中西医结合治疗急性臀上皮神经损伤性腰腿痛63例

刘光庆（福州经济技术开发区医院，福建 福州 350015）

中西医结合治疗急性臀上皮神经损伤性腰腿痛63例

刘光庆
（福州经济技术开发区医院，福建 福州 350015）

臀上皮神经损伤；腰腿痛；手法复位；消炎镇痛液

临床上造成腰腿痛的病因较为复杂，急性臀上皮神经损伤是导致腰腿痛的常见原因之一，属于中医的“筋出槽”范畴，而临床医生常常对此病认识和重视不足，易造成误诊误治。笔者在临床上采用中医手法复位并配合局部注射治疗急性臀上皮神经损伤性腰腿痛63例，取得了明显疗效，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料2010年3月—2015年9月在我院就诊以急性腰腿痛为主诉，诊断为急性臀上皮神经损伤的患者共126例，其中男48例，女78例，年龄在26～78岁，病程最长20 d，最短3 h。按照就诊先后次序，随机分成单数为治疗组63例，偶数为对照组63例。2组年龄、性别、病程等情况比较，无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1　2组一般情况比较（±s）

表1　2组一般情况比较（±s）

组别对照组治疗组n 63 63 男/女23/40 26/37年龄/岁46.3±10.5 47.6±11.2病程/d 3.7±1.5 3.4±1.7

1.2诊断标准患者有腰部活动时闪扭伤的急性发病史，均有下腰臀部疼痛的表现，部分可向患侧下肢放射，但一般窜痛不超过膝关节；急性起病，疼痛较为剧烈，常表现为针刺样、刀割样或电击样疼痛；弯腰困难，特别是久坐后患者起坐困难，感腰部使不上力，不能直立，需双手撑物方可勉强站起。体检时在患侧髂嵴中部下方约3～4 cm处附近可触及1～3条绳索样压痛物，并在其附近仔细触摸可感知松软的沟、痕样凹陷。并排除腰椎间盘突出症、腰肌急性扭伤、腰椎骨折、腰椎小关节紊乱症、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征等其他原因引起的腰腿痛。

2治疗方法

2.1治疗组患者俯卧位，下腹部垫枕使腰部稍前屈，用拇指摸清绳索样压痛物及其附近的沟痕后用记号笔作体表标记。医者一手拇指压于髂嵴上，向上牵引出槽呈绳索样的臀上皮神经，另一手拇指向远端按压捋顺神经回复至其沟痕内。再次触摸复查绳索样物及沟痕的平复，此时患者疼痛大大减轻或消失，手法复位成功。对于发病时间较久的患者，在其体表标记处，用7号长针刺入至髂骨骨面后稍退针，注射“消炎镇痛液”5mL，再在其周围做扇形浸润注射“消炎镇痛液”5mL，共10mL，只需注射1次即可。3 d内腰臀部腰围保护，避免大幅度活动。“消炎镇痛液”配方为：“曲安奈德注射液10mg+2%利多卡因2.5mL+弥可保1mg+生理盐水5.5mL”［2］

2.2对照组除未行手法治疗外，治疗体位及“消炎镇痛液”局部注射方法同治疗组。每周1次，3次1个疗程。

3疗效评估

3.1疗效判断标准所有患者均通过电话或回院复诊进行跟踪随访，分别对患者治疗前及治疗后当天、1周、3个月的疼痛情况进行评估。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分（0分为无痛，10分为最强疼痛）［3］。

3.2统计学处理数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料属正态分布以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4结果

见表2。

表2　2组治疗后VAS评分比较（±s）　分

表2　2组治疗后VAS评分比较（±s）　分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

治疗后3个月3.8±2.51）1.2±0.61）2）组别对照组治疗组n 63 63治疗前6.2±2.5 6.6±2.3治疗后当天5.7±2.3 2.1±1.31）2）治疗后1周4.2±2.31）1.8±1.21）2）

5讨论

5.1临床上可以引起急性腰腿痛的原因很多，需要加以鉴别，如腰椎间盘突出症、腰肌急性扭伤、腰椎小关节紊乱症、骶髂关节半脱位等。臀上皮神经损伤属于非坐骨神经性所引起的腰腿痛，其疼痛一般不超过膝关节。只要对本病有充分认识，并且认真体检，寻找明确的痛点，结合其疼痛的特点，并不难以做出诊断。

5.2从解剖学上看，臀上皮神经是由L1～L3脊神经后支的外侧支组成，经腰背肌膜，下行越过髂嵴中部，分布于臀上部皮肤。在越过髂嵴时走行于髂嵴上表浅的沟痕与筋膜形成的骨纤维管中［1］。当人们在弯腰屈髋旋髋时，臀上皮神经将受到较大的牵张力，可能从髂嵴上的沟痕处脱出，而被骨纤维管中的筋膜纤维嵌顿，不能回复原位，从而出现一系列临床症状。如嵌顿得不到及时解除，可使臀上皮神经局部出现淤血、水肿等炎性反应。

5.3臀上皮神经损伤的解剖学特点和机制与中医骨伤科所谓的“筋出槽”机理完全相吻合，因此急性臀上皮神经损伤属于中医“筋出槽”的范畴。临床上使用中医手法整复，使出槽之筋回归原位，解除其嵌顿，患者症状即可立即消失，具有立竿见影之效。

5.4对于部分嵌顿日久、臀上皮神经局部出现急性水肿炎症者，经手法复位解除嵌顿后，局部痛点加注“消炎镇痛液”以期迅速消除残余炎症，缓解残余症状，可取得更好的疗效。

5.5本组观察病例中，治疗组采用中医手法使出槽的臀上皮神经复位归槽，以“消炎镇痛液”消除残余炎症，而相较于对照组仅用“消炎镇痛液”消除嵌顿局部的炎症，更加符合急性臀上皮神经损伤的发病机制，因此，临床疗效更佳。

中西医结合治疗具有明显优势［4］，本研究运用手法复位加局部注射等中西医结合手段治疗急性臀上皮神经损伤所引发的腰腿痛，即解决了臀上皮神经急性“出槽”的复位问题，又消除了因“出槽”所致的局部炎症，属于标本兼治之法，具有简单、安全、经济、效果显著的特点，并且无需特殊设备，特别适合于基层医院及骨伤科门诊开展和推广应用。

［1］冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究［M］.北京：中国科学技术出版社，2002：160-172.

［2］韩济生.临床技术操作规范疼痛学分册［M］.北京：人民军医出版社，2004：82-83.

［3］ 陈德松.局部封闭［M］.上海：上海科学技术出版社，2009：75-76.

［4］ 陈立典，励建安.发展中的中国康复医学［J］.康复学报，2015，25（1）：2-5.

R681.57

B

1000-338X（2016）02-0054-02

2016-01-20

刘光庆（1966—），男，主任中医师。