腹部按摩对早产儿黄疸及生长发育的影响

冯剑美, 王金秀, 王　瑛

(南京医科大学附属常州妇幼保健院 新生儿科, 江苏 常州, 213003)



腹部按摩对早产儿黄疸及生长发育的影响

冯剑美, 王金秀, 王瑛

(南京医科大学附属常州妇幼保健院 新生儿科, 江苏 常州, 213003)

关键词:早产儿; 腹部按摩; 黄疸; 生长发育

随着中国围产医学技术的不断发展，近年来早产儿及低体质量儿的生存率不断提高。早产儿由于胃肠道功能发育不成熟，生理性体质量下降较足月儿明显，且不易恢复，同时早产儿胆红素肠肝循环相对活跃，胎粪排出迟缓，增加了胆红素的重吸收，黄疸出现早、程度重、持续时间长，易引起高胆红素血症，严重者有发生核黄疸的危险。2013年以来本科应用腹部按摩法促进早产低体质量儿尽早排出胎便，在黄疸程度、光疗总时间、体质量增长及并发症发生率等方面都取得了很好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2015年1月在本院新生儿科住院的240例早产低体质量儿，纳入标准: ① 胎龄32～36周，体质量1 500～2 499 g; ② 出生2 h时内入院；③出生Apgar评分正常。排除标准: ① 病情严重需入住新生儿重症监护室(NICU); ② 有窒息抢救史; ③ 有感染史; ④ 先天性消化道畸形; ⑤ 腹部皮肤有破损者。将240例早产低体质量儿按出生时间顺序随机分为对照组和观察组，各120例。2组患儿出生后即置于保暖箱中，均每3 h喂养1次早产儿配方奶或母乳，使用奶瓶喂养或口饲喂养。对照组早产儿的平均胎龄为(33.1±0.8)周，平均出生体质量为(2 146.3±215.4) g, 男137例、女103例，顺产118例、剖宫产122例；观察组早产儿的平均胎龄为(32.5±0.6)周，平均出生体质量为(2 034.6±308.2) g, 男125例、女115例，顺产131例、剖宫产109例。2组胎龄、出生体质量、性别、分娩方式无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1监测方法：2组患儿均于每日晨间护理时用婴儿电子秤称体质量，且均于每日早晨查房时测量眉心、胸骨正中的经皮黄疸值(TCB)，经皮黄疸测定仪为武汉信恒丰和医疗设备有限公司生产(型号XH-D-01)，取其平均值并做好记录，直至出院。新生儿低血糖症诊断标准参考推荐的定义[1]，2组患儿均于每日早晨查房时监测微量血糖，微量血糖仪为Accu-Chek Performa(卓越型)，试纸为卓越金锐血糖试纸，直至微量血糖维持在正常范围2 d。

1.2.2护理方法：对照组给予早产儿常规护理，不进行腹部按摩，如2 d未排大便，则按医嘱给予稀释的开塞露通便。观察组于生后12 h后即开始实施每天2次腹部按摩，每次10 min左右，直至出院。按摩前，操作者清洗双手并使之温暖，手部涂以适当婴儿润肤油，按摩时间为喂奶后1 h。具体按摩步骤如下: ① 用1 mL针筒乳头从肛门口注入约1 mL温生理盐水以软化大便。② 用婴儿润肤油润滑小儿腹部，四指并拢以脐部为中心用力均匀，动作轻柔，速度适中，顺时针按摩60次。③ 大拇指和食指从患儿肛门向大腿外上方按摩做扩肛运动60次，以舒张肛门括约肌。④ 将石蜡油润滑后的6F吸痰管插入肛门1 cm左右引起排便反射，在患儿排便的同时将其两腿屈向腹部以增加腹压促进排便。在整个操作过程中，操作者的手不要离开患儿皮肤并且要适当用力，密切观察患儿反应，如出现哭闹、面色改变、肌张力改变，应暂停操作[2]。

1.3观察指标

① 开始光疗时间符合早产儿黄疸光疗的标准[3], 光疗总时间。② 出生10 d内恢复出生时体质量的例数、每日增加体质量。③ 并发症的发生率，包括喂养不耐受(呕吐、腹胀、开奶延迟、胃内咖啡色奶、潴留量>50%)及低血糖的发生率。

1.4统计学处理

2结果

2.1光疗时间

由表1可见，观察组开始光疗时间较对照组显著延迟，且观察组光疗总时间较对照组显著缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患儿光疗时间比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2体质量增长情况

由表2可见，观察组生后10 d内恢复出生体质量的新生儿率显著高于对照组，且观察组平均每天体质量增加显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组患儿体质量增长情况±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.3并发症发生情况

由表3可见，观察组喂养不耐受发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组低血糖发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3　2组患儿并发症发生情况[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

早产儿刚出生后几天摄入少，肠蠕动减少，肠道正常菌群建立晚，这些原因均可减少结合胆红素经肠道排泄，且其肠黏膜内β葡萄糖醛酸苷酶活性和含量是成人的10倍，可使结合胆红素分解为未结合胆红素，肠黏膜迅速吸收未结合胆红素回到肝脏进入血循环，从而会使血清胆红素明显增高[4]。另外，胎便含胆红素136～171 μmol/L, 相当于新生儿每日胆红素产量的5～10倍，如肠腔内的胎便不能及时排出，肠肝循环增加可使胆红素重吸收亦相应增加，从而加深黄疸。腹部按摩刺激了早产儿胃肠道，增加了肠蠕动，可有效增加早产儿的排便次数及排便量，另外有利于肠道正常菌群的建立，可减少胆红素在肠肝循环过程中的重吸收[4], 从而降低胆红素水平，预防或减少高胆红素血症的产生。本研究结果显示，对早产儿进行腹部按摩后，观察组开始光疗时间明显延迟，且光疗总时间明显缩短，与对照组有显著性差异(P<0.05)。

早产儿由于胃肠道功能发育不成熟，胃肠激素分泌不足，胃肠道蠕动慢，易出现潴留、呕吐、腹胀等喂养不耐受症状，而胎粪排出延迟常会导致喂养困难、呕吐、腹胀、生理性体质量明显下降。曹静等[5]发现，按摩腹部时，大脑接受通过皮肤触觉压力感受器传导的信息，可反射性引起交感神经兴奋，使胃泌素和胰岛素水平明显升高，从而使消化系统处于较好的平衡状态。同时，按摩腹部可机械性刺激胃肠道，对促进肠蠕动是一种正向作用[6], 可促进食物的消化吸收，提高喂养耐受性，使早产儿奶量增加，体质量加快增长，对于促进早产儿的生长发育有着积极作用。本研究结果显示，观察组出生10 d内恢复出生体质量的比率显著高于对照组，平均每天体质量增加显著高于对照组，且喂养不耐受发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

参考文献

[1]邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社, 2011: 755-755.

[2]严小莉, 朱武爱, 苏卫东, 等. 腹部按摩早产儿早期生长发育及黄疸的影响[J]. 护士进修杂志, 2007, 22(7): 608-609.

[3]丁国芳. 新生儿黄疸干预推荐方案[J]. 中华儿科杂志, 2001, 39(3): 184-187.

[4]张美农. 新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策[J]. 中华护理杂志, 2012, 6(12): 104-105.

[5]曹静, 钱培德, 梁秋瑾, 等. 摩治疗对早产儿体重增长及血浆胃泌素、胰岛素、生长抑素水平的影响[J]. 中国实用儿科杂志, 2000, 15(1): 26-27.

[6]吴杼阳, 何丽, 陈牡花, 等. 微量喂养联合腹部按摩对早产儿胃肠功能的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(19): 93-95.

收稿日期:2016-03-29

通信作者:王金秀, E-mail: wangjinxiu-2008@163.com

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-196-02

DOI:10.7619/jcmp.201614069