奥瑞姆自理理论对老年骨质疏松患者的护理效果分析

马亚洁 曹水妮

奥瑞姆自理理论对老年骨质疏松患者的护理效果分析

马亚洁 曹水妮

近年来随着我国老龄化形式日渐加重，骨质疏松（OP）发病率呈逐渐增高趋势，该病以骨微观结构退化、骨脆性增加及骨量减少为特征，导致骨折发生率增加［1］。在治疗过程中进行有效的护理对维持稳定的骨代谢、减轻骨质疏松具有重要意义［2］。奥瑞姆自理理论强调人具有照顾自己的能力、权利与义务，并且通过学习来达到自理需要［3］，该过程中强调患者对护理工作的参与［4］。作者自2012年12月至2014 年12月对107例骨质疏松患者进行相关护理，现报道如下。

1　 临床资料

1.1 一般资料 2012年12月至2014年12月本院骨质疏松患者107例，男45例，女62例；年龄61～75岁。所有患者均行腰椎骨密度扫描明确诊断，随机分为对照组53例及观察组54例。排除严重心、脑、肾疾病、糖尿病、自身免疫性疾病等。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用奥瑞姆自理理论进行护理，包括完全补偿性护理、部分补偿性护理、支持-辅助教育三阶段，具体内容如下：（1）完全补偿性护理：该阶段护理主要由护理人员承担，主要针对患者存在对糖尿病认知缺陷及相关知识的不足，由责任护士负责患者的全程护理，并注意循序渐进、逐层降解，包括骨密度检测、选择高钙饮食及心理安慰等。（2）部分补偿性护理：在完成完全补偿系统护理后，重点强调患者相关知识完善及病情控制后的护理，使患者可逐步实现自我护理，涉及内容包括对病情的监测、药物服用过程中不良反应、进行合理的运动及调节饮食结构等。（3）支持-辅助教育：该内容始终贯穿护理的各个阶段，包括介绍骨质疏松控制的重要意义，该教育过程根据患者骨质疏松相关护理知识的了解程度进行针对性的健康教育，侧重自我护理方法的掌握、自理能力的强化，热情耐心解释该疾病治疗的目的及特点，及时做好心理疏导，让患者以良好的心态参与护理，促进其早日康复。

1.3 观察指标 （1）骨代谢及骨转化指标测定：所有入选患者分别于护理前及干预后3个月晨空腹抽取静脉血5ml，离心后取血清-70℃保存待检。检查项目包括碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（BGP）、I型胶原胶联蛋白羧基肽（CTX-I），检测方法为酶联免疫法（ELISA）。（2）健康信念量表评估：所有入选患者分别于护理前及干预后3个月采用骨质疏松症健康信念量表进行评估，该量表包括42个条目，内容主要涉及7个分量表，评分后进行比较。（3）自我效能量表评估：所有入选患者分别于护理前及干预后3个月采用骨质疏松症自我效能量表进行评估，包括12项，共运动效能、摄钙效能2个量表，评分后进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件。计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　 结果

2.1 骨代谢及骨转化指标比较 见表1。

表1 骨代谢及骨转化指标比较（±s）

表1 骨代谢及骨转化指标比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别　n　CTX-I（ng/mL）　ALP（IU/L）　BGP（μg/L）观察组　　干预前　54　0.52±0.18　64.16±12.37　3.41±0.96干预后　54　0.36±0.11*#　79.84±12.35*#　5.65±1.43*#对照组　　干预前　53　0.53±0.19　63.52±11.05　3.26±1.03干预后　53　0.45±0.17　71.83±14.68*　4.19±1.24*

2.2 两组健康信念量表评估 见表2。

3　 讨论

骨质疏松症是以骨量下降及骨小梁结构破坏的系统性骨病之一，患者主要出现骨脆性增加、骨折发生率增高等表现，是绝经后女性和中老年人常见的疾病之一。随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松症已成为我国重要的公共卫生问题［5］。既往对骨质疏松的研究认为骨质疏松症是在遗传因素和环境因素的共同作用下，影响高峰骨量致骨量丢失并最终发展至骨质疏松［6］。性激素分泌下降是导致骨质疏松的重要原因，骨吸收增加，钙磷代谢调节激素分泌失调亦是骨代谢紊乱的重要原因之一［7］。由于该类患者缺乏自我管理能力，导致治疗之后效果欠佳，而良好的生活方式及正确的认知对于改善骨质疏松具有重要意义。

本资料显示，采用奥瑞姆自理理论进行护理后，观察组患者CTX-I、ALP、BGP较干预前均有显著性改善，且健康信念量表、自我效能量表等评分较干预前显著改善，相对于对照组表现出更为明显的效果。奥瑞姆自理理论认为，自理是生命周期的各个阶段均需要的，这对于实现身体健康、促进疾病康复及应对外界刺激具有重要作用，通过自理可以提高患者自我照顾及自我应对能力，对老年患者本身管理能力差等弱点具有较好的适用性［8］。该方式的核心及与传统的护理方式的区别在于，奥瑞姆自理理论将护理作为帮助性服务为主线，患者是该过程中的主动参与者而不是单纯的接受者，患者树立“自己的疾病自己控制”等观点，这对于激发患者的主动参与意识及体验自身价值具有极大的意义［9］。通过患者健康信念及自我效能的提升，患者可以增加阳光照射，促进体内维生素D浓度增高，并能改善胃肠功能及钙磷代谢，促进体内钙吸收［10］。适宜运动又可使人的食欲增强、促进胃肠蠕动和增进消化功能，而提高对钙等营养物质的吸收率，并促进骨骼的钙化。在另一方面，奥瑞姆自理理论使护理人员的角色发生重大的转变，由传统的护理技术操作者变为护理观念的宣讲者［11］，起到对慢性疾病患者激发积极性、调动疾病治疗主动性的特点［12］。在护理过程中需要注意，由于不同患者的知识层面、对疾病的认知等方面情况不同且有不同层次的需求，具体的实施过程中需要灵活掌握，高度觉察，以保证护理理念融入到整个护理服务过程中，并不断丰富和拓展对患者护理服务的内涵，做到患者需求的个性化定制、服务过程的全程化、无缝隙化护理。

综上所述，采用奥瑞姆自理理论可有效提高老年骨质疏松患者的护理效果，并提高健康信念及自我效能。同时有必要进一步开展对患者的随访，为不断丰富骨质疏松患者的有效护理方式奠定基础。

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6 Kiani A A， Kazemi A， Halabian R， et al. HIF-1alpha confers resistance to induced stress in bone marrow-derived mesenchymal stem cells. Arch Med Res，2013， 44（3）： 185～193.

7 Fabian Z， Ramadurai S， Shaw G， et al. Basic fibroblast growth factor modifies the hypoxic response of human bone marrow stromal cells by ERK-mediated enhancement of HIF-1alpha activity. Stem Cell Res，2014， 12（3）： 646～658.

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12 Sunanda B， Vasavi K， Sandeep S P. Diagnostic efficacy of panoramic radiography in detection of osteoporosis in post-menopausal women with low bone mineral density . Journal of clinical imaging science，2013，15（6）： 795～801.

712000 陕西省咸阳市中心医院

2.3 两组自我效能量表评估 见表3。

表2 两组健康信念量表评估比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别nOP易感性OP严重性运动益处摄钙益处运动障碍摄钙障碍健康动机观察组干预前5417.26±4.1416.09±3.1524.23±4.2823.39±3.6721.83±3.4721.59±3.6123.29±3.56干预后5421.09±5.22*#22.37±5.09*#31.04±6.36*#25.25±4.5224.64±4.2623.72±4.3826.68±4.32*#对照组干预前5317.16±4.3716.56±3.1924.68±4.3423.41±3.8921.81±3.5321.61±3.5823.34±3.57干预后5318.16±4.8317.50±3.4225.09±5.1324.07±3.7822.65±3.4122.27±3.4123.95±3.43

表3 两组自我效能量表评估比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

项目n运动效能摄钙效能总分观察组干预前5462.32±8.6968.05±6.4765.59±6.64干预后5483.24±9.51*#89.61±9.28*#86.75±9.39*#对照组干预前5361.43±7.8467.83±6.5265.62±6.57干预后5367.08±8.7571.68±7.4169.23±7.41