分区计数法吸脂术在上臂形态雕塑中的应用

陈 强, 马继光, 吕长胜, 王克明, 王淑杰



论 著

分区计数法吸脂术在上臂形态雕塑中的应用

陈 强, 马继光, 吕长胜, 王克明, 王淑杰

目的 探讨分区计数法吸脂术在上臂形态雕塑中的手术效果。方法 自2012年3月至2014年12月，选取24例双侧上臂脂肪堆积明显的患者，在局部肿胀加镇静麻醉下应用分区计数法行上臂吸脂；单侧平均注入肿胀液为400～1100 ml，单侧脂肪抽吸量为100～550 ml。结果 术后21例患者随访3～9个月，对吸脂后的上臂形态满意，均未出现严重的并发症。结论 对于脂肪堆积或伴有轻度皮肤松弛的上臂，应用分区计数法进行吸脂，能够更好地达到均匀、平整、双侧对称的手术效果。

吸脂术； 分区计数法; 上臂

上臂是脂肪容易堆积的部位，为环形不规则的圆柱体形态。这种形态的构建，依赖于深层肌肉的形状、排列方式及皮下脂肪的厚薄。由于上臂肌肉排列欠平整，皮下脂肪分布不均匀，此部位的吸脂较难实现外观流畅，容易出现局部皮肤凹凸不平整的现象[1]。自2012年3月至2014年12月，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形十七科在传统吸脂术的基础上，根据上臂的解剖和形态特点将上臂吸脂区域分为n个条形区，利用分区内计数抽吸的方法进行吸脂操作，取得了较好的吸脂美学效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共24例患者，均为女性；年龄19～42岁，平均32岁。适应证：上臂脂肪堆积或伴有轻度皮肤松弛，全身无系统性疾病，心理健康状况良好。禁忌证：伴有全身系统性疾病、血液病、严重皮肤松弛及不能耐受手术的患者。

2 方法

2.1 术前设计 结合患者要求及双上臂形态进行术前设计。患者取站立位，观察、触诊及了解上臂皮下脂肪分布情况，以甲紫溶液画出双上臂预吸脂范围，将脂肪厚薄明显不同及影响美观的凸起、凹陷部位进行标记。于一侧预吸脂范围内画出若干条纵线，将吸脂区分成n个条形区。以5条纵线(红色)将吸脂范围分成4个矩形区(绿色数字所在区域，图1a～c)，以保持双上臂对称为原则，进行对侧分区。传统的吸脂画线见图1d。

2.2 操作方法 患者取俯卧位，双上肢外展90°，肘关节自然微屈。手术均在镇静加局部肿胀麻醉下完成。采用2%利多卡因20 ml+0.9%生理盐水1000 ml+5%碳酸氢钠10 ml+0.1%肾上腺素1 ml，配制成低浓度肿胀液；利多卡因总用量<35 mg/kg。先行一侧上臂吸脂，切口通常选择在尺骨鹰嘴对应皮肤皱襞处。如果吸脂范围较大，必要时可在肘关节环周合适位置另做附加小切口约0.3 cm，以方便吸脂操作。注水针连接注水泵，在预吸脂范围内，缓慢均匀地由深至浅多层次注入肿胀液，并记录每侧的注入量，待表面皮肤呈苍白色橘皮样外观开始行吸脂操作。调整吸脂机负压为80～90 kPa的某一数值，并在吸脂过程中使负压大小始终保持恒定。负压吸脂机连接2.5～3.5 mm钝头或锐头吸脂针，在预吸脂范围内，按从左至右的顺序(粉红色箭头示，图2)，自边缘开始，行分区计数法吸脂，即将吸脂针插入针眼，沿左侧边缘进入皮下脂肪层，保持吸脂针道(绿色箭头示)与上臂长轴平行，吸脂针由远心端至近心端，来回抽吸3次，然后将吸脂针退至相邻的第2个针道起点，来回抽吸3次……。以此类推，完成第1区共m个针道第1轮吸脂，每针道抽吸3次。记录抽吸次数为m×3。同理依次完成其余各区的第1轮吸脂并记录，再行第2轮、第3轮，并做好记录，作为对侧对称吸脂的参照，直至全部吸脂操作完成。但应注意的是，避免出现上臂各处脂肪厚薄不同，脂肪基底部的肌肉排列不平坦。例如，三角肌表面的脂肪较厚，下缘就是明显的凹陷区，上臂前面和靠近肘关节处脂肪较薄。对于这些部位，如果不做分区抽吸脂肪，皮肤表面必然会产生凹凸不平。因此，我们建议在每一轮吸脂完成之后，将上臂做内收、外展移动，通过观察上臂形态和触诊皮下脂肪厚度来判断吸脂的程度。对于皮下脂肪较厚的区域需要进行更多轮次的吸脂；对于皮下脂肪较薄的部位应提前结束吸脂并做标记，以避免抽吸过度。全部吸脂操作完成后，检查上臂形态，若发现存在局部凹陷，可以取适量脂肪回填至凹陷部位。术毕，即刻按摩术区，以利于皮下残留脂肪颗粒分布均匀；切口暂时开放(缝线不打结)，便于渗液排出；以无菌棉垫加压包扎术区。术后第1天给予换药，更换术区敷料，如果引流基本完成，缝合切口；术后第2天更换弹力衣(建议持续穿3个月)，5～7 d拆线。

3 结果

本组共24例患者。手术用时平均130 min，单侧平均注入肿胀液为400～1100 ml，单侧脂肪抽吸量为100～550 ml。21例患者获得随访3～9个月，上臂横截面积减小，外侧垂直轮廓线流畅，上臂曲线协调，皮肤紧缩，无明显的凹凸不平和双侧不对称。其中1例单侧上臂内侧靠近肘部出现直径约2.0 cm轻微凹陷，因患者对术后整体形态满意，未予再次填充；1例单侧血清肿，经通畅引流、加压包扎，1周后自行痊愈；3例患者失访。所有患者的瘀斑及明显肿胀均在1个月内消失，无感染、皮肤坏死、慢性淋巴水肿、栓塞等严重并发症发生，效果满意。

4 典型病例

患者女性，24岁。术前诊断：双侧上臂脂肪堆积，属生理性。将上臂吸脂范围以4条纵线分成3个条形区；每侧注入肿胀液800 ml；以直径3.0 mm钝头吸脂针在-90 kPa下抽吸脂肪。每侧吸出混合液650 ml，其中脂肪390 ml。分区计数统计见表1。术后5个月复查，患者对上臂形态满意(图3)。

5 讨论

2006年，EA Appelt等根据脂肪堆积量及皮肤松弛度，将上臂形态分为3种类型：Ⅰ型，有脂肪堆积，无皮肤松弛；Ⅱ型，有皮肤松弛，无脂肪堆积；Ⅲ型，皮肤松弛和脂肪堆积共存。目前，对此类型的解决方法主要有：上臂成形术和脂肪抽吸术，或两者结合[2-5]，但是每一种方法都有其不足[6]。开放式上臂成形术主要适用于伴有上臂严重皮肤松垂的Ⅱ、Ⅲ型患者。因手术创伤较大，术后会残留明显的瘢痕，即使瘢痕较隐蔽，也会在不同程度上限制患者的剧烈活动。因此，越来越多的患者希望通过微创手术的方法来改善美观。

传统的吸脂方法是通过负压将皮下脂肪吸出体外，对如何保证吸脂区平整及对称，则缺少方法。在组织处于肿胀的状态下，通过皮肤表面无法准确判断皮下脂肪剩余多少，容易造成皮下各个部位吸脂程度不一致，剩余脂肪分布不均，无法即刻准确判断哪里不平整，哪里不对称。2004年，KN Chang采用网格划线的方法将较大的吸脂范围划分成多个较小的区域,并按网格分步骤吸脂，减少了吸脂术后畸形的发生。Hong 等[7]基于上臂的解剖特点提出了上臂三维环周吸脂的概念，将上臂分成前内侧、前外侧、后外侧3个区，分别进行脂肪抽吸，以取得更好的效果。为了减少上臂吸脂术后出现凸凹不平、双侧不对称等情况的发生，我们在传统上臂吸脂术的基础上进一步细化，提出了分区计数吸脂的概念。根据上臂的形态特点，将上臂吸脂范围分为若干个条形区。选择条形分区是为了适应吸脂针平行于上臂长轴的走行。吸脂针道呈梳状，相互平行，不交叉，可以累计抽吸次数。条形分区可以使吸脂区单位面积减小，有利于控制每个单位面积内针道密度相对均匀，从而达到整体的均匀。分区计数吸脂法便于以相同的操作顺序、相同的针道密度、相同的抽吸次数来均衡双侧上臂脂肪被抽吸的程度。因条形分区的方法简单，术者可以自行设定若干个条形区，但条形区的宽度应有利于同一区内均匀计数，并有利于对称区同样计数。条形区宽度越宽，针道的密度越不容易控制均匀，计数越不准确，同时不利于对侧寻求对称性抽吸；相反，分区过窄，又会使手术变得繁琐。我们通常将一侧上臂吸脂术区分成3个或4个条形区。为确保吸脂对称性，有助于塑形的操作包括：⑴比较双侧抽吸的脂肪量。当抽吸范围较大时，双侧抽吸的脂肪总量相同，并不能代表各处相对称部位抽吸的脂肪量也相同。⑵捏夹法，即用拇指和示指轻捏或捻动患者的皮肤和皮下组织，以感知皮下组织的厚度、平整度，并用于判断左右的对称性。⑶目测法、触摸法。由于组织肿胀，加上人的视觉和手掌触觉的敏感性有限，也不足以判断准确。以上几种方法在指导塑形时都可作为参考，但其可靠性有限，吸脂术后凹凸不平的现象并没有因此得到有效控制。事实上，当出现大面积潜在的凹凸不平时，仅寄希望于通过术后即刻塑形来达到皮肤的平整是难以做到的。因此，我们应当以预防为主，而不是出现凹凸不平后再进行补救。我们利用分区计数法，将塑形的概念贯穿于全部吸脂操作过程中，在肿胀液注入方式、吸脂负压、吸脂针型号、抽吸层次、走针方式、走针速度一致的条件下，使每个部位的吸脂操作被量化计数，一层一层地吸掉多余的脂肪，并做到在脂肪厚的地方增加抽吸次数，从而将脂肪薄、厚不同的区域区别对待。分区计数法还可以做到双侧对称部位受到同样方式的抽吸，从而有利于实现双侧形态对称，即在吸脂操作过程中通过计数法寻求均匀、对称，在吸脂的同时完成塑形。相比于没有分区、没有量化且随意交叉的吸脂方式，分区计数方法更容易实现术区平整，双侧对称，同时使皮肤从三维角度发生最大程度地紧缩，减小上臂横截面积，达到使上臂瘦长、皮肤紧缩的美学效果，而且解决了Ⅰ型及部分Ⅲ型患者中上臂皮肤松垂的问题[7]。

图1 术前画线示意 a～c.分区计数法画线,5条红色纵线将吸脂范围分成4个矩形区 d.传统画线方法 图2 分区计数脂肪抽吸(红色数字代表纵线，绿色数字代表矩形分区) 图3 左上臂吸脂手术前后对比 a.术前侧面 b.术前外展位前面 c.术前外展位背面 d.术后5个月侧面 e.术后5个月外展位前面 f.术后5个月外展位背面
Fig 1 Preoperative lineation schematic. a-c. with zone counting method, the area was divided into 4 rectangles with 5 red lines. d. conventional lineation. Fig 2 Zone counting-method liposuction (red numbers represent longitudinal lines/green numbers represent rectanglular area). Fig 3 Comparison between the preview and the postview of liposuction of left upper arm. a. lateral preview. b. abducent anterior preview. c. abducent posterior preview. d. lateral postview. e. abducent anterior postview. f. abducent posterior postview.

表1 左上臂吸脂操作分区计数统计

为保证分区计数吸脂的有效性需要注意以下几点：⑴注入肿胀液时，控制注水针在对称条形区内走行的层次、次数、速率基本相同。⑵保持吸脂机负压恒定。如果压力时大时小，就无法保证每一次抽吸效率是相同的，从而降低了计数的意义。⑶每个吸脂针道要紧挨着依次进行，尽量减小相邻针道的间隙。⑷上臂内侧的条形区要求吸脂针呈梳状推拉，不易形成局部凹陷。外侧三角肌外缘及肱二头肌肌间沟是避免过度抽吸的区域，否则静态时肌肉轮廓明显，将直接影响上臂曲线的柔美感[8]。后侧和内侧的近端有明显的脂肪堆积，应增加抽吸次数。⑸术前双侧上臂粗细明显不一致时，应做好标记，建议先抽吸细的一侧，再根据术前差别酌情增加较粗一侧的抽吸次数，直到外形与对侧基本对称为止。⑹分区计数吸脂要求每一次抽吸都同样有效。所以，我们在操作中始终保持用一只手握住吸脂针管抽吸脂肪，将另一只手的手掌展开轻压在对应的皮面上，以增加脂肪密度，提高每次抽吸的有效性，同时可以感知皮下剩余脂肪的厚度。

6 结论

上臂是人体经常外露的部位，其美观与否十分重要。分区计数法主要是将吸脂操作加以量化控制，在吸脂的同时兼顾塑形，而不是把术区的塑形阶段完全放在出现许多凹凸不平之后。但分区计数吸脂并不是绝对解决了不平整、不对称的问题，其在很大程度上减少了并发症的发生。近年来，有学者采用上臂吸脂术联合射频[9]、激光[10]、水动力[11]辅助吸脂，达到了更好的皮肤紧缩效果。这些新技术的添加是否能够使传统的脂肪抽吸技术达到更满意的效果,并减少术后并发症，还需要临床进一步验证和探讨。

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Application of zone counting method liposuction in contour sculpture of upper arm

CHEN Qiang, MA Ji-guang, LYU Chang-sheng, WANG Ke-ming, WANG Shu-jie.

(17th Department of Plastic Surgery, Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Science, Peking Union Medical College, Beijing 100144, China)

WANGShu-jie,Email:zaixian888@sohu.com.

Objective To investigate the application of zone counting-method liposuction in contour sculpture of upper arm. Methods From March 2012 to December 2014， 24 patients with upper arm fat accumulation were collected. Zone counting-method liposuction in upper arm was performed on 24 cases under intravenous anesthesia and local infiltration anesthesia. The tumescent infiltration solution and fat mass of unilateral arm were 400 to 1100 ml /100 to 550 ml respectively. Results After 3 to 9 months follow-up on 21cases, all achieved satisfactory results without any severe complications. Conclusion For upper arm with fat accumulation or along with or without slight skin laxity, zone counting-method liposuction is a good method for achieving a more symmetric and accurate effect.

Liposuction； Zone counting-method； Upper arm；

100144 北京，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 整形十七科

陈 强(1989-)，男，山东人，硕士研究生.

王淑杰，100144，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 整形十七科，电子信箱：zaixian888@sohu.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.05.013

R622

A

1673-7040(2016)05-0296-04

2016-03-10)

【编者按】 本文提出的分区计数法吸脂术在上臂形态雕塑中的应用是一项新的提法。该方法试图通过分区计数来达到更精准的体形塑造，是值得提倡的。本文总结的是否完整、精准，仅供读者参考，以便达到更完善、更精确的体形塑造效果。