复方丹参滴丸治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高血压患者的临床效果

马峻峰



复方丹参滴丸治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高血压患者的临床效果

马峻峰

【摘要】目的 探讨复方丹参滴丸治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）合并高血压患者的临床效果。方法 选取2014年1月至2015年1月黑龙江省医院收治的88例CHD合并高血压患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和研究组，各44例。对照组患者采用硝苯地平缓释片进行治疗，研究组患者口服复方丹参滴丸，比较两组患者治疗前后血压水平、血压达标率及心脑血管事件发生情况。结果 治疗后，两组患者的舒张压、收缩压水平均较治疗前有明显降低，且研究组患者的舒张压、收缩压水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者的心脑血管事件发生率明显低于对照组，血压达标率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 复方丹参滴丸能够明显降低CHD合并高血压患者心脑血管事件的发生率，有效控制血压水平，具有良好的临床作用价值。

【关键词】复方丹参滴丸；冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压；心脑血管事件；临床效果

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），属于缺血性心脏病，是指冠状动脉狭窄血流受阻［1］，心肌供血不足，从而造成心肌功能障碍及心肌组织器质性病变。现阶段，随着我国社会经济的快速发展，人口老龄化日趋严重，该病的患病率逐渐递增，其病死率较高，已经成为心血管系统疾病致死的关键因素，受到了社会及医疗行业的普遍重视。与此同时，临床研究指出［2］，大部分CHD患者合并高血压，不但会增加CHD的患病率，而且还会引发脑血管意外，对心、肾等器官造成一定损伤。目前，临床治疗CHD的常用药物为血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、抗栓药物、调脂药物以及中药制剂。复方丹参滴丸属于中药制剂，主要成分为冰片、三七、丹参，是在原有复方丹参片的基础上，通过先进工艺改良剂型而研制的一种新型复方药物，具有理气止痛、活血化瘀的功效。药理实验研究发现，复方丹参滴丸具有改善血液流变学、抗血小板聚集、清除自由基、改善微循环及增加冠状动脉供血等作用，已被临床广泛用于CHD的预防［2］。本研究就复方丹参滴丸治疗CHD合并高血压患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月我院收治的88例CHD合并高血压患者作为研究对象，所有患者收缩压/舒张压水平均大于 140/90 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），排除恶性肿瘤、肾功能损伤、活动性肝病、血液系统疾病等，入院5 d内均未使用血管扩张类药物。按随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各44例。对照组患者中，男25例，女19例，年龄43～75岁，平均（57±3）岁；其中轻度高血压25例，中度高血压16例，重度高血压3例。研究组患者中，男24例，女20例，年龄41～77岁，平均（57±4）岁；其中轻度高血压24例，中度高血压18例，重度高血压2例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄、高血压严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用硝苯地平缓释片（浙江泰利森药业有限公司，批号：151120A02）进行治疗，初始剂量为每次 20 mg，逐渐增加至每次40～60 mg，口服，1次/d［2］。研究组患者口服复方丹参滴丸（天士力制药股份有限公司，批号：151026B01），10丸/次，3次/d。

1.3 指标观察 随访观察1年，比较两组患者治疗前后血压水平、血压达标率及心脑血管事件发生情况。血压达标标准［3］：收缩压小于140 mmHg，舒张压小于90 mmHg。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血压水平比较 治疗前，两组患者的舒张压、收缩压水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者的舒张压、收缩压水平均较治疗前有明显降低，且研究组患者的舒张压、收缩压水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　 两组患者治疗前后血压水平比较（mmHg，±s）

表1　 两组患者治疗前后血压水平比较（mmHg，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 　例数 　治疗前 　治疗后舒张压 　收缩压治疗前　治疗后对照组 　44 　93±10 　85±7*　　145±28　132±13*研究组 　44 　92±8 　77±6*#　144±32　121±15*#

2.2 血压达标率及心脑血管事件发生情况比较 研究组患者的心脑血管事件发生率明显低于对照组，血压达标率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

3 讨论

随着我国人口老龄化日趋严重，人们生活水平不断提高，心血管疾病的发病率呈明显上升趋势，大部分CHD患者会合并高血压，可对患者的生理、心理健康造成严重影响。

表2　 两组患者血压达标率及心脑血管事件发生情况比较

CHD常可诱发严重的心肌梗死，其为CHD致死的主要因素。心肌梗死时，心电图检查显示ST段持续压低，呈大Q波。但是，部分患者因冠状动脉粥样硬化狭窄程度轻微［4］，或是狭窄动脉供血区存在良好的侧支循环，当患者出现心肌缺血时并未出现典型的临床症状，24 h动态心电图显示间断性ST段压低，易被医护人员所忽视。所以，未出现典型症状的心肌缺血的CHD患者诱发急性心肌梗死的发生率明显高于伴有明显症状的心肌缺血患者。早期发现、早期治疗是减少CHD患者病死率的有效措施，社会及临床应加大宣传力度［5］，提高全民体检率，尤其对于CHD合并高血压老年人群，更需要认识CHD的危害性，及早进行治疗。

高血压是指动脉舒张压、收缩压分别或同时升高，以视网膜、肾、心、脑等器官出现器质性或者功能性改变为特征的一种全身性疾病［6］。迄今为止，尚未完全明确病因的高血压称为原发性高血压，即为高血压。高血压应结合患者靶器官损伤、危险因素、有关临床情况进行危险分层，高危或极高危患者应立即应用有效药物进行治疗。对于中低危患者，则应该先检测血压水平，控制或规避危险因素，然后结合血压状况确定是否需使用药物治疗。

祖国医学理论中［7］，CHD属于“心痛”“胸痹”的范畴，其主要发病机制为胸阳痹阻、气滞血瘀，临床治疗应以活血化瘀为主，以行气宣阳通痹为辅。高血压则属于“头痛”“眩晕”等范畴，大部分认为该病属于阴阳失调，病标在于内生之风、痰、瘀血。复方丹参滴丸中丹参的有效成分为丹参素，其药效功能在于抑制纤溶酶原激活物合成及释放、增加组织的摄氧能力、提高冠状动脉血供、改善微循环、减少血黏度、加速显微蛋白原降解、有效扩张血管。三七的有效成分为三七皂苷，其药理作用为减少动脉压、降低心肌耗氧量、提高心肌供血，对冠状动脉具有良好的扩张作用。药理实验证明，三七皂苷具有保护心肌细胞、扩张冠状动脉、抗心律失常、减少血液黏度、降低血压等作用［8］。冰片能够畅利壅塞、能走能散、通窍，其药效功能在于改善心肌血供、扩张心脏冠状动脉、降低心肌耗氧量、减缓心率，对血小板聚集具有较强的抑制作用，可提高血管内皮功能、心室每搏输出量，改善血管痉挛，同时还能引诸药入络。现代药理实验表明，复方丹参滴丸具有抗血小板表面活性、抗血小板聚集、改善心肌缺血、舒张血管平滑肌、减少心肌耗氧量、增加冠状动脉流量、扩张冠状动脉等作用［9］。

本研究结果表明，治疗后，研究组患者的舒张压、收缩压水平及心脑血管事件发生率均明显低于对照组，血压达标率明显高于对照组。提示复方丹参滴丸不但可以有效改善CHD患者症状，并且对血压具有良好的调节作用，其药理机制比较复杂，可能与改善冠状动脉供血具有一定相关性。

综上所述，复方丹参滴丸能够明显降低CHD合并高血压患者心脑血管事件的发生率，有效控制血压水平，具有良好的临床作用价值。

参考文献

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黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨 150001

【中图分类号】R541.4；R544.1

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.030