重度子痫前期产妇产褥期的危险因素及预见性护理

张　兰, 段晓莉, 尹俊华

(四川省江油市人民医院 妇产科, 四川 江油, 621700)



重度子痫前期产妇产褥期的危险因素及预见性护理

张兰, 段晓莉, 尹俊华

(四川省江油市人民医院 妇产科, 四川 江油, 621700)

摘要:目的探究重度子痫前期危险因素，并制定预见性护理方案。方法研究组33例行预见性护理，对照组22例行常规护理，探究危险因素行Logistic回归分析，并针对危险因素提出预见性护理措施。结果重度子痫前期的诱发危险因素较多，经Logistic回归分析显示年龄≥35岁、体质量指数(BMI)≥28.0、未规律产检、高血压病史、负性情绪为独立危险因素。针对相关危险因素采取预见性护理干预后，研究组产妇的产后出血、子痫、心衰、HELLP综合征等并发症发生率显著降低(P<0.05)，焦虑、抑郁症状显著改善(P<0.05)。结论针对重度子痫前期产妇的危险因素给予预见性护理干预，能减少产褥期并发症，保证女性安全。

关键词:重度子痫前期; 产褥期; 危险因素; 预见性护理

子痫前期，又称为先兆子痫，为妊娠期高血压的五种特征性症状之一，占全部妊娠比率的3.9%。目前，针对于子痫前期的发病机制尚不完全明确，作为产科严重并发症之一，其对母婴的安全产生不良影响。根据病情程度，可分为轻度子痫前期和重度子痫前期，其中重度子痫前期病情重，疾病症状表现更加明显，易导致心、肾衰竭等并发症，母婴妊娠结局不良。产褥期为产妇分娩后全身系统复原的时期，一般需6～8周，此时其生理、心理发生巨大变化，易受各种危险因素影响导致产后并发症，威胁母婴健康。因此，做好重度子痫前期产妇产褥期治疗和护理十分关键。本研究对本院分娩治疗的55例重度子痫前期产妇的危险因素进行探究，并采取了针对性的预见性护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2013年1—12月本院收治的重度子痫前期产妇33例作为研究组，产妇年龄20～41岁，平均(29.8±2.3)岁；以2014年1～12月本院收治的重度子痫前期产妇22例作为对照组，产妇年龄19～42岁，平均(30.1±2.1)岁。2组产妇临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

参照乐杰编著的第七版《妇产科学》中的相关诊断标准[1]。若出现下列任一种情况则确诊为重度子痫前期: ① 收缩压(SBP)超过160mmHg或舒张压(DBP)超过110mmHg; ② 血肌酐(Scr)超过1.2mg/dL; ③ 蛋白尿超过2.0g/24h，或呈++以上; ④ 血小板降低，少于100×109/L; ⑤ 出现微血管病性溶血，血LDH(乳酸脱氢酶)升高; ⑥ 血AST(谷草转氨酶)或ALT(谷丙转氨酶)水平升高; ⑦ 出现脏器受累相关症状，如腹部不适、头痛、视觉障碍等。

1.3护理方法

1.3.1对照组：实施常规护理，内容包括：叮嘱产妇注意休息，避免疲劳；合理安排产妇饮食，以富含钙、铁、维生素、蛋白质食物为主；实时监测产妇的血压、脉搏、心率等指标的变化等。

1.3.2研究组：实施产褥期预见性护理。由于产后72h产妇仍有发生子痫、心衰等严重并发症的可能，因此，针对危险因素应做好预见性护理干预措施。⑴ 不良环境：环境对重度子痫前期产妇影响较大，为子痫的常见诱因。产妇分娩后应安置在独立的单人间内，保持室内通风、安静，减少噪音、光线等的不良刺激。⑵ BMI过高：BMI过高会加重心血管负担，提高子痫的发生率。告知产妇体质量过重的危害，合理安排产妇膳食，以低脂、低盐，高纤维素食物为主，并指导产妇进行适宜体育锻炼，使体质量趋于正常。⑶ 负面情绪：情绪对产褥期女性影响极大，若存在不良情绪易致抵抗力降低，加速子痫发病。分娩后，护士应告知产妇子痫等随时可能发生，其中情绪为重要因素，通过加强与产妇沟通，并鼓励家属安慰、支持产妇，消除产妇的不良情绪。⑷ 基础血压过高：子痫为妊高症的特有表现，血压过高，子痫越有可能发生。产妇分娩后2h内，其血压呈骤降趋势，故护士应随时监测血压，并根据血压变化调整药量，对于持续升高者，给予硫酸镁延续治疗12～24h。⑸ 不良体位：体位可以改善水肿症状，减少子痫发生。护士指导产妇左侧卧位，告知其适宜体位能通畅下肢血流，使回心血量增加，尿量增多，进而消除水肿等诱发子痫症状。⑹ 药物过量：硫酸镁为治疗重度子痫前期的首选药物，但其过量会发生中毒，使呼吸受到抑制，进而危及产妇生命。预防性应用硫酸镁时，护士应密切观察，包括呼吸、尿量、膝跳反射等，并准备好钙剂，一旦出现中毒现象，即刻为产妇注射10mL10%的葡萄糖酸钙。⑺ 并发症: ① 子痫具有先兆性症状，如恶心、眼花、头痛、上腹疼痛等，护士应密切注意产妇神情及表现，并定期询问有无不适症状，同时准备好压舌板、开口器等，避免子痫发作时咬伤唇舌等。② 产后出血，护士密切关注产妇阴道出血和子宫复旧情况，尤其是剖宫产产妇和宫腔纱布填塞产妇，测量宫底高度，对宫底和子宫进行按摩，并对出血量进行仔细记录，同时做好血浆、止血药物、手术准备等，以便及时抢救治疗。③ 心衰，对心衰早期症状进行仔细观察，如胸闷、气急等，并定时听诊肺底啰音，备好心衰处置药物，一旦发现积极应对，将诱发因素及时消除。④ HELLP综合征，检查产妇产后血小板计数，根据结果合理输注血小板和肾上腺皮质激素，对于血小板下降迅速或者有凝血障碍的产妇备血。

1.4观察指标

统计2组产妇的年龄、文化程度、经济收入、血压、BMI、产次、定期产检、妊娠间隔、合并疾病史及情绪精神等指标，并比较2组护理干预前后不良情绪及并发症(产后出血、子痫、心衰、HELLP综合征等)发生情况。采用焦虑自评量表(SAS)评定产妇产褥期焦虑情况，共包括20项指标，其中轻度焦虑50～<60分；中度焦虑60～<70分；重度焦虑>70分。采用抑郁自评量表(SDS)评定产妇产褥期抑郁情况，共包括20项指标，其中轻度抑郁53～<63分；中度抑郁63～<73分；重度抑郁>73分。

1.5统计学分析

2结果

2.1重度子痫前期相关危险因素分析

耐心询问产妇的一般状况，分析2组产妇的基本资料，探究重度子痫前期相关危险因素。结果显示，产妇年龄、文化程度、经济收入，定期产检、妊娠间隔、BMI、血压、合并疾病、产次，负性情绪，睡眠质量等为常见危险因素，见表1。

表1　重度子痫前期相关危险因素分析

2.2重度子痫前期相关危险因素Logistic回归分析

对危险因素进行Logistic回归分析，显示年龄≥35岁、BMI≥28.0、未规律产检、高血压病史、负性情绪为独立危险因素，和重度子痫前期的发生呈正相关，见表2。

2.3并发症发生情况比较

研究组的产后出血、子痫、心衰、HELLP综合征等并发症发生率显著降低，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4焦虑、抑郁情况比较

护理前，2组产妇的SAS、SDS评分无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组均出现下降，且研究组下降程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3讨论

妊娠期高血压为危害母婴健康的严重疾病，是导致孕产妇死亡主要原因[2]。子痫前期为妊高症的特异症状，若治疗不及时，会引发严重并发症，威胁母婴安全。因此，对重度子痫前期产妇的高危因素进行鉴别，并找到早期护理干预方法十分关键。

表2　重度子痫前期相关危险因素Logistic回归分析

表3　并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表4　焦虑、抑郁情况比较±s)　分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

重度子痫前期的诱发因素较多，其中以产妇年龄、文化程度、经济收入，定期产检、妊娠间隔、BMI、血压、合并疾病、产次，负性情绪，睡眠质量等较为常见，为了进一步探究其发生的的独立危险因素，本文实施了相关性研究，结果显示，年龄≥35岁、BMI≥28.0、未规律产检、高血压病史、负性情绪为独立危险因素。国内外研究报道均显示，年龄为子痫发病的关键因素，尤其是年龄18岁以下或者35岁以上产妇。有学者[3]对20～29岁和40岁产妇妊娠结局分析，显示40岁以上产妇子痫前期的发生率显著上升，且年龄每增加1岁，产妇的子痫前期发生风险上升30%。究其原因，可能与产妇年龄增加，动脉硬化的倾向性加大有关。临床研究表明，BMI与子痫前期的发病呈密切关系。有学者[4]对不同体质量女性进行研究，结果显示，与BMI在18.5kg/m2以下女性比较，BMI在25～27.5kg/m2者其子痫前期的发生率提高1.60倍，27.5～30kg/m2者提高3.25倍，30.0kg/m2以上者提高3.97倍。究其原因，可能和产妇BMI过大，其血脂升高，血液粘稠度及血管外周阻力增加，小动脉易发生粥样硬化相关[5]。

子痫前期属于妊高症的特有症状，基础血压越高，子痫前期的发生风险越大。舒张压较收缩压更为敏感反映子痫前期的发生，随着舒张压的提高，子痫前期的发生风险也逐渐提高，这可能与舒张压受情绪等波动影响较小有关。但也有研究[6]报道，基础血压和重度子痫前期的发生无统计学意义。本研究显示，基础血压较高和子痫前期发病有关联，故仍需大样本数据来进一步探究二者的发生相关性。精神心理因素对子痫前期发病具有较大影响。相关资料显示，伴有焦虑、抑郁等不良情绪的产妇其子痫前期发生危险性约为正常产妇的3.1倍，可能和不良情绪影响神经内分泌系统有关。引起产妇负性情绪的因素较多，如胎儿性别、家庭经济条件等，此外产妇自我调节能力较差，遇到事情时不能积极自我开导。规律产检为减少子痫发生的有效保护措施。有学者[7]回顾性分析重度子痫前期产妇的临床资料，结果发现病情严重者均未规律产检。对于流动人口及农村产妇来讲，由于其经济条件、地域、知识水平等的限制，产检未得到有效落实，因而发生子痫的可能性增加。研究报道，未规律产检的子痫前期发生率约为规律产检的40倍。这可能与产检时能够接受健康教育，避免接触有害妊娠的危险因素，并积极发现及处理异常情况有关。

产褥期仍为子痫等并发症发生的危险时期，因此，临床上应给予重视。护理干预是保证产褥期产妇安全的重要举措，通过护理干预，能消除部分危险因素，促进产妇产后恢复。随着近年来优质护理理念的兴起，传统的医学护理模式发生转变，人们更加重视社会、心理、社会等因素在疾病预防、治疗和转归中的作用[8]。预见性护理属于超前护理，以先预防后治疗为原则，依据疾病的发生、发展规律及疾病特点，预料可能出现的问题，并针对性的采取护理干预措施，这样不仅能促进护理工作的连续性，提高护士对疾病危险信号的关注与警觉性，同时也能避免严重并发症的发生，减轻产妇的痛苦，利于产妇早期康复[9]。重度子痫前期在产褥期仍有可能发病，和情绪因素、外界刺激等有关，通过实施预见性护理，能有效预防并发症，本文结果显示，预见性护理组的并发症发生率显著低于常规护理组，这可能与以下几点原因有关：预先为产妇营造适宜环境，避免不良刺激诱发子痫等；实时监测患者表情、血压及其他症状的变化，并预先做好准备，避免疾病发生时引起慌乱，导致抢救不及时，出现死亡事件；预测各种可能发生的并发症，并准备好应对措施，有效降低并发症发生率；改善护理工作质量，保证产妇顺利、安全度过产褥期[10-12]。此外，预见性护理干预也将心理、社会因素纳入其中，将情绪作为考量指标之一，通过产妇及家属的健康教育，鼓励、安慰、支持产妇，使产妇排解心理忧郁情况，避免因负面情绪诱发子痫。

综上所述，探究重度子痫前期产妇的危险因素，并提出针对性的产褥期预见性护理措施，对于减少并发症，促进产妇早期恢复具有十分重要的意义。

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收稿日期:2016-03-15

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-118-04

DOI:10.7619/jcmp.201614037

Risk factors and predictive nursing of severe preeclampsia patients in puerperium

ZHANG Lan, DUAN Xiaoli, YIN Junhua

(DepartmentofObstetricsandGynecology,JiangyouPeople′sHospital,Jiangyou,Sichuan, 621700)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the risk factors of severe preeclampsia, and to develop the predictive nursing plan. MethodsA total of 33 cases in study group implemented predictive nursing, and 22 cases in control group implemented routine care, risk factors were explored by logistic regression analysis, and the predictive nursing measures were proposed. ResultsRisk factors of severe preeclampsia were various, logistic regression analysis showed that over 35 years of age, BMI more than or equal to 28.0, irregular antenatal examination, history of hypertension, and negative emotion were independent risk factors. After predictive nursing intervention, complication rates in postpartum hemorrhage, eclampsia, heart failure, and HELLP syndrome in the study group were significantly decreased (P<0.05), anxiety and depressive symptoms was significantly improved (P<0.05). ConclusionPredictive nursing intervention for severe preeclampsia can reduce the complication of the puerperium, and ensure the safety of women.

KEYWORDS:severe preeclampsia; puerperium; risk factors; predictive nursing