眶隔脂肪转移与游离脂肪移植矫正泪沟畸形的疗效对比

梁伟中， 艾红梅， 刘 畅， 王英勇， 赵作钧



眼整形美容

眶隔脂肪转移与游离脂肪移植矫正泪沟畸形的疗效对比

梁伟中， 艾红梅， 刘 畅， 王英勇， 赵作钧

目的 探讨眶隔脂肪转移与游离脂肪移植两种方法矫正泪沟畸形的疗效。方法 对择期行泪沟畸形修复术患者60例，根据其自愿的原则，分别采用眶隔脂肪转移(A组，30例)与游离脂肪移植(B组，30例)方法矫正泪沟畸形，术后6个月随访泪沟消除效果。结果 术后6个月随访，A组：满意25例,基本满意3例,不满意2例；B组:满意15例,基本满意10例,不满意5例。两组泪沟消除效果比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 与游离脂肪移植相比，采用眶隔脂肪转移矫正泪沟畸形的方法更安全、有效，值得临床推广应用。

泪沟畸形； 游离脂肪移植； 眶隔脂肪转移

泪沟形成的主要原因是泪沟处组织缺失，而泪沟上方常伴有眶隔脂肪突出[1]。采用脂肪转移(包括游离脂肪移植与眶隔脂肪转移)可以掩盖显露的骨性眶下缘，有效地改善泪沟畸形。虽然游离脂肪移植因其微创易为患者所选用，且操作简单，只需将脂肪注射到泪沟处即可，但是存在脂肪栓塞的风险。而采用眶隔脂肪转移矫正泪沟畸形，所涉及的组织多，层次较深，操作复杂，需要术者熟悉眼部的解剖结构。自2013年5月至2014年5月，煤炭总医院整形外科对60例泪沟畸形患者分别采用眶隔脂肪转移及游离脂肪移植的方法进行矫正，并对其疗效进行客观评价，旨在为临床治疗泪沟畸形提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共60例患者。按其意愿分为眶隔脂肪转移组(A组，30例)和游离脂肪移植组(B组,30例)。A组：男性4例,女性26例;年龄35～60岁,平均42.5岁。B组：男性6例,女性24例；年龄34～62岁,平均43.7岁。两组患者均无眼与眶周手术史，无干眼症及视力障碍，无下睑整形史，双侧下睑均有明显的泪沟畸形。术前均签署知情同意书并经医院伦理委员会审查。

1.2 手术方法

1.2.1 眶隔脂肪转移组 采用2%利多卡因+1∶20万肾上腺素行局部浸润麻醉。切口线设计于下睑睫毛根部下约2 mm处，即为常规睑袋切口。用11号尖刀沿标记线切开皮肤,在皮肤与肌肉之间分离，距睑缘约0.5 cm处切开眼轮匝肌，并在眼轮匝肌深面潜行向下分离至眶下缘,用剥离子沿骨膜浅面分离眶下缘肌肉，松解眼轮匝肌限制韧带、泪槽韧带, 然后在骨膜浅面向下分离一腔隙，内侧至鼻侧缘，外侧至泪沟外侧。剪开靠近眶下缘的眶隔膜，显露中间与内侧眶隔脂肪，做一带蒂的脂肪组织瓣。剪开眶隔膜1.5～2.0 cm，以能充分转移眶隔脂肪填充泪沟即可；脂肪瓣须在无任何外力的作用下即可填充泪沟并覆盖眶下缘。将眶隔脂肪瓣直接固定在眼轮匝肌深面的分离腔隙中远端，也可经皮肤缝线固定。第1针固定于内侧眶隔脂肪团部分，第2针固定于中间眶隔脂肪团的内侧部分，第3针固定于中间眶隔脂肪团的外侧部分。线结之间借助橡皮管，在无张力情况下打结。视情况去除部分外侧眶隔脂肪，使下睑平整。

1.2.2 游离脂肪移植组 从膝内侧收集脂肪(脂肪经过离心，2000 r/min，3 min)，选择带有1 mm侧孔的钝头脂肪移植针，以泪沟为中轴线行自体脂肪移植；注射层次：自骨膜至肌肉深面之间(进针角度约45°)；每侧泪沟注射0.5～1.0 ml。为避免移植区出现不平整或包块形成，要在眼轮匝肌深面注射。

1.3 评价指标

评价指标：⑴满意。泪沟明显消失，无并发症发生。⑵基本满意。泪沟基本消除,下睑稍臃肿，无并发症发生。⑶不满意。泪沟消除不明显,包块形成，术区不平整。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 15.0 软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经术后6个月的随访(图1，2)，A组患者的泪沟矫正满意率为93.3%，B组患者的泪沟矫正满意率为83.3%，A组满意率显著高于B组，χ2=4.35，P<0.05，其差异具有统计学意义(表1)。A组不满意2例，均为泪沟消除不明显；B组不满意5例，其中术区不平整2例，包块3例。

图1 眶隔脂肪转移矫治泪沟畸形 a.术前 b.术后6个月 图2 游离脂肪移植矫治泪沟畸形 a.术前 b.术后6个月(泪沟附近出现包块)

Fig 1 Correction of tear trough deformity with the orbital fat transfer. a. preview. b. postview at 6 months. Fig 2 Correction of tear trough deformity with the free fat graft. a. preview. b. postview at 6 months (mass appeared near tears ditch).

表1 两组患者术后6个月疗效

Tab 1 The curative effect of two groups 例( %)

注:两组比较,P<0.05

3 讨论

下睑局部凹陷是面部老化的主要征象，其区域主要位于眶缘，上界为突出的眶隔脂肪、眼轮匝肌下脂肪；下界为颧脂肪垫，其轴心为骨性下眶缘。该区域的内侧部分即为泪沟[2]。目前关于泪沟的形成机制主要有：⑴泪沟上下方组织特性不同。泪沟上方脂肪缺失伴皮肤薄，而泪沟下方则眶隔脂肪凸出伴皮肤较厚。⑵眶隔脂肪垫下移，导致眶缘显露。⑶眶隔在弓状缘的附着点显露。⑷眼轮匝肌眶部与睑部交界位于泪沟处。⑸眶周限制韧带对组织的固定作用。在上述泪沟形成的众多因素当中，眶周限制韧带将中部眶缘以下的皮肤固定于其深面的上颌骨，成为泪沟形成的重要原因。眶周限制韧带主要包括泪槽韧带及眼轮匝肌限制韧带[3-6]。所以，在矫正泪沟时，内侧分离至鼻骨侧缘，外侧至眶下缘外侧，将两限制韧带同时松解，尽量去除泪沟的成因，便于眶隔脂肪转移至该位置。

通过眶隔脂肪转移或将身体其他部位的脂肪转移至该处，可以掩盖显露的眶下缘，恢复下睑与颊部的连续性，使下睑具有年轻化的外观[7-8]。近年来，自体脂肪颗粒注射移植在面部年轻化中的应用逐渐增多[9]。但是，一旦注射导致视网膜血管栓塞而引起失明，目前尚无有效的治疗方法[10]。注射透明质酸等局部填充剂亦可用于矫正泪沟，但吸收率较高，需要多次填充[11-12]。本研究结果显示，B组患者的不满意率高于A组，其原因分析如下：⑴注射脂肪量过多。总量与单部位注射量均过多，笔者认为将泪沟填平即可，不必过度矫正。⑵注射层次过浅。⑶术中为减少因局部出血增加栓塞的发生率，未呈扇形注射，仅为几个隧道注射，导致注射区域不平整。

眶隔脂肪释放是将眶隔脂肪有保留的去除,充分利用疝出的眶隔脂肪向眶下缘移位覆盖眶睑沟凹陷处,并将眶隔脂肪固定于眶下缘，以改善泪沟。这种转移方法的优点：脂肪就近转移，损伤部位少，恢复快；直视下操作，有效避免了因盲视下注射脂肪而增加脂肪栓塞的风险[13]。但是，眶隔脂肪转移涉及组织较深，包括眶缘组织的分离、眶隔脂肪及其周围纤维结缔组织的操作[14-16]，所以，在转移眶隔脂肪时应注意：⑴眶隔脂肪释放固定的位置(距下眶缘的距离)很重要，若处理不当易造成下睑外翻。笔者认为，转移后眶隔脂肪的固定位置应以恰好填充泪沟为准，同时，使脂肪在无任何牵拉状态下即可平铺于泪沟深面，即脂肪是在无张力状态下转移。⑵钝性剥离眶下缘时，内侧应达鼻骨边缘，并分离部分提上唇肌的起点，该起点恰好在眶下孔的上方；分离该起点周围时，注意勿损伤眶下血管和神经。⑶直视下转移眶隔脂肪时，先从内侧游离脂肪蒂，注意保护下斜肌及周围结缔组织。脂肪蒂部应为T形，基底直径为5～10 mm，以保证脂肪瓣的血运，但蒂部不宜过宽，防止脂肪瓣蒂部转移覆盖眶缘时对眶部结缔组织牵拉而影响眼球运动。⑷转移脂肪的血供状态介于带血管蒂的组织与游离脂肪之间，部分脂肪会因血供差而形成脂质肉芽肿，导致表面不规则及硬结发生，一般术后3～6个月可消退。皮肤薄或皮下脂肪萎缩者，术后的恢复期会相应延长。这种恢复期的状态应事先告知患者，以取得其理解。⑸该术式涉及分离范围广泛，手术时间相应增加，使感染及长期肿胀的发生概率增加。为使恢复期缩短，可适当应用中成药类消肿药物。

对于泪沟明显、眶隔脂肪突出的患者，眶隔脂肪转移比游离脂肪移植能更安全有效地矫正泪沟畸形，且并发症的发生率较低，患者满意度较高，值得临床推广应用。

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Comparison of the curative effect of orbital fat transfer techniques and free fat grafting in correcting tear trough deformity

LIANG Wei-zhong, AI Hong-mei, LIU Chang, WANG Ying-yong, ZHAO Zuo-jun.

(Department of Plastic Surgery, Meitan General Hospital, Beijing 100028, China)

Objective To compare curative effect of orbital fat transfer techniques and free fat grafting in improving tear trough deformity. Methods Sixty patients who had submitted to tear trough deformity correction were assigned into two surgical groups according to their desire. The Group A (30 cases) were performed underwent correction with the orbital fat transfer techniques, while the group B (30 cases) were treated with the free fat grafting. Curative effects were followed up for 6 months postoperatively. Results Postoperative evaluation of the group A: 25 cases were excellent, 3 cases were basically satisfied and 2 cases were not satisfied. Postoperative evaluation of the group B: 15 cases were excellent, 10 cases were basically satisfied and 5 cases were not satisfied. There was were significant differences in the effect of correcting tear trough deformity between the two groups (P<0.05). Conclusion Compared with free fat transplantation, the orbital fat transfer are is more effective and safe in correcting tear trough deformity. The method is worthy of clinical popularization and application.

Tear trough deformity; Free fat graft; Orbital fat transfer

100028 北京，煤炭总医院 整形外科

梁伟中(1973-)，女，山东潍坊人，副主任医师，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.05.010

R622

A

1673-7040(2016)05-0288-04

2016-02-25)