经颅磁刺激对脑梗死后认知障碍的疗效及C反应蛋白和纤维蛋白原的影响

许皓莉

【摘要】 目的 观察经颅磁刺激（TMS）对脑梗死后认知障碍（VCI）的临床疗效及C反应蛋白（CRP）以及纤维蛋白原（Fib）的影响。方法 70例脑梗死后VCI患者， 根据治疗方案的不同分为研究组与对照组， 各35例。对照组给予血栓通注射液静脉滴注治疗， 研究组在对照组的基础上加入TMS治疗。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、AD评估量表-认知分量表 （ADAS-Cog）分析治疗前后认知功能变化情况， 并对治疗前后患者的CRP、Fib进行比较。结果 治疗后， 研究组MoCA、ADAS-Cog评分分别为（23.20±3.49）、（35.22±3.55）分， 对照组分别为（21.46±3.54）、（36.91±3.19）分；研究组CRP、Fib水平分别为（6.63±2.85）mg/L、（3.05±0.84）g/L， 对照组分别为（8.09±3.22）mg/L、（3.72±0.76）g/L， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 TMS治疗脑梗死后VCI具有较好的临床效果， 值得推广。

【关键词】 经颅磁刺激；脑梗死；认知障碍；C反应蛋白；纤维蛋白原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.090

VCI是临床上脑梗死患者较为常见的一种并发症， 近年来其发生率正呈现升高的趋势， 已经引起广大医务工作者的重视[1]。VCI发生不但严重影响患者的生活质量， 也给家庭及社会带来沉重的负担[2]。作者通过 TMS治疗脑梗死后VCI患者， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～10月收治的70例脑梗死后VCI患者， 根据治疗方案的不同分为研究组与对照组， 各35例。研究组：男21例， 女14例， 年龄54～76岁， 平均年龄（64.1±8.2）岁， 病程3～14 d， 平均病程（8.2±3.4）d；对照组：男22例， 女13例， 年龄53～78岁， 平均年龄（64.3±8.4）岁， 病程2～14 d， 平均病程（7.9±3.6）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①符合脑梗死后VCI临床诊断标准， 参考中华医学会神经病学分会痴呆与认知功能障碍学组2011年制定的VCI诊断标准；②病程≤14 d者。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 对照组 给予血塞通注射液静脉滴注， 将0.5 g血栓通冻干粉加入250 ml生理盐水中， 1次/d。14 d为1个疗程。

1. 3. 2 研究组 在对照组的基础上加入TMS治疗。治疗时患者取坐位或半卧位， 嘱患者配戴治疗帽。治疗帽上含有5个能够产生低频交变电磁场的治疗体， 分别置于患者的双侧额、颞以及枕叶对应头皮的投射位置。参数设置：最大刺激强度3 T、80% mT、刺激频率3 Hz。每回治疗共进行600次刺激， 1次/d， 10d为1个疗程， 共治疗2个疗程。

1. 4 观察指标 ①神经心理学评定：采用MoCA、ADAS-Cog分析治疗前后认知功能变化情况；②观察两组患者治疗前后CRP以及Fib水平。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计数据的处理以及分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后MoCA、ADAS-Cog评分比较 治疗前， 两组患者MoCA、ADAS-Cog评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组MoCA、ADAS-Cog评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。2. 2 两组患者治疗前后CRP、Fib水平比较 治疗前， 两组患者CRP、Fib比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 研究组CRP、Fib水平分别为（6.63±2.85）mg/L、（3.05±0.84）g/L， 对照组分别为（8.09±3.22）mg/L、（3.72±0.76）g/L， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

何奕涛等[3]研究发现， VCI是由各种脑血管病危险因素、显性或非显性脑血管病导致的以轻度认知损害到痴呆的一种综合征。近年来， 李雨峰等[4]研究发现脑梗死后VCI的临床发生率较高， 初发脑梗死患者VCI发生率约为54.4%， 再发脑梗死患者VCI发生率约为72.2%。

本文对70例脑梗死后VCI患者进行了临床分组观察：研究组MoCA评分明显高于对照组， 而ADAS-Cog评分明显低于对照组（P<0.05）， 表明通过TMS治疗， 能够有效改善患者的认知功能， 这对提高其生活质量有着较高的临床意义。研究组CRP、Fib水平均明显低于对照组（P<0.05）， 表明TMS治疗脑梗死后VCI的作用机制可能在于抑制脑缺血区炎性反应的发生， 降低炎性因子的释放， 最终使得肝细胞合成CRP以及Fib减少。

综上所述， TMS治疗脑梗死后VCI具有较好的临床效果， 能够显著改善患者的认知功能， 降低CRP、Fib水平， 值得推广。

参考文献

[1] 田洋， 姜晓东， 刘新瑞， 等.经颅磁刺激配合作业治疗改善脑卒中患者认知功能的研究.中国临床保健杂志， 2012， 15（6）： 619-620.

[2] 雷军， 王淑娟， 刘业松， 等.老年脑梗死后认知障碍发生的危险因素分析.中国综合临床， 2015， 36（2）：114-117.

[3] 何奕涛， 郭毅.急性脑梗死后认知功能障碍与血同型半胱氨酸的相关性.广东医学， 2015（11）：1678-1681.

[4] 李雨峰， 郑靖洁， 彭博， 等.脑梗死患者认知障碍与日常生活能力的相关性研究.实用医院临床杂志， 2014， 11（5）：33-35.

[收稿日期：2016-01-07]