通督安神法推拿走罐治疗心脾两虚型失眠症35例

陈美华，林　琴，金　菲（福建中医药大学附属康复医院，福建 福州350003）

通督安神法推拿走罐治疗心脾两虚型失眠症35例

陈美华，林琴，金菲
（福建中医药大学附属康复医院，福建 福州350003）

失眠；心脾两虚；通督安神；推拿

失眠症通常指患者一种主观体验，主要表现为对睡眠时间和（或）质量不满足，并自我感觉影响白天社会功能［1］，属于中医“不寐”“不得眠”“目不瞑”等范畴，现代医学认为与疲劳综合症、抑郁症、神经衰弱等病变有关。失眠表现多样，发病率高，引起焦虑、抑郁或恐惧心理，严重影响患者身心健康，甚至易造成意外事故。安眠药对本病有一定疗效，但易产生依赖性以及不良反应。我们近年来运用通督安神法推拿走罐治疗失眠心脾两虚证患者35例，取得较好疗效，现将结果总结如下：

1临床资料

1.1诊断标准

1.1.1西医诊断标准参照2001年中华医学会精神科分会颁布的《中国精神障碍分类与诊断标准》［2］制定。症状标准：几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡，睡眠不深，多梦早醒，或醒后不易再睡，醒后感疲乏，或白天困倦等；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。严重指标：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。病程指标：至少每周发生3次，并至少已6个月。

1.1.2中医诊断标准参照1993年中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》［3］，

① 有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5 h。② 有反复发作史。中医辨证为心脾两虚证：失眠多梦，心悸健忘，神疲体倦，纳食减少；或食后腹胀，面色少华，大便溏稀，舌质淡，舌体胖，苔薄白，脉细弱。

1.1.3纳入标准具有失眠典型症状，符合中西医失眠诊断和辨证标准。

1.1.4排除标准① 躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠者；② 酗酒或滥用精神药物所致者；③ 哺乳或妊娠期妇女；④ 对药物过敏者；⑤ 有心、肺、肝、肾等系统原发病者；⑥精神病患者。

1.2一般资料将我院2011年2月—2011年12

月推拿门诊就诊的失眠症患者70例纳入研究，按随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。2组在性别、年龄、病程等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　2组一般资料（±s）

表1　2组一般资料（±s）

组别治疗组对照组n 男　女35 35 16 15 19 20年龄/岁46.27±4.13 47.61±4.41病程/月39.21±7.36 41.10±7.83

2治疗方法

2.1对照组单纯西药治疗，于睡前口服地西泮片（安徽国正药业有限公司）10 mg，10 d为1个疗程，治疗3个疗程后评定疗效。

2.2治疗组以疏通督脉、调和气血、安神定志为推拿治则，通督安神法推拿走罐基本操作：① 腰背部施术：患者俯卧位，医者先用双手掌根以揉法作用于患者背部脊柱两侧膀胱经，操作10 min；再以拇指点按心俞、脾俞、胃俞、肾俞各1 min；再用双手的拇食、中指提捏双侧肩井穴。②走罐：体位同上，暴露背腰部并于施术部位均匀涂敷凡士林膏；选择督脉及足太阳膀胱经行经于脊柱两侧第1、2侧共5条纵线为拔罐施术部位，以闪火法用小号玻璃罐置罐于皮肤，适度吸紧，以患者舒适为度，采用走罐法，分别循上述5条经线自上而下缓缓推罐；当走罐处皮肤泛红或微现瘀点时，结束拔罐治疗。③ 颈后施术：体位同上，医者用双手拇指在患者颈后膀胱经两侧做揉按，操作10 min。④ 头面部施术：患者仰卧位，医者以双手拇指行开天门5次，按揉印堂、太阳至得气为度，点按百会、四神聪各1 min，最后以扫散法、拿五经法在患者的巅顶部位操作10～20次，结束治疗。以上治疗每天1次，1个疗程10 d，疗程间休息2 d，3个疗程后评定疗效。

2.3统计学处理应用统计软件SPSS18.0进行数据分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。

3治疗结果

3.1疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》［3］，痊愈：睡眠时间恢复正常，一般情况下夜间睡眠时间超过6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较以前增加不足3 h。无效：治疗后失眠无明显改善，或有加重的感觉。

3.2结果见表2。2组有效率比较，无显著性差异，P＞0.05。

表2　2组疗效比较

4讨论

目前有研究［6］认为通督安神法推拿走罐对头、躯干等部位一系列刺激可通过各种反射扩张毛细血管，改善脑血流量，促使大脑皮层兴奋性与抑制性相互制约从而达到平衡，同时可间接刺激脑松梨体和桥顶盖，激发其催眠作用，最终达到改善睡眠的目的。本研究结果显示：通督安神推拿法可改善失眠病症，其疗效与口服药物相当，既可避免口服镇静安眠类药物产生的毒副作用，又可避免针刺疗法引起的疼痛。

正常的睡眠依赖于人体“阴平阳秘”，如《素问·阴阳应象大论》“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。如若七情内伤或者外感六淫等病因，使心、肾等脏腑功能失调，心失所养，肾水不足以滋养心阴，心神失养则发展为失眠不寐。本证主要是由于心脾两虚，生化之源不足，使得心神不安，心血不充导致失眠。宜采取补益心脾气血、安神镇静的治法。推拿能够很好调整气血的失常，纠正脏腑的病变，以达到调和气血、濡养五脏、使髓海充盈的目的，从而健脾养心，改善睡眠质量。掌揉脊柱两侧膀胱经可放松背部肌肉，缓解患者的紧张状态，便于进行后续手法操作；指按法施术面积小，压强大，又有“指针法”之称，具有舒筋通络之效；刺激各腧穴，能调节脏腑功能，达到宁心安神的目的。

刘鹏等［4］采用“健脾安神推拿法”治疗30例心脾两虚型失眠，取得满意的疗效，但是缺乏药物等其他治疗对照。吕明等［5］采用推拿法治疗失眠，认为推拿可调整中枢神经功能，协调其兴奋性和抑制性，疗效好且简便易行。本手法在操作过程中，手法宜轻柔，以患者略感酸胀为度，用力过度会出现反向效果。综上所述，通督安神推拿法可明显改善患者失眠症状，与口服药物疗效相当，且无明显不良反应，疗效好，安全性很高，值得推广应用。

［1］中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.2012中国成人失眠诊断以及治疗指南［S］.中华神经科杂志，2012，45（7）：534-540.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［S］. 3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，1993：186.

［4］ 刘鹏，韩永和.健脾安神推拿法治疗心脾两虚失眠30例［J］.吉林中医药，2007，27（6）：23-24.

［5］吕明，刘晓艳.推拿二步八法治疗失眠的临床研究［J］.南京中医药大学学报，2010，26（3）：236-237.

［6］吕明.推拿学［M］.北京：中国中医药出版社，2006：20.

R246.1

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1000-338X（2016）02-0049-02

2016-01-10

陈美华（1982—），女，医师。