宫血宁胶囊对剖宫产即时放置IUD患者炎症反应程度及出血量的影响

王彩霞，季凝霜，陈婷婷

(温州市龙湾区第一人民医院 妇产科，浙江 温州 325024)

宫血宁胶囊对剖宫产即时放置IUD患者炎症反应程度及出血量的影响

王彩霞Δ，季凝霜，陈婷婷

(温州市龙湾区第一人民医院 妇产科，浙江 温州 325024)

目的 探讨宫血宁胶囊在剖宫产即时放置宫内节育器(intrauterine device，IUD)患者中运用对患者炎症反应程度、产褥出血量及恶露持续时间的影响。方法 选取温州市龙湾区第一人民医院妇产科210例剖宫产后即时放置宫内节育器的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组105例患者剖宫产后即时放置宫内节育器，观察组105例患者在对照组患者基础上给予宫血宁胶囊，对比2组患者炎症因子水平，产后出血量，产褥病理以及恶露持续时间等相关指标。结果 治疗后，观察组产妇白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平明显低于对照组(P<0.05)。产后24h出血量明显少于对照组产妇(P<0.05)。观察组产妇平均体温、白细胞计数、中性粒细胞比例、产褥病率与对照组相比差异无统计学意义。观察组产妇产褥时间<28d例数明显多于对照组(33 vs.26，P<0.05)，2组在产褥时间28～42 d、>42 d方面对比差异无统计学意义。结论 宫血宁胶囊有助于减少剖宫产即时放置IUD患者产后出血，抑制炎症反应。

宫血宁胶囊;剖宫产；宫内节育器；炎症反应；产后出血

宫内节育器(intrauterine device，IUD)是产妇最常用的避孕方式，既往IUD通常在顺产后6 w或剖宫产后6个月后进行放置，此段时间内进行性生活可增加意外怀孕的风险，近年来越来越多研究证实剖宫产后即时放置IUD安全可靠，可以成为产后避孕的一项重要的选择[1-3]。剖宫产后即时放置IUD有助于减少患者意外怀孕的风险，但产后即时放置IUD有可能增加机体创伤，导致患者创伤风险增高，宫血宁胶囊主要功效是凉血止血、清热除湿[4]，本研究将其运用在剖宫产后即时放置IUD的患者中，探讨其对产后即时放置IUD导致的出血和炎症因子水平的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取温州市龙湾区第一人民医院妇产科210例剖宫产术后产妇，且患者自愿要求产后长效避孕。纳入标准：①足月剖宫产患者；②患者及家属同意本研究，并能顺利完成随访。排除标准：①合并严重脏器并发症不能控制者；②合并肿瘤、免疫抑制、精神病患者；③存在感染性疾病或输血等可能影响炎症因子水平的情况。所有均签署知情同意书，210例患者根据是否使用宫血宁胶囊，分为观察组和对照组，每组各105例，对照组放置节育器后给予常规处理，观察组在对照组用药的基础上加用宫血宁胶囊治疗，观察组患者平均年龄(23.8±1.9)岁，体重指数(21.8±1.9)kg/m2，对照组患者平均年龄(22.4±1.6)岁，体重指数(22.3±1.6)kg/m2，2组产妇年龄、体重指数对比差异无统计学意义。本研究经本院伦理委员会批准，符合临床研究相关规定。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：①宫内节育器的放置：剖宫产待胎儿分娩出后，清理子宫腔，确认宫内无残留胎盘后，从子宫切口将节育器放入宫底，确认节育器固定于宫底后，常规缝合子宫。对照组行常规剖宫产术；②药物治疗方法：观察组患者放置宫内节育器后第1天开始给予宫血宁胶囊(云南白药集团股份有限公司，国药准字Z20020087)，2粒/次，3次/天，共治疗9 d，对照组未服用相关药物。

1.2.2 观察指标：①炎症因子检测：采集患者外周血5 mL，以离心半径为8 cm，速度为3000 r/min，离心5 min，得到血清，稀释肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、抗体后加入血清、阴性、阳性对照组，进行直接酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-6水平；②产后出血量估计：采用卫生垫称重法测量产后2、24 h出血量；记录1 w内产妇体温变化趋势，检查血常规；③定期随访，记录产妇产褥时间。

2 结果

2.1 2组产妇炎症因子水平比较 2组患者治疗前炎症因子水平对比差异无统计学意义，9 d后2组炎症因子水平均下降(P<0.05)；而观察组产妇治疗后IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平明显低于对照组产妇，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇炎症因子水平比较Tab.1 Comparison of inflammatory factors between two groups(±s，ng/L)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组产妇出血量比较 观察组与对照组对比产时出血量、产后2 h出血量差异无统计学意义，产后24 h出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇出血量比较

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组产妇体温、白细胞、产褥病率的比较 观察组与对照组产妇平均体温、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N%)及产褥病率差异无统计学意义。见表3。

表3 2组产妇体温、白细胞、中性粒细胞比例及产褥病率的比较Tab.3 Comparison of body temperature,WBC,puerperal morbidity and percentage of neutrophils between two groups

2.4 2组产妇产褥持续时间比较 观察组产妇产褥<28 d者33例明显多于对照组产妇的26例，差异具有统计学意义(P<0.05),2组在产褥时间为28～42 d、>42 d方面对比差异无统计学意义。见表4。

表4 2组产妇产褥持续时间比较[n(%)]Tab.4 Comparison of duration of puerperal between two groups[n(%)]

#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

宫内节育器是我国育龄妇女最常选用的避孕方式，IUD具有效果确切、可逆、经济方便等优点，但也存在一定副作用[5]。可能导致产后出血、月经不调等，近年来产后即时放置IUD被广泛运用于临床，吉娜IUD是临床专业运用于产后即时放置的IUD，目前关于产后即时放置吉娜IUD的研究较多，临床研究提示产后即时放置吉娜IUD并不会增加产时、产后2 h及产后24 h出血量，而且对恶露时间及产褥病的发病率并无明显影响，可见产后即时放置吉娜IUD是疗效确切而且安全[6-9]。

放置节孕育是一个损伤、创伤的过程，可导致机体炎症反应活化而且剖宫产本身对机体也是一种打击可能导致全身炎症反应增强，炎症反应刺激可能导致机体抵抗力下降，有可能增加产褥病率的风险[10]。研究提示宫血宁胶囊主要药理作用有：①有助于开放钙通道，促进子宫平滑肌收缩，可能有助于促进产后子宫复旧和止血;②能缩短凝血时间、促进血小板聚集，有助于止血，研究提示宫血宁胶囊可以促进血小板超微结构恢复，促进血小板聚集，大剂量可能促进血小板破裂等;③有助于增加毛细血管通透性，起消炎作用。因此本研究使用宫血宁胶囊可能有助于减少产后出血及缓解全身炎症反应，有助于产后即时放置IUD后的恢复[11-14]。

TNF-α是炎症反应过程中最先发生变化的炎症因子，不仅直接参与炎症性损伤，还能够在局部招募多种炎症细胞，TNF-α在评价炎症反应中意义重大，IL-6、IL-8、IL-10是内源性趋化因子，能够介导组织局部炎症反应的级联放大，是炎症反应程度的又一重要指标[15]。炎症因子在多种疾病模型中出现明显变化，放置节育器和剖宫产的炎症反应，可加重子宫内膜损伤，促进凝血功能紊乱，可能导致不利于产后恢复，增加产后病率及产后出血的风险[16-17]。而宫血宁胶囊有助于调节机体炎症反应活化，本研究提示运用宫血宁胶囊后，观察组105例产妇炎症反应指标TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10较观察组均有明显下降(P<0.05)，差异显著，可见宫血宁胶囊，有助于抑制炎症反应活化。

本研究还对比了2组产妇产后出血量，观察组产妇产后开始口服宫血宁胶囊，2组产妇产时、产后2 h出血量均无明显差异，但产后24 h产妇观察组出血量明显少于对照组产妇(P<0.05)，可见宫血宁胶囊效果显著，对比2组产妇产褥病率发现，2组产妇产褥病率发生率均较低，2组对比无明显差异。进一步本研究还探讨了宫血宁胶囊对产妇产褥持续时间的影响，结果发现产褥持续时间上，宫血宁胶囊干预组，产褥<28 d产妇的人数明显多于对照组(P<0.05)，可见宫血宁胶囊通过抑制全身炎症反应，减少出血量可能有助于缩短产褥期。本研究结果提示，宫血宁胶囊有助于减少产后出血和产后炎症因子活化，产后即时放置吉娜IUD的产妇口服宫血宁胶囊有助于抑制全身炎症反应程度，减少产后24h出血量，而且可能有助于缩短产褥期。

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(编校：王俨俨)

Effect of Gongxuening capsule on inflammation and bleeding of instant placement IUD in cesarean section

WANG Cai-xiaΔ, JI Ning-shuang, CHEN Ting-ting

(1.Department of Obstetrics and Gynecology, Longwan First People’s Hospital, Wenzhou 325024, China)

ObjectiveTo explore the effect of Gongxuening capsule on inflammation,postpartum hemorrhage and the amount of lochia duration of instant placement intrauterine device(IUD)in patients with cesarean section.Methods210 cases of cesarean section immediately placed IUD patients as the research object,were divided into the observation group and the control group by simple random number table method,control group of 105 patients with cesarean section immediate postplacental IUD,observation group were given Gongxuening gapsule on the basis of the patients in the control group.The inflammatory cytokines(IL-6,IL-8,IL-10,TNF-α)levels,the amount of postpartum hemorrhage,puerperal pathology and duration of lochia related indicators were compared between two groups of patients.ResultsAfter treatment,the IL-6,IL-8,IL-10,TNF-α levels in observation group were significantly lower than that of control group(P<0.05),postpartum hemorrhage 24h were significantly less than the control group(P<0.05).There was no significant difference in average body temperature,white blood cell count,neutrophil ratio and puerperal disease rate between observation group and control group.The maternal postpartum <28 days wa 33 cases,which was higher than 26 cases in control were,the difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in maternal postpartum from 28 d to 42 d,or >42 d between two groups.ConclusionGongxuening capsule helps reduce postpartum hemorrhage,the degree of inhibition of inflammatory reaction in patients of cesarean section immediately placed IUD.

Gongxuening capsule;cesarean section;intrauterine device;inflammatory reaction;postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.022

温州市龙湾区软科学研究项目(2013R14)

王彩霞，通信作者，女，本科，副主任医师，研究方向：妇科，E-mail：passt08@163.com。

R169.41

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