综合护理配合双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术中大出血的临床研究

李　茂

(四川省巴中市中心医院, 四川 巴中, 636600)



综合护理配合双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术中大出血的临床研究

李茂

(四川省巴中市中心医院, 四川 巴中, 636600)

摘要:目的探讨综合护理联合双侧子宫动脉栓塞术在剖宫产术中大出血中的应用价值。方法将64例剖宫产术中大出血行双侧子宫动脉栓塞术的患者分为观察组与对照组，各32例，对照组接受常规护理，观察组在常规护理的基础上采取综合护理，比较2组患者手术时间、最终止血时间及术后不良症状发生率。结果观察组的手术时间(45.5±6.6)min，显著短于对照组的(71.1±10.3)min(P<0.05)，出血停止时间(5.1±2.0)d 显著短于对照组的(8.3±3.9)d(P<0.05)；观察组术后不良反应总发生率为12.5%，显著低于对照组的37.5%(P<0.05)。结论术前、术中、术后的综合性护理联合双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术中大出血效果显著，具有较高的临床推广价值。

关键词:综合护理; 双侧子宫动脉栓塞术; 剖宫产; 大出血

剖宫产大出血为产科严重并发症之一，是目前临床导致产妇直接死亡的重要因素，以往主要采取保守治疗与双侧髂内动脉结扎术或子宫切除术等进行处理，但保守治疗的疗效有限，而手术治疗的风险较大且可破坏患者生育能力，会对患者生理、心理均产生显著的不良影响，因此在临床推广中受到一定限制[1-2]。目前介入放射学治疗技术发展日益成熟，双侧子宫动脉栓塞术已成为治疗剖宫产术中大出血的重要方式，具有安全、快速、保育等优势，在产中、产后大出血患者中的应用价值较高。本研究采取综合护理配合双侧子宫动脉栓塞术应用在剖宫产大出血产妇中，并与传统常规护理进行比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年4月—2014年8月剖宫产术中大出血患者64例为研究对象，年龄24～41岁，平均(28.5±5.3)岁，均为剖宫产分娩，术中出血750～950 mL，平均(854.6±25.4)mL，在冷敷、缝合、输血治疗后无改善，经家属同意签字后临时转至放射科接受双侧子宫动脉栓塞术。将64例患者随机分为观察组与对照组各32例，2组性别、年龄等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

对照组采取传统护理，包括体征检测、手术前准备等。观察组则在对照组基础上采取综合护理模式。

1.3综合护理

1.3.1术前护理: ① 心理护理。为缓解患者与家属的不良情绪，术前护理人员应及时给予言语、肢体式鼓励，保持病房安静，消除患者术前紧张、焦虑、恐惧情绪。术前讲解手术过程和手术中注意事项，减少患者及家属存在的疑惑，告知子宫动脉栓塞术为微创手术，具有止血快、定位准确、对生育无影响等优点，故术后血供不会受到严重影响，且对生育功能无损害，以消除患者的不良情绪。② 抗休克护理。术前开放2条静脉通道，实施快速补液，同时完成配血，做好术前各项准备工作，对患者体征进行严密监控，每隔5～10 min对体温、血压、呼吸、脉搏进行1次测量，同时观察子宫收缩情况，记录阴道出血及性质。③ 备皮。范围由脐下至大腿上1/3处，包括会阴处，了解患者病史、过敏史，观察患者是否存在肾功能不全、哮喘、湿疹等疾病，高危患者应做碘过敏试验，提前联系好放射科、导管室做好相关准备，确保患者可立即送入导管室介入手术间。

1.3.2术中护理: 采取心电监护等措施对患者生命体征进行观察，另注意患者末梢循环状况及面色，确保静脉输液通畅，发现不良反应时需及时反馈给医生。

1.3.3术后护理: ① 体征监测。实施严密的心电监护，对患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等指标进行监控，30 min测量1次，直至生命体征恢复正常。对休克患者需记录中心静脉压，每隔1 h记录1次，观察患者尿液的量、性质、颜色，同时观察皮肤颜色、足背动脉搏动、皮肤温度，避免血管栓塞发生。观察子宫收缩及出血情况，并将观察结果详细记录，对24 h内的液体出入量进行记录，尿管留置24 h，并多饮水。② 外阴护理。使用1：5 000高锰酸钾定时冲洗患者外阴，平时保持皮肤干燥、清洁，定期更换会阴垫，预防感染的发生。拔除导管后，压迫穿刺点10～15 min，无出血症状后，应用绷带、纱布局部加压，后用1 kg沙袋压迫6～8 h。术后24 h内患者保持平卧位，伸直双下肢，持续制动24 h。③ 并发症护理。并发症主要包括疼痛、恶心呕吐、异位栓塞。疼痛：患者术后常伴随下腹、臀部疼痛等不良反应，因此需观察疼痛部位、程度、性质、持续时间等以采取针对性的止痛措施，如子宫按摩、局部肌肉按摩、热敷等，上述措施无效时，应给予去痛片、消炎痛、安痛定等止痛药物，基本可在1周内缓解；恶心、呕吐：发生的主要原因是栓塞反射性引发迷走神经兴奋，也有可能是造影剂副作用造成，此时需观察呕吐物颜色、性质、量，保持呼吸畅通，做好口腔清洁护理，必要时给予维生素B6和胃复安进行治疗，饮食坚持少食多餐；异位栓塞：观察患者是否出现臀部缺血性疼痛、直肠或膀胱缺血性坏死等症状，若发现异常，及时采取治疗措施。

1.4观察指标

① 观察2组手术时间及术后完全止血时间; ② 比较2组患者术后不良反应发生率，主要包括腹部疼痛、臀部疼痛、右下肢麻木。

2结果

2.1手术时间及出血停止时间

观察组手术时间和出血停止时间显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组手术时间及出血停止时间对比±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.2术后不良反应发生情况

观察组术后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组术后不良反应发生情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3子宫次全切除情况

观察组中无子宫次全切除患者，对照组为3例，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

中国目前剖宫产率为30%～50%[3]，而剖宫产术后大出血率也呈明显上升趋势，约为4%，集中为横切口出血，严重时可引发失血性休克。介入微创治疗技术的不断成熟，为产中出血的治疗提供了更多的临床支持，具有止血快、不良反应少等优势，可降低开腹手术与麻醉的风险，不会影响生育功能，对改善产妇预后有重要意义。剖宫产术中大出血以往的常规治疗方式为阴道纱条填塞、药物等保守治疗，如采取子宫全切除术则会使患者丧失生育功能。国外有研究[4]显示，髂内动脉结扎手术止血保守治疗的有效率约为42%，而血管无法结扎，对血流的阻断效果有限，故动脉血降低80%～85%，盆腔侧支循环建立较快，成功率较低。1979年Brown等利用经导管动脉栓塞术治疗产后出血并取得成功，后因血管介入治疗不断成熟，使得子宫动脉栓塞术得到了广泛应用。

子宫收缩乏力是导致产妇术中及术后出血的主要原因，其次为胎盘因素[5-6]。当产妇由于子宫收缩乏力而导致出血时，可通过按摩子宫以及应用缩宫素来恢复子宫的收缩功能，这是防止进一步出血的关键步骤，原因在于缩宫素可对子宫上段带来刺激，促进收缩，进而减少子宫出血[7-8]。但需注意的是，受体位点存在药物饱和问题，当药物使用量超过饱和度后，需对用量予以控制，避免造成水中毒问题。当宫体按摩以及缩宫素的使用无法抑制出血问题时，可用双手对子宫体加压，依然无效则只能进行子宫动静脉结扎并行宫腔填塞治疗[9-10]。本研究中有1例产妇由于宫缩乏力导致出血不止，最终通过髂内动脉栓塞术和宫腔填塞治疗予以处理，出血问题得以缓解，同时产妇的子宫也得以保全。

胎盘因素主要包括前置胎盘以及胎盘粘连等，这是引发剖宫产术中术后出血的另外一个重要原因，本研究中共有24例患者为前置胎盘或是胎盘粘连导致出血，原因主要是前置胎盘时胎盘就植在子宫下段前壁处，因此手术时很容易造成胎盘损伤，并且子宫下段较薄，血管丰富，此时子宫收缩乏力，附着的胎盘就无法完全剥离，也无法让胎盘剥离面的血窦缩紧以及闭合，出血问题就难以控制[11-12]。有研究[13-14]显示，初产妇宫腔操作比例的增加，导致子宫内膜受损以及子宫内膜炎的几率也在随之升高。该种情况的术中以及术后出血目前还没有针对性处理方法，但不可否认瘢痕子宫的形成以及刮宫产率的增高是导致前置胎盘及胎盘粘连的主要原因，因此应通过推广避孕措施并加强计划生育宣传来降低前置胎盘的出现率。

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收稿日期:2016-03-09

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-105-03

DOI:10.7619/jcmp.201614033

Clinical effect of comprehensive nursing combined with bilateral uterine artery embolization for treatment of intraoperative hemorrhage during cesarean section

LI Mao

(TheCentralHospitalofBazhong,Bazhong,Sichuan, 636600)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the value of comprehensive nursing combined with bilateral uterine artery embolization in intraoperative hemorrhage in cesarean section. MethodsA total of 64 hemorrhage patients in cesarean section underwent bilateral uterine artery embolization were divided into observation group and control group, with 32 cases in each group, the control group received routine care, and observation group adopted comprehensive nursing, operation time, bleeding time and the incidence of postoperative adverse symptoms were compared. ResultsOperation time was (45.5±6.6) min in the observation group, which was significantly lower than (71.1±10.3) min in the control group(P<0.05), stop bleeding time was (5.1±2.0) d in the observation group, which was significantly shorter than (8.3±3.9) d in the control group (P<0.05). The total incidence rate in the observation group was 12.5%, which was significantly lower than 37.5%in the control group(P<0.05). ConclusionThe effect of preoperative bleeding, intraoperative, postoperative comprehensive nursing combined with bilateral uterine artery embolization in treatment of cesarean section is remarkable, and it is of great clinical value.

KEYWORDS:comprehensive nursing; bilateral uterine artery embolization; cesarean section; massive hemorrhage