营养支持在心脏外科术后恢复中的作用

孙鹏飞 郭能瑞（山西运城市第一人民医院 心胸外科，山西 运城 044000）

营养支持在心脏外科术后恢复中的作用

孙鹏飞 郭能瑞
（山西运城市第一人民医院 心胸外科，山西 运城 044000）

目的 探讨肠内营养支持干预在接受心脏外科手术患者的术后采用中的重要作用。方法 前瞻性观察于2013年1月至2015年2月具有心脏外科手术适应证的患者76例，随机分为营养支持实验组和空白对照组，实验组38例患者采用肠内营养和对照组38例患者采用安慰剂。结果 在采用术后肠内营养的心脏外科手术38例患者中，术后刀口愈合时间和平均住院日显著少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。比较两组的术后感染等并发症发生率实验组少于对照组，差异具有统计学意义。结论 给予心脏外科手术患者的术后肠内营养，有助于缩短患者的恢复时间，预防和减少术后并发症，营养支持为心脏外科手术患者治疗中重要措施。

营养支持；心脏外科手术；肠内营养

心脏外科患者多由于长期的心功能不全，且多合并肺功能异常和肾功能不全等，导致患者术后恢复时间较长，并发症较多。因此，如何提高接受心脏外科手术患者的术后恢复能力成为从事于心脏外科医疗工作者的重中之重。肠内营养（EN）和肠外营养（PN）在肿瘤科、循环科和ICU等科室作为危重患者的重要营养支持来源。有研究证实，术后早期应用术后营养支持能显著改善肿瘤和心脏外科手术患者的生活质量和身体状态，以及提高患者的生存率。但采用肠外营养治疗中可能出现不利于患者胃肠道恢复等棘手并发症，严重影响患者的生活质量，而肠内营养具有价格低廉、应用广泛方便和种类繁多等优点［1-3］。因此，本文采用前瞻性研究设计，将入院拟采用心脏外科手术的患者随机分为2组，分为肠内营养支持的实验组和安慰剂对照组，探讨和分析营养支持干预在治疗心脏外科手术患者术后恢复水平和预防并发症中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本院于2013年1月至2015年2月拟采取心脏外科手术的患者76例，随机分为肠内营养支持实验组38例和安慰剂对照组38例。在76例患者，其中男性51例，女性25例，年龄21～81岁，平均53.9岁。心脏外科手术行冠脉搭桥术41例，行瓣膜置换术29例，房间隔缺损6例。两组在年龄、性别和病种分布上无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠内营养支持：患者采取心脏手术后，排除重度营养不良或者无法进行肠内营养患者外，根据患者除日常需要量外，根据营养检测指标结果进行相应量补充。通过肠内营养管缓慢滴入生理盐水或者5%葡萄糖溶液预处理，给予肠内营养液（安素）；或者直接使用注射器进行抽吸，肠内营养液现用现配，溶液开启24 h内服用，可用纱布封口放置于4 ℃冰箱内暂存。再次服用前需要放置至室温方可服用。使用时间为术后第2天至第14天。安慰剂采用普通淀粉制品。

1.2.2 一般护理：监测患者体质量指数、血糖和电解质平衡，进行适当的抗感染治疗以及加强护理原发疾病等综合治疗和护理。

1.3 统计学分析：所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析。计量资料表示为平均数±标准误。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 刀口愈合时间和平均住院日：本研究入组的心脏外科手术术后患者共76例，随机分组的38例肠内营养干预实验组的患者中平均刀口愈合时间和平均住院日分别为（75.1±21.03）h和（10.08±2.36）d，显著低于38例安慰剂对照组患者，其平均刀口愈合时间和平均住院日分别为（102.8±47.26）h和（14.26±3.47）d。刀口愈合时间和平均住院日在两组间差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 术后并发症：心脏外科术后的患者采用肠内营养支持治疗的干预实验组和安慰剂对照组的术后并发症的发生率分别为12.90%和35.71%。术后并发症主要包括高血糖、感染、静脉血栓在干预实验组和对照组二者之间存在显著差异，而便秘和电解质絮乱的术后并发症干预实验组和对照组两组之间未见明显差异，P＞0.05。见表1。

3 讨 论

心功能不全患者常由于冠状动脉粥样硬化狭窄、房间隔缺损和瓣膜关闭不全等引起，病程较长久，严重影响患者的生活质量和工作能力。采用冠脉搭桥术和瓣膜置换术显著改善心功能不全患者的预后，然而心脏外科的手术常由于患者可能合并肺功能异常和肾功能不全等，导致患者术后恢复时间较长，并发症较多。亟待解决的难题即为如何缩短接受心脏外科手术患者的术后修复和改善术后生活质量。外科手术与创伤相似，不仅存在组织的损伤还包括大量体液、组织液和血液的丢失，在手术后1～3 d内极易发生在应激状态下身体代谢能力显著增加导致分解代谢强于合成代谢，营养消耗严重。肠内营养（EN）和肠外营养（PN）在肿瘤科、循环科和ICU等科室作为危重患者的重要营养支持来源。有研究证实，术后早期应用术后营养支持能显著改善肿瘤和心脏外科手术患者的生活质量和身体状态，以及提高患者的生存率。但采用肠外营养治疗中可能出现不利于患者胃肠道恢复等棘手并发症，严重影响患者的生活质量，而肠内营养具有价格低廉、应用广泛方便和种类繁多等优点［1-3］。此类研究多为回顾性分析，本研究进行前瞻性研究设计，阐述肠内营养在心脏外科手术患者的术后恢复中的作用。

表1 肠内营养实验组和安慰剂对照组并发症发生情况

本研究结果显示肠内营养，如安素，能显著缩短心脏外科手术患者刀口愈合时间30 h和平均住院日4 d，积极改善患者术后的生活质量和工作能力。研究证明，对于外科术后患者的营养支持应结合个体代谢检测指标和代谢特征进行个体化指导和合理的营养支持方式，从而有效改善患者营养不良情况，降低患者的病死率［3］。肠外营养主要应用于严重营养不良的患者，其术后并发症高达50%以上，因此对于有条件进行肠内营养的患者尽量选择肠内营养而非肠外营养，而且对于患者的胃肠道功能的恢复也具有极好的保护作用。本研究结果显示营养支持后的术后并发症较对照组显著降低，达44.72%，显著改善患者的预后和生活质量。

综上所述，给予心脏外科手术患者的术后肠内营养，有助于缩短患者的恢复时间，预防和减少术后并发症，营养支持为心脏外科手术患者治疗中重要措施。

［1]Yu G，Chen G，Huang B，et al.Effect of early enteral nutrition on postoperative nutritional status and immune function in elderly patients with esophageal cancer or cardiac cancer［J］.Chin J Cancer Res，2013，25（3）:299-305.

［2]肖方，甘钦.肠内营养的发展及临床并发症［J］.中国药房，2005，16（3）: 231.

［3]Seike J，Tangoku A，Yuasa Y，et al.The effect of nutritional support on the immune function in the acute postoperative period after esophageal cancer surgery: total parenteral nutrition versus enteral nutrition ［J］.J Med Invest，2011，58（1/2）:75-80.

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1671-8194（2016）18-0056-02