综合护理在肝硬化大量胸腹水患者中的应用价值

苏若丽



综合护理在肝硬化大量胸腹水患者中的应用价值

苏若丽

【摘要】目的 探讨综合护理在肝硬化大量胸腹水患者中的应用价值。方法 选取2010年12月至2015年1月吉林省肝胆病医院收治的148例肝硬化大量胸腹水患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各74例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上予以综合护理，比较两组患者的护理效果及满意度。结果 观察组患者护理的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对进行治疗的肝硬化大量胸腹水患者给予综合护理，可有效缓解患者临床症状，提高护理满意度。

【关键词】综合护理；肝硬化大量胸腹水；满意度；应用价值

肝硬化是常见的慢性进行性疾病之一，在我国其约占肝脏疾病的16.0%［1］。大量胸腹水是失代偿期肝硬化最常见的并发症，约 75%腹水患者由肝硬化所致，以20～50岁多见，男性多于女性，肝性胸水是继发于肝硬化腹水的胸腔积液，约占肝硬化腹水患者的 5%［2-3］。肝硬化大量胸腹水以限制性呼吸困难、消瘦、下肢水肿、腹腔积液、脾功能亢进等为临床症状，可严重影响患者生命质量。而给予早期积极有效的治疗可以减轻患者痛苦，同时实施护理干预措施，可以加快康复进程。本研究就综合护理在肝硬化大量胸腹水患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年12月至2015年1月我院收治的 148例肝硬化大量胸腹水患者作为研究对象，所有患者均符合肝硬化大量胸腹水诊断标准［4］，均符合本院医学伦理委员会相关要求，签署了知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各74例。对照组患者中，男42例，女32例，年龄20～58岁，平均（37.5±2.3）岁；观察组患者中，男43例，女31例，年龄22～59岁，平均（38.4± 2.4）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理，取半坐卧位，绝对卧床休息，密切观察患者病情（胸腹水量、颜色、性质，有无体温升高、呼吸加快等）。观察组患者在对照组基础上予以综合护理，具体如下。

1.2.1 心理护理 肝硬化大量胸腹水患者由于长期受病痛折磨，易出现悲观、绝望的心理状态，护理人员要理解同情患者，设身处地为患者着想，适时向患者讲解疾病相关知识，使其增加治疗信心，进而积极配合治疗。

1.2.2 饮食护理 患者应以高蛋白质、低脂肪、高维生素、矿物质食物为主，例如维生素C和B族维生素可以改善肝细胞代谢，对促进消化、防止脂肪性变具有重要作用，严格控制水盐摄入量，做到少食多餐，忌食辛辣刺激性食物，并忌酒。

1.2.3 褥疮护理 经常翻身，每2小时1次，避免摩擦和排泄物刺激；保持皮肤清洁干净，每天用热毛巾擦洗身体。对于已经发生褥疮的患者，要用鹅颈灯照射，10～15 min/次，1～2次/d，然后给予消毒处理。

1.2.4 穿刺引流护理 穿刺引流时速度不易过快，密切观察患者有无恶心、头晕、面色苍白等不适，发现异常立即停止，穿刺引流结束后压迫穿刺点5 min，无菌纱布覆盖。

1.2.5 准确记录24 h出入量 定时测量胸腹围，严密观察并记录胸腹水消长情况及利尿剂的治疗效果，同时监测血钾，防止低钾出现。

1.2.6 静脉套管留置针的护理 严格无菌操作，选择较粗血管，静脉套管留置针留置时间不超过6～10 d，输液完毕后用肝素生理盐水封管，若穿刺部位出现红肿、疼痛立即拔管。

1.3 观察指标 比较两组患者的护理效果及护理满意度。采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：80～100分；满意：60～79分；不满意：＜60分。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 疗效判定标准 显效：患者胸腹水均消失，临床症状明显改善，可进行一般日常生活；有效：患者胸腹水明显消退，临床症状有所改善；无效：患者胸腹水无变化，临床症状无明显改善或加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果比较 观察组患者护理的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　 两组患者护理效果比较

2.2 护理满意度比较 观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　 两组患者护理满意度比较

3 讨论

肝硬化大量腹水主要是指各种物理因素导致腹腔内出现积液的临床症状，是肝硬化三大并发症中最常见的一种。研究显示［5］，约60%肝硬化患者10年内会并发腹水，一年病死率约 40%，两年病死率为50%。肝硬化大量腹水的常见诱因为感染，腹水量和腹水持续时间与肝细胞损伤程度成正比［6］。肝硬化大量胸水是肝硬化晚期表现之一，预后较差，以右侧最为多见，其次是双侧。肝硬化胸水的发生与低蛋白血症、门静脉高压、横膈缺损等密切相关［7］。肝硬化大量胸腹水如果不能得到有效控制，会给患者带来巨大痛苦，给家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，积极治疗肝硬化大量胸腹水，对延缓疾病发展，改善患者预后至关重要。

在对肝硬化大量胸腹水患者治疗的同时实施护理干预，心理护理可以明显提高患者心理免疫力，缓解悲观、恐惧等不良情绪，调动患者主动合作的积极性，完成治疗疾病的任务；合理搭配膳食，对提高患者抵抗力、减少褥疮发生具有重要作用；进行严格无菌的穿刺引流，可以避免感染发生。本研究结果显示，观察组患者的护理有效率及满意度均明显高于对照组，与有关报道相似［8］。

综上所述，对进行治疗的肝硬化大量胸腹水患者给予综合护理，可有效缓解患者临床症状，提高护理满意度。

参考文献

［1］ European Association for the Study of the Liver.EASL clinical practice guidelines on the management of ascites，spontaneous bacterial peritonitis，and hepatorenal syndrome in cirrhosis ［J］.Journal of Hepatology，2010，2（53）：397-417.

［2］ 夏红梅，王嫚，胡东辉.中西医结合护理干预对肝硬化腹水患者治疗效果的影响［J］.现代中西医结合杂志，2014，12（30）：187-188.

［3］ Kim SH，Oh EG，Lee WH.Symptom experience，psychological distress，and quality of life in Korean patients with liver cirrhosis：A cross-sectional survey ［J］.Inter J Nurs stud，2006，7（43）：1047-1056.

［4］ 杨建昆，王燕，魏会丽，等.肝硬化大量腹水伴尿毒症患者行腹膜透析治疗的护理［C］.中国转化医学和整合医学学术交流会（上海站）论文汇编.上海，2015.

［5］ 章红燕，周美芳，冯建红，等.饮食干预对肝硬化腹水患者利尿效果及生活质量的影响［J］.国际护理学杂志，2014，22（1）：4-5.

［6］ 陈庆华，袁雪梅，傅亚萍.肝硬化患者辅以放松训练对其心理状况及生活质量影响的分析［J］.国际精神病学杂志，2015，12（3）：78-79.

［7］ 郑木珍.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者住院时间及再出血发生率的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，31（16）：206-207.

［8］ 王新凤.重度肝硬化患者术中出血量、尿量与术后肾功能不全的关系［J］.解放军护理杂志，2014，23（14）：54-55.

吉林省肝胆病医院，吉林长春 130062

【中图分类号】R473.56

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.072