelash loss after 6 months to 2 years follow-up. The effect of the double eyelid was lasting. Conclusion The removal of the orbicularis oculi and fat fascia tissue in the front of the tarsus in the modified double eyelid operation can effectively prevent tumescence in the tissue under incision.

Double eyelid operation with incision method; The orbicularis oculi in the front of the tarsus; Fat fascia tissue in the front of the tarsus; Tumescence

410008 湖南 长沙，中南大学湘雅医院 整形美容科

王永洁(1986-)，女，青海人，医师，博士.

龙剑虹，410008，中南大学湘雅医院 整形美容科，电子信箱: jianhonglong@126.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.05.008

R622

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1673-7040(2016)05-0282-03

2016-03-29)