龙氏整脊合康复手法治疗颞下颌关节紊乱症60例

何庆生，罗　萍（.福建医科大学附属三明第一医院，福建 三明365000；.三明职业技术学院，福建 三明365000）

龙氏整脊合康复手法治疗颞下颌关节紊乱症60例

何庆生1，罗萍2
（1.福建医科大学附属三明第一医院，福建 三明365000；2.三明职业技术学院，福建 三明365000）

颞下颌关节紊乱症；龙氏整脊；PNF

颞下颌关节紊乱症是指具有颞下颌关节区疼痛、下颌运动异常或功能障碍、关节弹响等症状的一类疾病，多因受寒、张口过大、咬硬食物等而诱发，是门诊因面部疼痛就诊较为多见的、并较难治的疾病。现代研究发现大多数颞下颌关节紊乱症患者有颈椎功能紊乱，特别是颞颌下区疼痛伴有颈肩部疼痛，同时颈椎功能紊乱症患者亦有颞下颌关节紊乱症状表现［1］。笔者在门诊运用龙氏整脊合康复手法治疗颞下颌关节紊乱症60例，取得满意效果，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料选取2009年4月—2014年10月福建医科大学附属三明第一医院康复科门诊颞下颌关节紊乱症合并有颈部疼痛或有扳机点症状患者120例，按奇偶数随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男32例，女28例；年龄21～60岁，平均（35±2.1）岁；病程最短2 d，最长6月，平均（25± 3）d。对照组60例，男29例，女31例；年龄18～60岁，平均（34±1.7）岁；病程最短1 d，最长6月，平均（24±2）d。2组性别、年龄、病程等方面比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2诊断标准参照《中医整脊学》［2］相关标准拟定：① 有慢性劳损史；② 颞下颌关节周围疼痛、弹响和运动障碍，疼痛性质以酸痛为主，在咀嚼活动、张口时疼痛明显；③ 可伴有颈项部疼痛；④ 少数患者伴有听觉异常、眩晕、头痛及放射性疼痛等症状；⑤ 查体：患侧颞下颌关节有明显压痛，颈部触诊有病理性寰枢椎棘突偏歪、横突侧摆，颈部一侧或两侧有扳机点；⑥ X线片（许勒位片和髁突经咽侧位片）可发现颞下颌关节有关节间隙和骨质改变，关节造影和磁共振可发现颞下颌关节有关节盘移位、穿孔及关节盘诸附着的改变，颈椎正侧位X线片及张口位片可发现颈椎曲度改变。

1.3纳入标准符合颞下颌关节紊乱症诊断标准；符合颈椎病诊断标准（有颈部疼痛或有扳机点症状）；年龄18～60岁；征得患者知情同意。

1.4排除标准①合并有颈颌面部肿瘤者；② 颞下颌关节急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎累及颞下颌关节、创伤性颞下颌关节炎；③ 合并有严重高血压、冠心病、动脉斑块等病及精神障碍患者；④手法部位有严重皮肤损伤者；⑤ 有颈部手术史者。

1.5方法

1.5.1治疗方法

1.5.1.2对照组口服塞来昔布（辉瑞制药有限公司），每次0.2 g，每日2次。10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程后判断疗效。

1.5.2观察指标① 采用视觉模拟评分法（VAS）评定疼痛：0分为无痛，1～3为轻度痛，4～6分为中度痛，7～10分为重度痛；②Fricton颞下颌关节紊乱指数［5］：包含TMJ功能障碍指数（DI）和肌肉压痛指数（PI），DI和PI的平均为Fricton颞下颌关节紊乱指数（CMI）。其中下颌运动分（MM）分值范围0～16分；关节杂音分（JN）分值范围0～4分；关节压诊分（JP）分值范围0～6分；TMJ功能障碍指数（DI）=（MM+JN+JP）/26，分值范围0～1分；肌肉压诊分（MP）分值范围0～28分；肌肉压痛指数（PI）=MP/28，分值范围0～1分；颞下颌关节紊乱指数（CMI）=（DI+PI）/2，分值范围0～1分。

1.5.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料属正态分布用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2治疗结果

2.1疗效判定标准参照《中西医结合口腔科学》［6］拟定，治愈：自觉颈颌面部症状消失，颞下颌关节运动正常，开口度正常，关节弹响消失，咀嚼功能恢复正常，颈、颞下颌关节无压痛；显效：主客观症状基本消失，颞下颌关节开口度接近正常，仅余轻微颈部不适、轻微弹响和咀嚼略微不适；好转：主客观症状均有好转，但未能完全消失；无效：主客观症状与治疗前无减轻或加重。

2.22组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较

2.32组治疗前后VAS和CMI评分比较见表2。

表2　2组治疗前后VAS评分和DI、PI、CMI评分比较（±s）　分

表2　2组治疗前后VAS评分和DI、PI、CMI评分比较（±s）　分

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

n组别治疗组60对照组60治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分5.675±0.213 1.700±0.197 5.774±0.324 2.214±0.114 DI 0.374±0.052 0.112±0.049 0.338±0.047 0.177±0.059 PI 0.051±0.019 0.010±0.005 0.049±0.023 0.025±0.021 CMI 0.278±0.121 0.075±0.2101）0.301±0.027 0.105±0.341

3讨论

颞下颌关节紊乱症属中医“颊痛”“口噤不开”范畴。中医认为本病多由于情志不畅、不良饮食或咀嚼习惯等因素综合作用致机体营卫不固，腠理空虚，当劳累之后汗出当风，风、寒、湿诸邪外袭，致气血运行不畅，关节筋脉闭阻，筋脉拘紧，颞下颌关节开合不利、关节疼痛；或因素体肝肾不足，阴虚日久，津亏血少，不能上达头面以濡润筋脉关节，而致颞下颌关节开合不利、酸痛不适［7］。

现代医学认为颞下颌关节与颈椎、牙齿的牙合或接触面牙合间有功能性联系，头位置的改变可影响下颌闭合方式、下颌骨休息位及牙齿接触方式［4］。头颈肩肌群和咀嚼肌群是一个统一的功能性整体，颈肩两侧诸肌特别是头颈部口腔颌面系统的各肌肉群以链的方式互相连接，由颞肌、咬肌和舌骨上下肌群与颈部肌肉相连接，组成了姿态肌群［8］。口颌系统的肌链，特别是姿态肌链在维持下颌骨的位置以及各肌肉间的平衡上有着十分重要的作用。由于姿态的倾斜造成腰、胸及颈椎的代偿性曲折，使得躯干部和颈部的相关肌肉张力异常，而引起颞下颌关节紊乱病［9］。另外，长期头颈部姿势不正可导致颈椎小关节的错位合并错位关节周围肌肉的痉挛，如痉挛的肌肉不能维持该关节的平衡，就需要靠枕颌部肌肉和胸腰椎肌肉的等长收缩来代偿。当颈部、颌部肌肉的持续性收缩及颌面部局部血管痉挛，关节突关节与半月板所受应力增加，造成软组织疲劳，关节周围软组织纤维化，关节盘润滑性减弱，关节正常运动模式改变，也易继发颞下颌关节紊乱病。

推拿放松手法可解除颈颌部肌肉、韧带的痉挛状态，打破疼痛—痉挛—疼痛的恶性循环，从而使气血运行顺畅，筋脉疏通，正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“按其经络以通郁闭之气，摩其壅聚以散瘀结之肿，其患可愈”。龙氏正骨手法纠正颈部小关节紊乱，恢复颈椎正常序列及内外平衡，达到“骨正筋柔”目的。PNF技术通过静力—放松、静力—放松/拮抗肌收缩、收缩—放松3种方式［10］松解颌面部肌肉胶原组织间的异常连接，使纤维有更大的滑动范围，使肌肉、关节的本体感受器和机械感受器正常工作，重新恢复神经对颌面部肌肉、关节的支配功能，降低疼痛对脑皮质的刺激，降低颞下颌关节周围过高的肌张力，增强肌群的力量，扩大颞下颌关节的活动范围。平时坚持颌面部、颈部康复锻炼及正确的姿势和体位以维持和巩固治疗效果。塞来昔布是通过抑制环氧化酶-2（COX-2）阻止前列腺炎类物质的产生，达到抗炎、镇痛作用，并使痉挛肌肉、韧带放松从而缓解症状。但由于错位的关节未得到矫正、痉挛的肌肉韧带未充分松解，故对照组颌面部疼痛不能彻底缓解。

综上所述，手法治疗颞下颌关节紊乱症方法简便、快捷，疗效好，并可避免非甾体类药物对胃肠道的损害，值得临床推广应用。

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R782.6

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1000-338X（2016）02-0019-02

2016-01-10

何庆生（1977—），男，主治中医师。