品管圈活动对提高住院患者服药安全性的效果

2016-08-05杨屹珺

实用临床医药杂志 2016年14期

关键词：住院患者品管圈

郑　洋, 范　芸, 杨屹珺

(上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科, 上海, 200025)

品管圈活动对提高住院患者服药安全性的效果

郑洋, 范芸, 杨屹珺

(上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科, 上海, 200025)

关键词:品管圈; 住院患者; 服药安全性

品管圈(QCC)是同一工作现场的人员自主地进行品质管理活动所组成的小组。这种小组作为品质管理活动的一环，在自我启发、相互启发的原则下，活用各种统计方式，不断地进行落实及改善工作现场的活动称为品管圈活动[1]。品管圈活动的运用是动态与静态相结合的一个过程，也是护理管理服务质量和效率不断优化的过程[2]。药物治疗是护理工作重要组成部分，临床药物使用的安全性与患者的生命息息相关[3]，保障患者用药安全是临床护理人员的重要工作。2014年1—3月本院呼吸科运用品管圈活动对住院患者口服药给药流程进行了优化，取得较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院呼吸科两个病区2014年1—3月就职护理人员33名，均具有执业资格，年龄21～55岁，平均年龄(32.10±7.75岁)，其中，本科7人(21.21%)，专科26人(78.79%)；主管护师3名(9.10%)，护师12名(36.36%)，护士18名(54.55%)。

1.2实施方法

1.2.1组建QCC小组：从2013年11月起，共2次对呼吸科两个病区护理人员进行QCC理论培训，第1次针对护士长和全体护理骨干，掌握QCC活动原则、方法及所需资料。由具备领导能力和业务能力的护士长担任圈长，其余护士均为圈员。第2次针对全体其他护理人员，之后对于新进入科的护理人员均实行QCC理论培训，使临床护理人员掌握QCC工作方法。本次活动周期为2014年1—3月，为期3个月，圈长负责活动的组织及督查，圈员参加培训及活动，运用QCC方法进行现状分析、要因分析、目标设定、对策拟定并实施。每周组织圈会1次，圈员参与培训与考核，商讨解决活动中发现的问题。

1.2.2确定主题：呼吸科住院患者多数为年老体弱，住院期间口服药物治疗全部由责任护士在规定时间统一执行，责任护士每天需完成4次责任床位患者的集体发药工作，护士作为药物治疗的主要执行者和观察者，其行为直接影响患者用药安全。通过召开圈会，采用头脑风暴法提出“优化口服药给药流程”是提高住院患者服药安全性的重要举措。因此，将“优化住院患者口服药给药流程”确定为活动主题。

1.2.3现状分析：呼吸科2个病区额定床位74张，实际开放床位80张，每个病区日班5位责任护士，每人分管7～8张床位，病区根据责任分组设计发药盘，并在发药盘上标识床号及发药时间。目前住院患者口服药均由中心排药台部门统一配置塑封，由工勤人员送达病房，病区规定每日由辅助班护士负责接药、排药，并与护士长或代理护士长进行口服药的集体核对。在岗位职责里严格规定发药时间及发药责任人，并定制相关核对图章，落实核对及执行后签名工作。2013年11—12月调查期间，院部对于病区出院患者的满意率信件回访信息中显示，护士操作前药物指导平均分95.74分。

1.2.4要因分析：通过圈员头脑风暴法，运用问题追踪法将口服药发放安全性的影响因素分为发药前准备工作、发药时核对、发药时药物指导、发药时手卫生。

1.2.5设定目标、拟定对策并实施：制定《病区集体发放口服药SOP》，组织全员护士进行学习，圈长每周召开一次品管圈会议，请圈员对病区集体发放口服药SOP的运作提出建议和改进办法，使之更加完善。建立“集体发放口服药流程考核机制”，圈长在集体发放口服药SOP实施前后，对每位圈员进行一次考核，考核内容包括：发药前准备工作规范度、发药时核对规范度、发药时药物指导规范度、发药时手卫生规范度和患者满意度。每项考核内容占20分，总分100分。具体的考核项目为: ① 发药前准备工作规范度(药物与长期或临时医嘱单核对、检查药物质量、药盒上标注床号和姓名、自备药用红笔圈出)，每项分值5分; ② 发药时核对规范度(发药时使用两种身份识别方式、核对治疗单、同步检查药物信息、发药后再次核对信息)，每项分值5分; ③ 发药时药物指导规范度(掌握药物作用、主动实施药物指导、告知药物使用注意事项、反馈患者掌握情况)，每项分值5分; ④ 发药时手卫生规范度(准备药物前手卫生、发放药物前手卫生、发放药物后手卫生、操作结束后手卫生)，每项分值5分; ⑤ 患者满意度则包括对于前4项内容的满意程度，分值设为1～5分，得分越高表示越满意度越高。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行录入和分析，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

开展品管圈活动后，护士发药前准备工作规范度、发药时核对规范度、发药时药物指导规范度、发药时手卫生规范度和患者满意度均高于活动前，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　QCC实施前后护士发药规范考核情况±s)　分

与活动前比较, *P<0.05。

3讨论

3.1优化住院患者口服药给药流程的重要性

呼吸科主要收治的病种有慢性阻塞性肺疾病、肺结核、哮喘、癌肺等，所有患者住院期间都会接受口服药物治疗。由于本科收治的大多是年老体弱、生活不能自理的患者，另外有部分特殊药物必须由护士发放，因此，科室设有早、中、晚、夜4个集体发药时段，患者住院期间口服药均由护士发放。从而，优化住院患者口服药给药流程，保障住院患者口服药治疗安全就显得尤为重要，故将“优化住院患者口服药给药流程”确定为此次QCC活动主题。

3.2QCC的实施能有效提高住院患者服药

安全性

通过QCC活动，总结出发药前准备工作、发药时核对工作、发药时药物指导及发药时手卫生工作的规范度是保证住院患者口服药治疗安全性的重要环节，由圈长在QCC实施前后对圈员实施相关考核。表1显示，QCC活动实施前后，护士的发药规范度有显著提高，住院患者满意率也呈同步上升趋势。说明QCC活动通过全员护士的参与，起到了预期的效果，既优化了住院患者口服药发药流程，又提高了患者满意度。

3.3QCC的实施有利于护士梯队建设

品管圈管理活动是对医院基层护士管理能力的培养，而此次活动使护理管理实现了从传统管理向以人为中心的现代管理的转变[4]。通过QCC活动，增加了护士的凝聚力、责任心和竞争意识，充分发挥了护士的主观能动性，大家积极参与病房管理，群策群力。护理质量管理不再以护士长为主，而是全体人员积极参与实施与改进[5]。在实施过程中，圈员中涌现出很多业务骨干，让护士长对护士的能力有了新的定位，便于护士长对护士的定向培养，能够起到因材施教，事半功倍的效果。

护理安全是患者的基本需要，是医院生存的根本，是患者择医的标准之一[5]。护士在临床合理用药过程中的每个环节起着举足轻重的作用，与患者药物治疗的安全和疗效密切相关[7]。品管圈活动使每位护士都有机会提出问题，发表自己的意见并参与解决问题，能把每位护士潜在的智慧全部调动起来，应用到工作改善上去。不仅有利于提高工作绩效，也有利于团队精神的建设，从而提高管理效益和执行力[8]。此次，通过品管圈活动对住院患者口服药给药流程进行优化，取得了显著的效果，规范了护士发药流程的同时，也提高了患者满意度，保障了住院患者的服药安全。

参考文献

[1]钟朝嵩. 品管圈实务[M]. 厦门: 厦门大学出版社，2007: 9.

[2]品质圈活动在护理工作中的应用现状与进展[J]. 国际护理学杂志，2009，28(6): 723-725.

[3]沈洪. 临床护士用药安全管理[J]. 护理研究，2009，23(4B): 999-1000.

[4]许海鸥. QCC在提高护理质量中的效果观察[J]. 中国高等医学教育，2010，10(12): 121-122.

[5]史倩. 以品管圈法提高每天2次补液患者静脉留置针的留置率[J]. 全科护理，2012，10(33): 3084-3085.

[6]谢遗俊，张桂芳. 护士临床用药过程中的护理安全管理[J]. 临床和实验医学杂志，2008，7(7): 190.

[7]爨秀芳. 护士临床用药的安全管理[J]. 解放军护理杂志，2008，25(4B)38-39.

[8]王玉琼，郭秀静，雷岸江，等. 品管圈在护理工作中的应用研究[J]. 护士进修杂志，2009，24(21): 1945-1956.

收稿日期:2016-03-15

通信作者:范芸, E-mail: fy21038@rjh. com. cn

中图分类号:R 473.5