甘肃省庆阳市人民医院细菌耐药性监测

虎淑妍， 邢　洁， 李　娟， 张成宪



甘肃省庆阳市人民医院细菌耐药性监测

虎淑妍， 邢洁， 李娟， 张成宪

摘要：目的 调查分析2014年甘肃省庆阳市人民医院临床分离菌的分布和耐药特征，为医院临床合理选用抗菌药物提供可靠依据。方法 采用纸片扩散法（K-B法）和E试验法对分离菌株进行药敏试验，根据CLSI 2014年标准判定药敏结果，用 WHONET5.6软件进行数据分析。结果 2014年1—12月该院共分离出非重复菌2 121株，其中革兰阴性菌1 565株，占73.8%；革兰阳性菌556株，占26.2%。前5位分离菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌（金葡菌）、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。葡萄球菌中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率分别为44.6%和15.4%。大肠埃希菌和金葡菌分别居革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌菌株数的首位。万古霉素和碳青霉烯类药物仍然是革兰阳性球菌和肠杆菌科细菌最敏感的药物。结论 2014年1—12月该院住院患者分离的细菌以大肠埃希菌居首位，产ESBL的大肠埃希菌分离率较高，病原菌对多种抗菌药物的耐药率呈上升趋势。临床微生物室及感染管理科应继续加强细菌耐药监测，为临床合理选择用药提供参考依据。

关键词：细菌耐药性监测； 抗菌药物； 药敏试验； 耐药性

抗菌药物的广泛应用尤其是不合理应用，导致细菌耐药率不断上升，多重耐药菌及泛耐药菌亦不断出现，是临床抗感染治疗面临的巨大挑战。不同地区及不同医院分离菌的耐药性存在显著差异，密切监测临床常见病原菌的耐药性及其变迁对指导临床合理使用抗菌药物具有重要意义。

1　材料与方法

1.1材料

1.1.1 细菌来源 收集庆阳市人民医院2014年1—12月临床送检的全部标本分离得到的细菌，剔除同一患者相同部位重复菌株，采用法国生物梅里埃公司VITEK 2-Compact全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定。

1.1.2 质控菌株 大肠埃希菌ATCC 25922，金黄色葡萄球菌（金葡菌）ATCC 29213、ATCC 25923，铜绿假单胞菌ATCC 27853，阴沟肠杆菌ATCC 700323，粪肠球菌ATCC 29212均购于卫生部临床检验中心。

1.1.3 抗菌药物纸片 药敏纸片和MH琼脂粉均为英国OXOID公司商品。

1.2方法

2.1细菌分布及种类

1.2.1 药敏试验与方法 肺炎链球菌青霉素和葡萄球菌万古霉素药敏结果用E试验法测得；其余常规药敏结果用纸片扩散法（Kirby-Bauer）测得。

1.2.2 耐甲氧西林葡萄球菌检测方法 采用头孢西丁检测。

1.2.3 超广谱β内酰胺酶（ESBL）检测方法 采用文献推荐的协同法进行ESBL筛选［1］。

1.2.4 数据分析 采用WHONET 5.6软件进行数据处理和药敏分析；所有药敏结果均按照CLSI 2014［1］的标准判定结果。

2　结果

2014年1—12月从临床标本中共分离出2 121株细菌，其中革兰阴性菌1 565株，占73.8%；革兰阳性菌556株，占26.2%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBL菌株检出率分别为53.3% 和45.2%。分离的前5种细菌分别为大肠埃希菌（30.7%）、肺炎克雷伯菌（14.7%）、金葡菌（11.7%）、鲍曼不动杆菌（6.4%）和铜绿假单胞菌（5.5%）。革兰阴性菌中肠杆菌科细菌占77.3%，不发酵糖革兰阴性杆菌占21.3%，其他革兰阴性菌1.4%；革兰阳性菌中葡萄球菌属60.1%，肠球菌属23.3%，肺炎链球菌10.1%，β溶血链球菌2.9%，其他革兰阳性菌3.6%。上述临床分离菌株的主要标本分布是：呼吸道标本38.9%、伤口分泌物15.4%、血方法液11.5%、尿液10.3%、脓液7.6%、胸腹水6.8%、脑脊液3.1%，其他标本6.4%。

2014年1—12月共检出的2 121株细菌中包括92个种属。检出菌排名前10位的是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎链球菌、屎肠球菌、粪肠球菌和奇异变形杆菌。各个菌种（或属）检出菌占所有分离菌的比率见表1。

表1　各种检出菌占总菌数的百分比Table 1 Distribution of bacterial species in 2014

2.2细菌对常用抗菌药物的敏感率和耐药率

2.2.1 肠杆菌科 几种肠杆菌科细菌对第一代头孢菌素的耐药率达60%以上；对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦等敏感率在70%以上；对阿米卡星和左氧氟沙星的敏感率在60%以上；对碳青霉烯类的耐药率不到1%，见表2。

2.2.2 不发酵糖革兰阴性杆菌 不发酵糖革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢西丁、头孢噻肟、头孢哌酮的耐药率达到60%以上；鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星的敏感率在60%以上；铜绿假单孢菌对哌拉西林-他唑巴坦、美罗培南、氨基糖苷类、喹诺酮类药物的敏感率在60%以上，见表3。

表2　部分肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率Table 2 Susceptibility of Enterobacteriaceae species to antibacterial agents

2.2.3 葡萄球菌属 凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林菌株的检出率逐年升高。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率和敏感率见表4。

2.2.4 肠球菌属 肠球菌检出率呈现逐年升高，屎肠球菌的检出率高于粪肠球菌，耐药率也高于粪肠球菌。两种细菌对常用抗菌药物的耐药率和敏感率见表5。

2.2.5 肺炎链球菌 2014年共分离出肺炎链球菌56株，均为青霉素敏感株（PSSP），对红霉素、克林霉素、甲氧苄啶-磺胺甲唑、四环素的耐药率均在70%以上，见表6。

表3　铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率Table 3 Susceptibility of P. aeruginosa and A. baumannii to antimicrobial agents

表3　（续）Table 3 （continued）

3　讨论

本次数据中，以革兰阴性杆菌为多，与本院2010年监测资料的数据相近［3］，革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌中居首位的分别为大肠埃希菌和金葡菌，这与国内监测网结果基本一致［4］，鲍曼不动杆菌的排名上升为第4位，铜绿假单胞菌下降为第5位。金葡菌中MRSA明显低于2010年数据［3］，这可能与医院2011年开始执行《抗菌药物临床应用指南》及注意手卫生和病房消毒有关。

肠杆菌科细菌感染在临床治疗中首选的为碳青霉烯类药物［5］。检出2株耐厄他培南的肺炎克雷伯菌。其他肠杆菌科细菌未检出碳青霉烯类耐药菌。厄他培南耐药的主要机制是产生β内酰胺酶同时伴有外膜孔蛋白的缺失。

表4　葡萄球菌属主要菌种对抗菌药物的耐药率和敏感率Table 4 Susceptibility of Staphylococcus strains to antimicrobial agents

本分析显示不发酵糖革兰阴性杆菌对碳青霉烯类的耐药率明显高于2010年。其中鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率达到70%以上，鲍曼不动杆菌感染主要集中于重症监护病房（40.5%）和神经外科（23.2%）。可能与侵袭性操作、患者免疫力低下、广谱抗菌药物广泛应用及住院时间长等诸多因素有关。铜绿假单胞菌在临床上出现多重耐药的特点主要与近年来临床抗菌药物不合理使用导致其基因突变相关，其耐药机制复杂，而且具有较强的环境适应能力，是医院感染常见的条件致病菌。

表5　肠球菌属主要菌种对抗菌药物的耐药率和敏感率Table 5 Susceptibility of Enterococcus species to antimicrobial agents

表6　肺炎链球菌（非脑膜炎株）对抗菌药物的耐药率和敏感率Table 6 Susceptibility of non-meningitis S. pneumoniae strains to antimicrobial agents

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌分离率较以前明显增加。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素和甲氧苄啶-磺胺甲唑的耐药率在70%以上；流感嗜血杆菌β内酰胺酶阳性率较高，对氨苄西林、头孢哌酮-舒巴坦耐药率在60%以上。

细菌耐药性已是我国卫生领域目前面临的严峻问题，如何控制这些细菌在医院感染的暴发流行是我们面临的重大课题［6］。了解当地细菌流行及耐药现状，各地各级医院必须进一步加强细菌耐药监测。我院个别抗菌药物耐药数据与国内监测网结果相差较大，与当地抗菌药物监管不严及抗菌药物不合理应用密切相关；医院微生物室及相关科室应加强抗菌药物敏感性的检测，为临床合理应用抗菌药物提供参考数据，以指导临床合理应用抗菌药物，减少耐药菌的产生。手卫生和加强医院环境消毒将是阻断碳青霉烯类药物耐药菌株在医院环境内广泛播散的关键措施，应加强抗菌药物的监督管理，合理使用抗菌药物，同时加强医院感染的控制，防止医院内多重耐药菌株和泛耐药菌株的传播。

参考文献：

［1］Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for Antimicrobial susceptibility testing［S］. Twentythird informational supplement， 2014， Ml00-S23.

［2］席维岳，虎淑妍. 庆阳市临床分离病原菌分布特点及其耐药性调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3269-3271.

［3］胡付品，叶信予，吴培澄，等. 2005年上海华山医院细菌耐药监测［J］.中国抗感染化疗杂志，2007，7（4）：269-273.

［4］陈佰义，何礼贤，胡必杰，等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识［J］.中国医药科学，2012，91（1）：76-85.

［5］朱德妹，张婴元，汪复. 2006年上海地区细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2007，7（6）：393-400.

中图分类号：R378

文献标识码：A

文章编号：1009-7708（2016）03-0368-05

DOI：10.16718/j.1009-7708.2016.03.021

收稿日期：2015-09-22 修回日期：2015-11-30

作者单位：甘肃省庆阳市人民医院检验科，甘肃庆阳 745000。

作者简介：虎淑妍（1972—），女，本科，副主任检验师，主要从事医院细菌耐药数据基础研究分析。

通信作者：虎淑妍，E-mail：562190996@qq.com。

Antibiotic resistance profle of clinical isolates in People's Hospital of Qingyang，Gansu Province

HU Shuyan， XING Jie， LI Juan， ZHANG Chengxian. （Department of Laboratory Medicine， Qingyang People's Hospital， Qingyang Gansu 745000， China）

Abstract:Objective To investigate the distribution and antibiotic resistance of clinical isolates in People's Hospital of Qingyang during 2014 to provide evidence for rational antimicrobial therapy. Methods Bacterial strains were isolated and identified by routine methods and tested by disk diffusion method and E-test for antimicrobial susceptibility. The data were analyzed according to CLSI breakpoints using WHONET 5.6 software. Results Of the 2 121 nonduplicate strains isolated from January through December 2014， 1 565 （73.8%） were gram-negative and 556 （26.2%） were gram-positive strains. The top fve pathogens were E. coli， K. pneumoniae， A. baumannii， S. aureus and P. aeruginosa. The prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） and methicillin-resistant coagulase negative Staphylococcus （MRCNS） was 44.6% and 15.4%， respectively. E. coli was the most common gram-negative bacterial species， while S. aureus was the most common gram-positive bacteria species. Gram-positive bacteria were still highly susceptible to vancomycin， and gram-negative bacteria （such as Enterobacteriaceae） were still highly susceptible to carbapenems. Conclusions E. coli is the most prevalent pathogen isolated from inpatients in this hospital during 2014. The prevalence of ESBLs-producing strains is the highest in E. coli isolates. The pathogenic bacteria in this hospital showed increasing resistance to a variety of antibacterial agents. Surveillance of antibiotic resistance and effective control measures are necessary to control the growing antimicrobial resistance.

Key words:bacterial resistance surveillance； antimicrobial agent； antimicrobial susceptibility testing； antibiotic resistance profle