鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大手术治疗的效果观察

张正军张红梅（甘肃省临夏州人民医院 耳鼻喉-头颈外科，甘肃 临夏 731100）

鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大手术治疗的效果观察

张正军*张红梅
（甘肃省临夏州人民医院 耳鼻喉-头颈外科，甘肃 临夏 731100）

目的 分析鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大患者手术治疗的效果。方法 研究我院2014年4月至2015年4月接诊的鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大患者80例，分为对照组和观察组各40例，其中对照组采用鼻中隔矫正术，观察组在对照组基础上添加鼻甲外移术，而后分析两组患者在治疗效果。结果 在治疗有效率上，观察组为100%，对照组为80%，在治愈率上，观察组为75%，对照组为32.5%，P＜0.05。结论鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大患者通过鼻中隔矫正与鼻甲外移术可以有效的提升治疗有效率，保证患者症状显著改善，提升治疗满意率。

鼻中隔偏曲；鼻甲肥大；鼻中隔矫正术；鼻甲外移术

鼻中隔偏曲伴鼻甲肥大属于鼻科常见疾病，其中鼻中隔矫正可以针对鼻中隔偏曲做畸形改善，而在鼻甲处理上仍未达到统一的结论，但是如果针对相关病患仅仅开展鼻中隔矫正，往往无法达到有效的鼻腔良好通气效果，因此需要采用联合手术来提升治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究我院2014年4月至2015年4月接诊的鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大患者80例，分为对照组和观察组各40例，其中对照组男为31例，女为9例；年龄范围为18～64岁，平均年龄为（34.2±3.2）岁；病程时长范围为0.5～41年，平均时长为（15.3±2.5）年；观察组男为32例，女为8例；年龄范围为17～66岁，平均年龄为（33.5±4.7）岁；病程时长范围为0.5～39年，平均时长为（17.2±4.6）年。患者会表现为不同程度的头痛、头胀、鼻塞、鼻出血、耳闷以及睡眠打鼾等情况，所有患者均在药物治疗后没有得到症状的改善，同时排除有鼻部手术史、鼻窦炎、鼻部肿瘤、鼻息肉等情况患者。两组患者在各基本资料上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法：所有患者均在鼻内镜技术辅助下开始手术，手术切口为鼻左侧的弧形切口，在鼻内镜的引导下运用吸引器深入到鼻中隔和黏骨膜间做血液做吸出，同时将黏骨膜向后方做分离，分离到超过鼻中隔偏曲的软骨或者筛骨正中板的位置。在做单侧剥离后再采用相同办法进行对侧的处理，而后在内镜辅助下降鼻中隔偏曲的软骨、上颌骨鼻突、犁骨、筛骨正中板等组织做去除［1］。在此手术基础上，观察组联合下鼻甲外移术。将棉片置入到下鼻甲表面做鼻甲黏膜保护，将下鼻甲移向鼻中隔和鼻腔内，操作中会感到有轻微的鼻甲骨折声音，而后将剥离子置入到下鼻甲的中隔面，向下鼻道做压迫，让其尽可能的朝鼻腔外进行外移，而后做鼻甲、鼻中隔、鼻底之间的距离，保持在3～5 mm为标准。术后需要在鼻腔中置入膨胀海绵，持续3 d时间，同时进行3个月时长的布地奈德鼻喷剂使用。

1.3 评估观察：评估观察两组患者在手术治疗疗效上的差异。效果通过视觉模拟评分VAS做鼻塞情况评估，评分范围为0～10分，其中0分为无症状，10分为完全性鼻塞。所有患者评估均在治疗后的半年后进行，以其症状降幅来做疗效评估，其中痊愈标准为症状降幅为90%以上，症状得到消除，鼻腔恢复通畅，鼻甲缩小，可以通过鼻腔看到其鼻通道顺畅，可以看到鼻咽部，可以看到中鼻道、中鼻甲和钩突组织。显效标准为症状改善幅度在30%～90%，同时鼻甲缩小，可以看到钩突前缘与鼻甲头；无效标准为症状改善降幅为30%以下，症状没有好转，鼻甲未缩小，鼻中隔偏曲和鼻甲贴合明显，无法看到中鼻甲。治疗有效率为痊愈和显效的总比。

1.4 统计学分析：将采集的数据通过SPSS17.0统计学软件做分析，计数资料采用卡方做检验，同时以P＜0.05作为组间数据具有统计学意义的评判。

2 结 果

在治疗有效率上，观察组为100%，对照组为80%，在治愈率上，观察组为75%，对照组为32.5%，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者半年后的手术治疗效果对比［n（%）］

3 讨 论

鼻中隔偏曲属于鼻腔异常结构，会导致鼻腔的空气流通不畅或者不对称，特别是在狭窄鼻腔患侧通气不顺畅情况上，较宽的鼻侧会因为过度通气而导致鼻组织肥厚增生，其中以下鼻甲肥大为主要特点，甚至会导致鼻腔狭窄与阻塞情况严重化，同时也会因为鼻腔减少气流量而导致咽腔的阻塞、塌陷。鼻阻力发生主要是来源于鼻黏膜和鼻瓣的肿胀。下鼻甲在鼻腔通气中起着关键的阀门功效，因此会因为其体积的变化拉爱对鼻腔的气流做调控。鼻中隔与下鼻甲之间的截面积会决定通气阻力大小。下鼻甲由于肥厚的组织结构而导致患侧鼻瓣区在气流调控上的生理功能变化，进而导致鼻腔整体的流体动力学，引发鼻腔的嗅觉和气温调节功能异常［2-3］。

而采用鼻中隔矫正和鼻甲外移术可以有效的达到调整失调的鼻瓣功能，促进鼻腔的通气状况，降低鼻腔在通气上的阻力，缓释鼻腔气道阻力，改善患者生活质量。在传统治疗中会采用鼻甲切除术等，但是会导致手术的创伤大，出血量多，对鼻甲黏膜造成更多损伤，甚至引发空鼻综合征。而激光、微波手术技术会导致黏膜直接性和远期性的受损，容易导致鼻腔粘连、结痂和迟发性的出血，其效果难以做有效判断。鼻甲外移术可以尽可能的保证其损伤减少，同时达到鼻部较好的生理功能。

［1]林树春，赵进喜，杨建国，等.鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大手术的疗效观察［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（2）:136-138.

［2]孙永君.鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚鼻内镜手术效果观察［J］.中国实用医药，2014，9（3）:82.

［3]陈芷慧.联合手术治疗鼻中隔偏曲并下鼻甲骨性肥大的疗效观察［J］.中国医药指南，2014，12（16）:203-204.

R765.3+1

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1671-8194（2016）18-0047-01

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