静脉扩张症在低颅压头痛中的诊断价值

王恩

静脉扩张症在低颅压头痛中的诊断价值

王恩

目的 探讨静脉扩张症（VDS）在低颅压头痛中的诊断价值。 方法 回顾性分析16例低颅压头痛患者的头颅MRI矢状位的表现。结果 16例低颅压头痛患者中，12例头颅MRI矢状位的T1相上出现静脉扩张症。其中3例患者随访过程中，再次头颅MRI检查，随着病情好转，VDS消失。结论 VDS可作为低颅压头痛的诊断标准之一。

低颅压头痛 静脉扩张症 磁共振

低颅压头痛临床表现主要为与体位相关的头痛，头颅MRI表现常无特异性。作者观察到低颅压头痛头颅MRI矢状位上的静脉扩张症（VDS）。报道如下。

1　 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月至2013年12月在浙江省台州医院住院治疗、经确诊的低颅压头痛患者16例，其中男7例，女9例；年龄18～67岁，平均年龄（45±3.5）岁。所有患者蛛网膜下腔穿刺脑脊液压力＜80mmH2O，有4例患者未抽出脑脊液。

1.2 方法 采用美国GE公司的SigmaTwinspeed MRI/1.5T高场强双梯度超导磁共振设备，头正交线圈。扫描采用常规横断面T1WI、T2WI、T2Flair及矢状位T1WI序列，层厚6mm，间隔1mm，显示野为24cm×24cm。10例患者加做磁共振血管成像（MRV）检查。

2　 结果

16例患者中12例出现VDS，表现为头颅MRI矢状位T1相上优势侧横窦轮廓下缘凸出（图1），而正常人的横窦轮廓下缘为凹入（图2）。另1例患者出现硬膜下血肿。MRV检查未见明显异常。3例VDS患者复查，复查显示VDS消失，同时临床症状消失。

图1 箭头显示患者横窦轮廓下缘凸出

图2 箭头显示正常横窦轮廓下缘凹入

3　 讨论

低颅压头痛是临床较常见的头痛之一，头痛多位于额部和枕部，有时波及整个头颅，或向项、肩、背及下肢放射，性质为钝痛或搏动性痛。其头痛与体位有明显相关性，当患者坐起或站立时头痛剧烈，平卧或头低脚高位则疼痛消失或明显减轻，因此常被迫卧床不起。

根据Monro-Kellie现象，即在颅骨完整的情况下，颅内血液、CSF、脑膜、细胞外液的总体积恒定不变，当颅内CSF体积减少时脑和脑膜的血管代偿性扩张［1］。在MRI上表现为硬脑膜异常增强，脑组织移位，硬膜下积液或血肿以及静脉扩张等［2］。国内对VDS尚未见系统报道。VDS表现为头颅MRI矢状位T1相上优势侧横窦轮廓下缘凸出。而在正常人群中横窦轮廓有着凹入或直线型的下缘。VDS机制考虑与颅内静脉代偿性扩张有关［3，4］。R.I. Farb 等指出VDS对低颅压头痛的诊断的敏感型和特异性均为94%［5］。本资料中，16例患者中有4例患者未见VDS，敏感性75%，敏感性较R.I. Farb等报道的低，考虑可能为患者经过治疗后再做的MRI，患者的颅压可能有所恢复，静脉扩张减轻，因此在本组患者中VDS的敏感性降低。本资料中有3例患者在随访过程中复查头颅MRI，表现为VDS消失。本组16例患者均作蛛网膜下腔穿刺检查，结果均为低颅压，其中4例未抽出脑脊液。提示VDS可作为低颅压头痛的诊断依据之一。作者认为如患者有典型的体位性头痛的症状，且头颅MRI检查发现VDS，就可诊断低颅压头痛，以免作蛛网膜下腔穿刺造成脑脊液漏，进一步加重病情或延缓恢复。

1 Mokri B. The Monro-Kellie hypothesis： applications in CSF volume depletion. Neurology， 2001，56（12）：1746～1748.

2 Schievink WI， Mamelak AN， Maya MM.Spontaneous intracranial hypotension as an incidental finding on MRI.Neurology. 2012，79（12）： 1298～1299.

3 Schievink WI. Spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks and intracranial hypotension. JAMA， 2006，295（16）：2286～2296.

4 Schick U， Musahl C， Papke K. Diagnostics and treatment of spontaneous intracranial hypotension. Minim Invasive Neurosurg， 2010， 53（1）：15～20.

5 Farb RI， Forghani R， Lee SK，et al. The Venous Distension Sign： A Diagnostic Sign of Intracranial Hypotension at MR Imaging of the Brain.AJNR Am J Neuroradiol， 2007， 28：1489～1493.

317000 浙江省台州医院