色标法在ICU重症患者各种管道护理管理中的应用研究

罗钰锋

(四川省广元市中心医院 重症监护室, 四川 广元, 628000)



色标法在ICU重症患者各种管道护理管理中的应用研究

罗钰锋

(四川省广元市中心医院 重症监护室, 四川 广元, 628000)

关键词:色标法; ICU重症患者; 管道护理

ICU重症患者在抢救和治疗中应用管道较多，用途不同，且大部分管道需要护理人员频繁地进行护理操作，操作程序繁琐，劳动强度大。医疗所用管道的颜色、材质难以识别，护理人员很容易出现操作错误[1-2]，造成管道护理的异常事件，对患者疾病恢复不利。本文将色标管理法引入到ICU重症患者护理程序中，以期降低因管道识别错误而导致的事故，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院ICU共有床位20张，接受的患者主要是因各种危重急性可逆性疾病患者，最多的患者是重症复合型创伤、急性循环衰竭、急性呼吸衰竭、心跳呼吸骤停复苏后的各类患者以及各种休克、败血症、羊水栓塞、重度妊娠毒血症类型患者，其次重大手术后需要监测者及麻醉意外者。2013年3月—2014年2月ICU共有护理人员26名，女22名，男4名，年龄20～44岁，平均年龄(29.4±2.7)岁，其中8名为本科学历，护理年龄2～26年，平均(6.3±1.3)年，中途离职2人；2014年3月—2015年2月ICU共有护理人员26名，女21名，男5名，年龄21～45岁，平均年龄(29.5±2.8)岁，其中8名为本科学历，护理年龄2～27年，平均(6.4±1.4)年，中途离职2人，补充1人。2组护理人员一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。2013年3月—2014年2月进入ICU室的重症患者共1099例，2014年3月—2015年2月进入ICU室的重症患者共1699例。

1.2方法

统计分析2013年3月—2014年2月ICU重症患者管道护理异常事件及护理人员对管道标识的满意度调查，对护理人员对管道护理的心理压力分级和现有管道标识的满意度进行调查，召集相关人员起草制定重症监护室管道标识色标管理制度，制度经审核后组织相关护理人员培训合格后实施，统计实施色标管理前后各1年管道护理异常事件发生情况，统计实施色标管理前后护理人员对管道护理的心理压力及管道标识管理的满意率，分析色标管理在ICU重症患者各种管道护理应用中的临床价值[3-4]。管道色标管理法主要内容：按照管道对患者生命安全的重要性将管道分为高危管道(出现脱落或者拔除后可能危及患者生命安全、引起严重并发症的管道，如气管插管、中心静脉导管、气管切开套管、动脉留置管道、心包引流管、胸腔闭式引流管等)、中危管道(意外操作或拔除后可能引起严重并发症影响预后的管道，如胃肠减压管、腹腔引流管、盆腔引流T行管等)及低危管道(意外操作或拔除后可能对患者预后造成影响的管道，如导尿管、外周静脉留置针等)。分别采用红色、黄色和白色为底色的不干胶标签制作管道标识，用黑色字体打印标明管道名称、出路、入路、日期、护理人员签名等内容。

1.3观察指标

1.3.1管道识别错误导致的护理异常事件：非计划性拔管、未正确拔管致感染、管道漏液、管道误入(如胃管误入气管)、用药错误(管道选择错误后实施加药操作致用药错误)及其他因导管识别错误导致的管道护理差错事件。

1.3.2护理人员对管道护理心理压力调查内容：设计调查表格，收集ICU护理人员对管道护理存在问题，设置3个选项，调查护理人员对重症患者管道护理的心理压力进行调查，犯错压力重大：犯过至少3次因管道识别错误导致的护理差错，护理过程中非常小心总担心管道识别错误而致护理差错；犯错压力中等：犯过1～3次因管道识别错误导致的护理差错，护理过程中很小心，常担心管道识别错误而致护理差错护理；无犯错压力：未发生过因管道识别错误而致护理差错，认真细致就不担心管道识别错误。护理人员根据实际工作感受，填写上述调查表。

1.3.3护理人员对管道标识满意调查内容：设计调查表格，内容包括：是否满意现有管道标识识别度、是否满意现有管道标识的操作便利性、是否满意现有管道标识的设计，对现有管道标识总体是否满意。计算护理人员对现有管道标识的满意率。

1.4统计学处理

2结果

2.1实施色标管理前后入住ICU患者情况比较

实施色标管理前1年和实施后1年ICU患者一直处于全入住状态，患者例数、疾病类型、手术类型实施前后比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2实施色标管理前后因管道识别差错导致的护理异常事件比较

实施色标管理法前发生管道识别错误导致的护理差错事故率为13.32%，导致相应的医患纠纷18件；实施色标管理后发生管道识别错误导致护理差错事故率为2.37%，导致相应的医患纠纷3件，实施色标管理法后管道护理异常事件和医患纠纷率均比实施前降低(P<0.05)，见表2。

表1　实施管道色标管理前后ICU患者情况比较[n(%)]

与管理前比较, *P<0.05。

表2　实施色标管理前后管道护理异常事件比较[n(%)]

与管理前比较, *P<0.05。

2.3护理人员实施前后心理压力及满意度比较

实施色标管理前护理人员犯错压力重大率高于实施色标管理后；实施管理后护理人员对管道识别满意率均高于实施前(P<0.05)，见表3。

表3　实施前后护理人员对管道护理的心理压力及对现有管道标识满意度比较[n(%)]

与管理前比较, *P<0.05。

3讨论

ICU重症患者病情危急，留置的各种管道类型也日趋复杂、繁多，这对护理工作提出了更高的要求。护理人员稍有不慎就可能造成管道识别错误，对患者实施错误的护理操作，轻则出现非计划性拔管、漏液，重则因管道操作错误导致感染、用错药物，严重者甚至直接导致患者死亡[5-6]。如何提高ICU护理人员对管道护理的质量，降低差错事故的发生，是ICU护理人员需要重点思考的问题[7-8]。随着近年来人性化管理意识的普及，创造更有利于护理人员实施护理操作的硬件环境设施，设计更优的操作管理流程，是目前提高ICU护理人员提高管道护理的主要思路[9-10]。色标管理法是一种有效的防止差错事的方法，源自于工业企业质量管理思维，经过多年的实践，其价值已获得广大工业企业的广泛认可[11-12]。

临床上常因为管道识别错误而发生的护理异常事件并不鲜见，较为常见的是尿道非计划性拔管，患者会出现尿道流血，需对患者重置导尿管，止血并进行抗感染处理，给患者病情恢复带来不利影响，也有漏拔管的情况出现[13-14]，如尿管未按医嘱拔除而导致泌尿系统感染。因为管道识别错误，对管道实施错误的清洁处理而导致漏液，这种情况较多出现在引流类管道。如果胃管误入气管并给予营养液，会导致患者理解发生呛咳，经及时抢救脱离危险，因管道识别错误出现用药错误，较常出现这种情况的是将本应给药到空肠造瘘的营养液给到其他引流管道[15-16]。这些因为管道识别错误而导致的护理差错事件，大部分会在较短时间内发现，采取措施后可纠正错误，但给患者造成的不良影响较难消除[17-18]。管道误入是较为严重的差错事件，临床曾出现因为管道误入致死案例，造成较为严重的医患纠纷。因此重视管道识别错误具有重要的临床意义[19-20]。

本文采用色标管理法对ICU重症患者的各种管道进行分类，采用醒目的红、黄、白色标签进行危险程度的区分，和日常生活中人们对事态严重程度的颜色识别相吻合，危险程度高的管道用红色，中等危险程度的管道采用黄色标签，提示护理人员在操作时加强复核提高识别的正确率，防止出错[21-22]。调查结果也显示，护理人员对此种分类方法及标识方法对管道的识别满意率也非常认可。通过比较色标管理管道前后的比较，结果显示，色标管理对ICU重症患者管道护理质量得到提高，也得到了相应的护理人员的认可，因此色标管理法对ICU重症患者各种管道护理有较高的临床价值[23-24]。ICU护理人员和护理管理人员应总结色标管理的应用经验，并不断完善该方法，确保ICU重症患者管道护理的质量。

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收稿日期:2016-03-25

中图分类号:R 471

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-203-03

DOI:10.7619/jcmp.201614072