镇静治疗对颅脑外伤高颅压患者预后的影响

贺兰兰（镇江市第一人民医院急诊科，江苏 镇江 212000）

镇静治疗对颅脑外伤高颅压患者预后的影响

贺兰兰
（镇江市第一人民医院急诊科，江苏 镇江 212000）

目的 探讨镇静治疗对颅脑外伤高颅压患者预后的影响。方法 研究对象选取我院近年来收治颅脑外伤高颅压患者共80例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。对照组患者采用大骨瓣减压术治疗，治疗组患者则在术前给予右美托咪定治疗；比较两组患者术后不同时间点Ramsay镇静评分，颅内压水平及格拉斯哥预后（GCS）评分。结果 治疗组患者术后不同时间点Ramsay评分和颅内压水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者术后12个月GCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 镇静治疗用于颅脑外伤高颅压患者可有效提高镇静程度，降低颅内压水平，并有助于改善远期预后。

镇静治疗；颅脑外伤；高颅压；预后

［Abstract］Objective To investigate the effects of sedation treatment on the prognosis of patients with intracranial hypertension after craniocerebral trauma. Methods 80 patients with intracranial hypertension after craniocerebral trauma were chosen in recent year in our hospital and randomly divided into 2 groups including control group （40 patients） with large bone flap decompression operation used alone and observation group （40 patients） with dexmedetomidine treatment on the basis of control group； and the Ramsay sedation score， intracranial pressure level and glasgow coma scale （GCS） at different time points after operation of both groups were compared. Results The Ramsay sedation score and intracranial pressure level at different time points after operation of observation group was significant better than control group（P＜0.05）. The GCS scores in 12 months after operation of observation group was significant better than control group（P＜0.05）. Conclusion Sedation treatment on the prognosis of patients with intracranial hypertension after craniocerebral trauma can efficiently higher sedation degree， decrease the levels of intracranial pressure and be helpful to improve the long-term prognosis.

［Key words］Sedation treatment； Craniocerebral trauma； Intracranial hypertension； Prognosis

本次研究以我院近年来收治颅脑外伤高颅压患者共80例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。对照组患者采用大骨瓣减压术治疗，治疗组患者则在术前给予右美托咪定治疗；比较两组患者术后不同时间点Ramsay镇静评分，颅内压水平及格拉斯哥预后（GCS）评分，探讨镇静治疗对颅脑外伤高颅压患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料：研究对象选取我院2013年4月至2014年4月收治颅脑外伤高颅压患者共80例，美国麻醉协会（ASA）评级Ⅰ～Ⅱ级，格拉斯哥昏迷评分（GCS） 9～15分，排除合并呼吸系统疾病及严重肝肾功能障碍者。入选患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。两组患者性别、年龄及受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组患者采用大骨瓣减压术治疗；治疗组患者则在术前急诊给予右美托咪定镇静治疗，即术前30 min，缓慢注射1 µg/kg盐酸右美托咪定，加入0.9%氯化钠注射液中，终浓度为4 mg/L；而对照组患者注射相同容量0.9%氯化钠注射液。

1.3 观察指标：①镇静程度评价采用Ramsay评分［1］，分别于术后6 h，12 h及24 h进行计分；②颅内压水平；③预后评价采用GCS评分［2］，分别于术后2周及术后12个月进行计分。

1.4 统计学处理：本次研究数据录入分析采用Epidata 3.07和SPSS16.0软件；其中计量资料选择t检验，计数资料选择χ2检验；检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者术后不同时间点Ramsay评分比较：治疗组患者术后不同时间点Ramsay评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者术后不同时间点Ramsay评分比较

2.2 两组患者术后不同时间点颅内压水平比较：治疗组患者术后不同时间点颅内压水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2 两组患者术后不同时间点颅内压水平比较（kPa）

2.3 两组患者术后GCS评分比较比较：两组患者术后2周GCS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者术后12个月GCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表3。

表3 两组患者术后GOS评分比较比较

3 讨 论

颅脑外伤合并高颅压是急诊科常见神经外科疾病类型之一，具有进展快，致死致残率高等特点，严重威胁患者生命安全［3］。目前颅脑外伤合并高颅压临床治疗多采用大骨瓣减压手术或血肿清除术以有效降低颅内压；但因术中创伤较大，相当一部分患者术后疼痛所致躁动现象明显，不利于术后治疗顺利进行［4-5］。

盐酸右美托咪定是一种新型镇静催眠药，主要通过激活突触前膜α受体，抑制去甲肾上腺素分泌水平，进而阻断疼痛信号传导而实现镇静镇痛效果［6-7］。盐酸右美托咪定于外科手术前应用可高选择性结合α2肾上腺能受体，可进一步降低因α1受体激活所致药物不良反应，从而减轻应激反应及对自主呼吸功能的影响［8］。

本次研究结果中，治疗组患者术后不同时间点Ramsay评分和颅内压水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示镇静治疗用于颅脑外伤高颅压患者在提高镇静水平，改善高颅压状态方面优势明显；而两组患者术后2周GCS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者术后12个月GCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），则说明颅脑外伤高颅压患者行镇静治疗有助于促进受损神经功能恢复，对于改善远期预后具有重要意义。

综上所述，镇静治疗用于颅脑外伤高颅压患者可有效提高镇静程度，降低颅内压水平，并有助于改善远期预后。

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［5]刘欣，莫坚，刘新.右美托咪定对颅脑手术全麻苏醒期应激反应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（11）:1070-1071.

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Effect of Sedation Treatment on the Prognosis of Patients with Intracranial Hypertension after Craniocerebral Trauma

HE Lan-lan
（Department of Emergency， Zhenjiang First People's Hospital， Zhenjiang 212000， China）

R651.1+5

B

1671-8194（2016）18-0028-02