循证护理对小儿哮喘雾化吸入效果及家属满意度的影响

范文娟, 吴生美

(陕西省延安市人民医院 儿科, 陕西 延安, 716000)



循证护理对小儿哮喘雾化吸入效果及家属满意度的影响

范文娟, 吴生美

(陕西省延安市人民医院 儿科, 陕西 延安, 716000)

摘要:目的探讨循证护理对小儿哮喘雾化吸入效果及家属满意度的影响。方法将80例雾化吸入治疗的哮喘患儿随机分为均2组，对照组给予常规护理，观察组给予循证护理，比较2组雾化吸入情况及家属满意度。结果观察组雾化吸入的耐受性高于对照组，咳嗽、哮鸣音、呼吸困难消失的时间以及住院时间短于对照组，肺活量大于对照组，哮喘症状控制评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家属在服务态度、健康教育、护理技术等方面的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理可使护理更加规范、科学，能提高雾化吸入哮喘患儿的治疗效果，提高家属的护理满意度。

关键词:循证护理; 小儿哮喘; 雾化吸入; 家属满意度

哮喘是儿科常见病，具有发病率高、反复发作、迁延难愈等特点。雾化吸入是治疗哮喘的常见辅助方法，其操作简单，药液以微小雾滴的形式形成气雾而输入呼吸道内，局部有效药物浓度高，到达病灶部位能够起到湿化呼吸道黏膜、祛痰、解痉、抗炎等作用，而且不良反应少，在缓解哮喘临床症状中发挥着重要作用。但哮喘患儿因年龄小，不仅缺乏协助护理的能力，而且配合度也较差，故如何提高哮喘患儿雾化吸入时的护理效能是值得研究的课题。循证护理是指护理人员审慎、明确、正确地运用现有的科研结论，用最佳科学依据制定护理对策的一种护理模式[1]。本院2014年8月—2015年1月对40例哮喘患儿实施循证护理，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取80例哮喘患儿，纳入标准: ① 符合支气管哮喘的诊断标准[2]; ② 首次确诊为哮喘; ③ 均自愿参与研究; ④ 无结核、先天性疾病；在院治疗后病情稳定; ⑤ 非激素依赖; ⑥ 无严重心、肝、肾疾病或功能不全; ⑦ 均有家属陪护; ⑧ 家长文化程度小学以上，能配合完成调查；均为学龄期患儿，可配合调查。排除标准: ① 实质性病变; ② 合并有心、肝、肾等全身器质性疾病; ③ 过敏体质; ④ 合并有过敏性鼻炎、咽炎、支气管炎、气道异物、结核、肺部发育不良; ⑤ 对吸入药物过敏或不能耐受; ⑥ 伴有免疫系统疾病、贫血、营养不良者; ⑦ 家属有智力障碍或语言沟通障碍。将该组患儿采用随机编号法分为对照组(奇数组)和观察组(偶数组)，各40例。观察组中，男22例，女18例，年龄8～14岁，平均(11.4±3.5)岁，哮喘病程6个月～3年，平均(2.2±0.5)年，病情程度为轻度15例、中度22例、重度3例。对照组中，男20例，女20例，年龄7～15岁，平均(12.3±4.2)岁，哮喘病程4个月～5年，平均(2.5±0.7)年，病情程度为轻度12例、中度22例、重度6例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2组患儿雾化吸入药物以及止喘、平喘、抗感染的药物基本一致。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用循证护理，以提高雾化吸入的效果。

1.3循证护理

1.3.1提出循证问题：哮喘患儿雾化吸入治疗效果的影响因素有患儿治疗依从性以及雾化液温度、雾化体位和雾化时间等。家属护理满意度的影响因素有患儿的治疗效果以及护理人员的服务态度、专业技术水平、健康教育、心理护理等因素。

1.3.2循证支持：通过计算机查阅文献数据库，获得研究领域的实证。应用已知的理论知识对文献等资料的真实性、可靠性做出具体评价，整理所得到的信息，结合科内相关专家的意见，最终确定有效的护理方案。

1.3.3一条龙护理干预：由管床的责任护士在患儿入院到出院的过程中提供全程护理。入院时热情接待患儿及家属，掌握患儿的综合情况，与主管医师沟通、协调并结合诊疗方案，确定护理的重点和难点。提出在雾化吸入过程中需要注意的问题，制定护理计划，对患儿及其家属进行护理干预。

1.3.4雾化吸入过程的护理干预: ① 雾化吸入前。告知家属患儿最好空腹接受治疗，以免小儿哭闹引起恶心呕吐。强化心理护理干预，如在病室内播放儿童音乐或动画片，分散患儿注意力，缓解患儿焦虑情绪；对于过于紧张的患儿，采用鼓励安慰法和同伴学习效应，让其观看其他雾化吸入治疗的小朋友，引导其学习和模仿；对于恐惧的患儿，引导其将雾化吸入器作为玩具，由远及近进行雾化；对于年龄稍大的患儿，向其说明解释，指导雾化过程中配合深呼吸，使雾粒更多在肺部沉积[3]；对于哭闹不止的患儿，可选择在睡眠状态下进行治疗。② 雾化吸入中。保持雾化室合适的温度(22～26 ℃)和湿度(55%左右)，贮药瓶均放入42 ℃水杯中加温，增强患儿舒适感。雾化吸入的体位选择平坐位或坐位，利于膈肌下移，肺部充分扩张，增加潮气量，有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。病情严重时选择头高侧卧位，可每隔8 h或6 h雾化1次。雾化吸入的时间控制在10～20 min, 以免时间过长而引起患儿烦躁、疲劳，降低配合度[4]。治疗过程中，注意观察患儿有无呼吸急促、心率加快、口唇发绀出现。③ 雾化吸入后。治疗结束后，对患儿的表现和配合给予肯定与表扬。用毛巾擦净小儿口鼻处雾水，鼓励患儿咳嗽，按需吸痰，机械振动排痰，协助患儿漱口，减少药物在口咽部的沉积[5]。1.3.5家属的护理干预：与患儿及其家属建立良好的护患关系，采用图文并茂的宣传资料向患儿家属讲解哮喘相关知识(诱因、病因、临床表现、诊断、治疗方法、保健知识)、雾化吸入治疗的重要性、原理、装置、过程、注意事项以及效果等，演示雾化吸入的使用方法，消除家属的顾忌，获得亲友的支持和配合。向患儿家长介绍本科室的护理技术水平、等级资历以及先进设备，并介绍成功治疗的相关病例，增强家属的治疗信心。此外，向家属介绍哮喘相关护理方法，发挥协同护理作用，并鼓励家属对护理提出意见，共同商议改进护理计划。

1.4观察指标

① 雾化吸入的耐受性：记录雾化吸入过程中因哭闹、咳嗽、唇周发绀而中断治疗的例数。治疗中断的例数少，说明患儿治疗过程中的耐受性好。② 肺功能：采用肺功能仪检测患儿护理前后的肺活量变化。肺活量为1次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量。③ 临床症状的消失时间：统计2组患儿咳嗽、哮鸣音、呼吸困难消失的时间。④ 住院时间。⑤ 哮喘控制评分：采用儿童哮喘控制测试问卷(C-ACT)，共7个问题，3个家长回答，4个患儿回答，总分0～27分，≤19分为症状未控制。⑥ 患儿家属的护理满意度：参照相关文献结合本科室实际情况制定儿科家属护理满意度调查问卷，内容包括护士的服务态度、健康教育、护理技术、心理护理、病区环境和护理质量6个方面，每个方面包含若干个项目，评分0～3分，分别为不满意、一般、满意和很满意，最后均转化为10分，得分越高，表明对该方面的护理满意度越高。

1.5统计学处理

2结果

2.12组患儿雾化吸入治疗情况比较

护理前，2组患儿的肺活量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组雾化吸入的耐受性高于对照组，咳嗽、哮鸣音、呼吸困难消失的时间以及住院时间短于对照组，肺活量大于对照组，哮喘症状控制评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患儿雾化吸入治疗情况的比较±s)[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患儿家属护理满意度比较

观察组家属在服务态度、健康教育、护理技术、心理护理、护理质量方面的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组家属在病区环境方面的满意度差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患儿家属护理满意度比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

循证护理的实施是按照循证问题—循证支持—循证实践的步骤进行，通过循证，发现影响小儿哮喘雾化吸入的因素有小儿依从性问题和雾化液温度、雾化体位、雾化时间等问题。哮喘患儿年龄小，缺乏认知能力和自理能力，对刺激的耐受性低，雾化吸入过程中容易出现哭闹、躁动、摇头等影响治疗依从性，此外由于受生理特点的制约，患儿胸廓活动范围小，不会做深呼吸，雾化吸入过程中若体位不适、时间较长也较容易出现呼吸费力和烦躁等问题[6]。雾化液的温度过低，也会刺激患儿呼吸道，影响治疗的顺利进行。患儿家属不仅是儿科护理服务的主要感知人群，也是影响患儿治疗效果的重要因素。循证问题的过程中还发现，患儿的治疗效果与护理人员的态度、技术等均会对患儿家属的满意度有直接影响。

循证护理是以循证医学为基础，根据临床所面对的实际问题，收集相关资料得到循证支持，为患者实施最佳护理的一种护理模式[7]。本研究结果发现，观察组患儿雾化吸入治疗的耐受性好，临床症状消失时间及住院时间短，哮喘症状控制好，护理后肺功能得到明显改善，均优于常规护理的对照组，与江丽洪等[8]、逯春洁等[9]的研究结果一致。由此说明，循证护理切实提高了小儿哮喘雾化吸入的治疗效果。在循证护理过程中，责任管床护士对患儿全权负责，深入了解患儿的病情特点并制定护理计划，使护理具有前瞻性和预见性；雾化吸入时，结合患儿年龄小的特点，针对不同心理表现形式，运用多种心理护理方法，减少了患儿的哭闹，提高了治疗顺应性；此外，还通过合理调整体位、控制雾化液温度与雾化时间、机械振动排痰等集束化管理措施，有效降低了患儿雾化吸入中的不适感，提高了耐受度，有利于喷雾最大程度进入患儿呼吸系统[10]，对病灶产生作用，进而可尽快改善病情，加快症状缓解，改善肺功能，提高治疗效率。

本研究结果还显示，循证护理组家属在服务态度、健康教育、护理技术、心理护理、护理质量方面的护理满意度高，均优于对照组。由此表明，循证护理相对于常规护理更能满足患儿家长对护理的需求程度。循证护理结合儿科家属的特点，着重从健康教育和心理护理两方面入手实施干预，其中健康教育增强了患儿家属对雾化吸入的认识，减轻其对治疗的疑虑，增强了对患儿的护理能力，使家属知晓患儿病情该如何治疗和疗效如何，进而能理解、信任并配合护士；另一方面，心理护理减轻了患儿家属的心理压力，增强了其治疗信心和对护理人员的信赖感。此外，护士提供护理技术改善了患儿治疗效果也是提升患儿家属护理满意度的重要因素。

综上所述，循证护理可使护理更加规范、科学，能够提高雾化吸入哮喘患儿的治疗效果，并提升家属的护理满意度。

参考文献

[1]梁洁, 邱敏丽, 李娟. 循证护理在支气管哮喘患儿中的应用[J]. 护理实践与研究, 2015, 12(6): 76-77.

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[7]吕鲜梅. 循证护理对儿童支气管哮喘的疗效和治疗依从性的影响[J]. 全科护理, 2014, 12(28): 2625-2626.

[8]江丽洪, 陈开容, 麦倩婷. 循证护理在支气管哮喘患儿吸入治疗中的应用效果[J]. 实用临床医学, 2013, 14(9): 94-95.

[9]逯春洁, 高晓增, 韩秀红, 等. 循证护理在布地奈德雾化吸入治疗儿童支气管哮喘中的应用[J]. 河北联合大学学报: 医学版, 2013, 15(6): 863-864.

[10]黄秀芹, 梁丽清, 汤菊姝. 集束化护理在新生儿雾化吸入中的应用[J]. 检验医学与临床, 2015, 12(10): 1471-1473.

收稿日期:2016-03-07

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-140-04

DOI:10.7619/jcmp.201614044

Effect of evidence-based nursing on the efficacy and family satisfaction of asthma children with atomization inhalation

FAN Wenjuan, WU Shengmei

(DepartmentofPediatrics,Yan′anPeople′sHospital,Yan′an,Shaanxi, 716000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing on the efficacy and family satisfaction of asthma children with atomization inhalation. MethodsA total of 80 asthma children were randomly divided into two groups, the control group with 40 cases was given conventional nursing, and the observation group with 40 cases was given evidence-based nursing, and atomization inhalation condition and family satisfaction were compared. ResultsTolerance of atomizing inhalation in the observation group was higher than that in the control group, coughing, wheezing sound, breathing difficulties disappeared time and hospitalization time were shorter than that in the control group, vital capacity was greater than that in the control group, asthma symptom control scores were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Family satisfaction in service attitude, health education, nursing technology and so on in the observation group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionEvidence based nursing makes nursing more standardized and scientific, and it can improve the treatment efficacy and family satisfaction of asthma children with atomization inhalation.

KEYWORDS:evidence-based nursing; children′s asthma; atomization inhalation; family satisfaction