纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭76例的临床疗效探析

梅忠卓

【摘要】 目的 探讨小儿急性呼吸衰竭采用纳洛酮联合氨茶碱治疗的临床疗效。方法 76例小儿急性呼吸衰竭患儿， 随机分为对照组（36例）和观察组（40例）。对照组给予常规一般治疗， 观察组在对照组基础上给予纳洛酮联合氨茶碱药物治疗， 观察两组临床治疗疗效， 两组治疗48 h后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2） 及治疗后呼吸频率、心率恢复正常情况。结果 观察组总有效率为95.00%高于对照组的77.78%（P<0.05）。治疗后观察组PaCO2、PaO2明显优于对照组（P<0.01）。治疗后观察组呼吸频率、心率恢复正常时间明显优于对照组（P<0.01）。结论 纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭临床疗效确切， 安全可靠， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 小儿急性呼吸衰竭；纳洛酮；氨茶碱

急性呼吸衰竭是呼吸系统或呼吸系统以外疾病所致呼吸功能下降， 引起气体交换障碍， 由此产生一系列生理功能异常和酸碱代谢紊乱的一种综合征[1]。急性呼吸衰竭是儿科常见疾病， 一般常见于3岁以下婴幼儿。小儿呼吸衰竭常见病因多为严重肺部感染、哮喘持续状态、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病等， 起病急骤， 病情发展迅速， 如果延误了抢救治疗最佳时机， 严重的可危及患儿生命。现将本文研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取本院2013年12月～2015年1月就治小儿急性呼吸衰竭患儿76例， 随机分成观察组（40例）和对照组（36例）。对照组男20例， 女16例；年龄3个月～7岁， 平均年龄（3.2±1.3）岁；观察组男22例， 女18例；年龄3个月～8岁， 平均年龄（3.6±1.5）岁。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用常规一般治疗方法， 首先给予患儿使用敏感抗生素、保持呼吸道畅通， 给予药物祛痰、纠正低氧血症、吸氧及纠正水电解质平衡紊乱等。观察组在对照组的基础上加纳洛酮和氨茶碱药物治疗， 纳洛酮0.04 mg/（kg·d）， 静脉推注1次/d；氨茶碱5 mg/（kg·d）， 静脉推注1次/d， 直到患儿症状消失为止。

1. 3 疗效判定标准 显效：用药后24 h内患儿呼吸节律紊乱、心率增快、意识模糊症状等完全恢复正常；有效：用药后48 h内患儿上述症状有所改变；无效：用药后48 h之后上述症状无任何改变或病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比对 观察组总有效率95.00%；对照组总有效率77.78%。观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.92， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后PaCO2及PaO2情况比较 治疗48 h后患儿PaCO2及PaO2指标优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.01）；治疗后观察组PaCO2及PaO2指标优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2. 3 治疗后两组呼吸及心率变化情况比较 观察组呼吸频率恢复正常的时间及心率频率恢复正常的时间明显小于对照组， 两组相比差异均有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

急性呼吸衰竭是小儿常见急症， 是由各种原因导致严重呼吸功能障碍。主要病理基本改变为组织缺氧性损坏、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒， 脑细胞渗透性发生改变。脑的耗氧量较大， 约占全身的1/4～1/5， 严重缺氧时使体内内源性阿片样物质（包括内啡肽、脑啡肽和强啡肽）分泌增多并释放入血。β-内啡肽活性较强， 它与阿片受体结合后具有抑制呼吸的作用， 作用部位在脑干可以导致支气管痉挛、呼吸暂停；内啡肽影响心血管系统致血压降低， 血液携带氧的能力下降， 导致通气和换气功能障碍。因此， 在小儿急性呼吸衰竭的治疗过程中， 在改善通气的同时， 要注意呼吸中枢导致的呼吸衰竭[2]。纳洛酮是β-内啡肽抑制剂， 它与阿片受体亲和力高， 小剂量纳洛酮即可逆转受体和阿片样物质的结合， 能迅速阻断内源性阿片样物质导致的血管收缩和支气管痉挛。纳洛酮可拮抗内源性阿片样物质引起的血压下降， 显著提高脑组织的血液灌注， 改善组织的缺氧状态， 减轻脑水肿。治疗一些药物如麻醉剂、镇静剂、酒精等导致的昏迷的过程中常用纳洛酮[3]。因为纳洛酮具有兴奋心肌、增加心输出量、改善呼吸功能等许多作用， 许多报道显示， 纳洛酮能够解除中枢性呼吸抑制， 有助于减少昏迷患者的昏迷时间， 使之迅速苏醒， 临床上常用纳洛酮治疗呼吸衰竭和休克。氨茶碱的作用是强心、利尿、扩血管， 能够兴奋呼吸中枢、改善心功能， 还能缓解呼吸肌疲劳[4]， 是呼吸系统疾病常用药物。有研究认为较低血浆浓度的氨茶碱还具有免疫调节及抗炎作用， 能够减少气道炎性因子的释放， 减少炎症因子对气道上皮细胞的破坏。本文结果表明， 应用纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭病疗效优于常规治疗方法， 观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组的PaCO2、PaO2、呼吸频率恢复正常时间及心率恢复正常时间比较， 差异具有统计学意义（P<0.01）， 观察组各项指标的恢复时间明显短于对照组（P<0.01）。

综上所述， 纳洛酮联合氨茶碱在治疗小儿急性呼吸衰竭过程中能够明显改善患儿的通气和换气功能， 保护脑组织， 疗效确切， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 黄运丽， 蒋丽.纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭的疗效分析.现代诊断与治疗， 2013， 24（17）：3933.

[2] 陈祥平. 纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭的疗效分析. 当代医学， 2013， 19（10）：146.

[3] 徐轶俊.纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭的临床分析. 中国医药指南， 2012， 10（22）：261-262.

[4] 方春燕.纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的临床. 中外医学研究， 2012， 10（17）：70-71.

[收稿日期：2015-11-23]