运脾散颗粒剂神阙穴贴敷治疗幼儿肺炎后继发胃肠功能紊乱87例

2016-08-08黄向红福州市第二医院福建福州350007

福建中医药 2016年2期

郑　凌，黄向红，洪　飚（福州市第二医院，福建福州350007）

郑凌，黄向红，洪飚
（福州市第二医院，福建福州350007）

小儿肺炎；胃肠功能紊乱；贴敷治疗；运脾散

肺炎是幼儿时期的常见病，低氧血症和毒血症使胃肠黏膜受损，可发生黏膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等应激反应，导致黏膜屏障功能破坏，胃肠功能紊乱，轻症出现恶心、纳差、腹胀、腹泻等症状［1］，患儿免疫功能进一步降低，肺部感染反复或迁延不愈［2］。研究表明婴幼儿肺炎合并胃肠功能障碍发生率高达 11.6%［3］。西医治疗多选用微生态制剂口服，因幼儿喂药较困难以及家长喂药方式方法欠正确，临床效果不够理想。我科2012年开展小儿中医外治以来，应用改良运脾散中药颗粒剂神阙穴贴敷治疗幼儿肺炎后继发胃肠功能紊乱87例，取得较满意效果，现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料所有病例均来自我院2014年 1月—2015年1月轻症肺炎后继发胃肠功能紊乱住院幼儿，按住院先后顺序随机分为2组。观察组87例，其中男 47例，女 40例，年龄 1～3岁，平均（2.2 ±1.2）岁，平均住院天数（6.2±2.1）d；对照组 90例，其中男 40例，女50例，年龄 1～3岁，平均（2.1±1.1）岁，平均住院天数（6.8±2.4）d。经统计学处理，2组性别、年龄、住院天数比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准肺炎诊断标准参照文献［1］，系由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的湿罗音为共同的临床表现，以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。同时继发轻症胃肠功能紊乱，表现为恶心、纳差、腹胀、腹泻等症状。

1.3治疗方法

1.3.1观察组运脾散贴敷及微生态制剂口服。运脾散组成：苍术 15 g，陈皮12 g，神曲15 g，鸡内金15 g，佩兰9 g，木香9 g，莱菔子9 g，选用广东一方制药有限公司生产的中药配方颗粒剂。临用前打开包装混匀，用陈醋适量调和煮沸消毒后，用茶油调匀成稠糊状，将药糊用脐贴贴敷在神阙穴上，每次贴敷8 h，每日换药 1次。如中途脱落，重新贴敷累积计时。连续使用1～3 d为1个疗程。微生态制剂选用深圳市康哲药业有限公司提供的亿活（冻干布拉氏酵母菌），每袋中含菌粉250mg，每1 g药粉含活菌数均不低于 1.3×109CFU。3岁以下每次 1袋，每天1次服用；＞3岁者每次1袋，每天2次服用。将药粉用温开水或甜味饮料混合均匀后服下，也可与食物混合或倒入婴儿奶瓶中服用。

1.3.2对照组只口服微生态制剂，用法用量同观察组。

1.4统计学处理数据采用SPSS18.0进行统计学处理。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。

2结果

2.1疗效判定标准以主要临床症状（恶心、纳差、腹胀、腹泻等）是否改善为标准；显效：恶心、纳差、腹胀、腹泻等症状明显改善；有效：症状较前改善；无效：症状均无明显改善。

2.2治疗结果见表1。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组疗效比较

3体会

3.1对症治疗小儿肺炎后胃肠功能紊乱是由于小儿禀赋不足，肺气虚则不能固摄，清浊混杂而下则泄泻［4-5］。运脾散是由《太平惠民和剂局方》中“四君子汤”和“平胃散”两方化裁而来［6-7］，对脾失健运导致之疳证、泄泻、食积、呕吐、腹痛诸证，均有较好的临床疗效［8］。运脾散中苍术运脾燥湿，陈皮理气助运，神曲、鸡内金醒胃消食，佩兰化湿助运，木香、莱菔子消积理气。诸药合用，共行运脾和中，消食开胃之功效［9］。运脾散在我科应用1 a以来，取得较满意效果，得到患儿家属的认可。

3.2内病外治中药口味苦，孩子拒绝口服。而西药口服也存在部分幼儿不配合。而出现恶心、纳差、腹胀、腹泻等症状后更易影响口服药的受纳与吸收。我们采取运脾散敷脐治疗，药物活性物质易穿透皮肤入血，发挥效应［10］，避免药物对肠胃的刺激及对肝肾的毒副作用，还可避免胃酸和肝脏作用对药效的影响，避开肝脏的首过效应，直达靶细胞发挥功效［11］。本疗法不增加患儿痛苦，易为患儿接受。

3.3操作方便传统草药贴敷，研磨困难，吸收率低，药分量大。我科改良采用的单味中药浓缩颗粒保全了药用成分，保证了中药饮片的气味和功能，质量标准化、稳定性好。产品用铝箔密封包装，体积小，现配现用，清洁卫生，剂量准确。《纲目拾遗》中记载茶油有润肠、清胃和解毒杀菌作用，其与皮肤的亲和性好，有较好渗透性，有助于药物从皮肤吸收［12］。陈醋有助于颗粒剂溶解并能产生温和的刺激作用，使局部血管扩张，皮肤充血，血流量增加，不仅有利于药物的吸收，更重要的是加快了药物的运转和利用［13］。本疗法简单、安全、依从性好，明显缓解恶心、纳差、腹胀、腹泻等症状，值得临床推广和应用。

［1］薛辛东，杜立忠，毛萌.儿科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2012：273-275.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199.

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［5］郭绍卿.参苓白术散治疗小儿肺炎胃肠道症状100例［J］.福建中医药，2001，32（2）：17-18.

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