PICC置管24 h后患肢疼痛的相关因素Logistic回归分析及护理对策

孟　梅, 李　萍, 赵小兰

(四川省德阳市第二人民医院, 四川 德阳, 618000)



PICC置管24 h后患肢疼痛的相关因素Logistic回归分析及护理对策

孟梅, 李萍, 赵小兰

(四川省德阳市第二人民医院, 四川 德阳, 618000)

摘要:目的经Logistic回归分析探讨PICC置管24 h后患肢疼痛相关因素及护理对策。方法选取PICC置管患者120例，统计置管侧肢体VAS评分>5分的患者，应用Logistic回归方程分析独立危险因素，并制定相应护理对策。结果对危险因素采用条件Logistic回归方程进一步分析显示，制动时间>1～4 h、焦虑抑郁情绪为独立危险因素，与疼痛的发生呈正相关。相较护理前，护理后患者疼痛程度显著降低，心理状况显著改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论制动时间长、焦虑抑郁情绪为引发患者PICC置管后24 h患肢疼痛的主要原因，针对性加强功能训练和心理护理，可降低患者疼痛程度，保障其身心舒适。

关键词:PICC置管; 24 h患肢疼痛; Logistic回归分析; 护理对策

国家卫计委在2015年下发《关于进一步深化优质护理、改善护理服务》的通知，提出将优质护理深入持续推进，其中促使护理服务改善是满足公众健康需求、提高护理质量的关键，而针对临床各科收治的患者，增强其就诊过程中躯体和心理舒适度，是优质护理的重要工作内容。经外周置入中心静脉导管(PICC)是临床现阶段广泛应用的一项中心静脉置管技术，操作简便，安全有效，但常发生置管侧肢体疼痛等并发症，加重了患者身心痛苦[1]。本研究对PICC置管后24 h引发患肢疼痛的原因进行分析，并制定针对性护理对策，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月—2015年5月本院收治的PICC置管患者120例，男65例，女55例，年龄34～72岁，平均(62.2±3.9)岁，置管24 h后，归纳统计置管侧肢体视觉模拟量表(VAS)评分>5分(中度以上疼痛)的患者，共50例。纳入标准：确诊恶性肿瘤，拟行化疗者；年龄>18岁；经肘下静脉置入PICC且1次成功，对本实验知情同意。排除标准：非首次应用PICC导管者；神志不清，病情危重者。

1.2方 法

1.2.1疼痛相关因素分析：护理人员依据置管程序置入PICC，并记录置管情况，包括性别、年龄、肿瘤类型(胃癌、肺癌)、制动时间、心理状况、选择的静脉、导管置入长度、臂围、导管的型号、规格。对比上述各内容疼痛发生情况有无统计学差异。

1.2.2护理方法：针对Logistic回归分析得出的引发PICC置管24 h患肢疼痛因素，就相应护理对策进行制定，评估干预前后疼痛缓解情况、心理状况好转情况。

1.3观察指标

① 分析PICC置管后24 h患肢疼痛相关因素，并行Logistic回归分析。② 疼痛评分[2]：采用VAS标准评估疼痛程度，共10分。无痛，0分；轻度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～9分；剧痛，10分。③ 心理状况评分：采用焦虑自评量表(SAS)评定焦虑，50～59分为轻度，60～69分为中度，≥70分为重度；采用抑郁自评量表(SDS)评定焦虑，53～62分为轻度；63～72分为中度；重度：≥73分。

1.4统计学分析

2结果

2.1相关危险因素分析

统计120例患者的基线资料显示，疼痛者共50例，占41.7%，常见危险因素包括年龄、性别、制动时间、心理状况。本组患者中，年龄≤50岁者60例，发生疼痛35例(占58.3%)，>50岁者60例，发生疼痛15例(占25.0%)；男65例，发生疼痛33例(占53.8%)，女55例，发生疼痛17例(占30.9%)；肿瘤类型胃癌者66例，发生疼痛29例(占43.9%)，肺癌54例，发生疼痛21例(占38.9%)；制动时间≤1 h者60例，发生疼痛10例(占16.7%)，>1～4 h者60例，发生疼痛40例(占66.7%)；焦虑抑郁者82例，发生疼痛48例(占58.5%)，无焦虑抑郁者38例，发生疼痛2例(占5.3%)；穿刺部位左臂47例，发生疼痛22例(占46.8%)，右臂73例，发生疼痛28例(占38.4)%。单因素分析显示，不同年龄、性别、制动时间及焦虑抑郁情况下的疼痛发生情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2多因素分析

对具有统计学差异的危险因素采用条件Logistic回归方程进一步分析，显示制动时间>1～4 h、焦虑与抑郁情绪为独立危险因素，与疼痛的发生呈正相关。见表1。

表1　多因素条件Logistic回归分析

2.3疼痛及心理状况评分比较

相较护理前，护理后患者疼痛程度显著降低，心理状况显著改善，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　护理前后疼痛及心理状况评分比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

PICC置管后24 h患肢疼痛原因分析: ① 制动时间。PICC导管为14号穿刺针，为防针眼渗血，需用局部弹力绷带在置管后包扎24 h，强迫肘关节呈伸直体位。有研究显示，止血带对上肢缚扎，需在1～1.5 h内，持续1 h后，需松解5～10 min，否则轻者有神经症状出现，重者引发肢体坏死或缺血性肌肉挛缩。本研究中置管侧肢体疼痛多集中在1～4 h发生，行条件Logistic回归方程分析显示，其为独立危险因素之一。肢体保持同一姿势时间较长，缺乏有效运动，对韧带、肌肉、关节均不利，会引发局部出现不适症状，持续一定时间后，会向疼痛信号转换，引发关节及肌肉酸痛，其机理与肌肉紧张性持续收缩，能量消耗，造成乳酸在局部聚集，升高了氢离子浓度，进而产生酸痛感相关[3-4]。本组疼痛发生率为41.7%。② 焦虑、抑郁。因病情危重，患者精神高度紧张，在PICC置管操作时会产生心理、生理应激，诱导恐惧、紧张等负性情绪产生。受情绪变化的影响，外周静脉血管在穿刺时会发生痉挛，使穿刺处肌肉紧张，加之负性情绪使中枢神经系统敏感性增强，可加重穿刺疼痛。本研究结果显示示，焦虑、抑郁为独立引发疼痛感的因素[5-6]。

个体化护理对策制定: ① 健康宣教。置管前向患者讲解PICC置管原理，以减轻其畏惧感，提高配合依从性；置管过程中多与患者沟通，分散其注意力，减轻紧张程度，必要时可予穿刺侧上肢热敷；重视置管后知识宣教，评估患者对PICC的掌握程度，可要求其复述重点内容，主动询问患者置管后感觉，针对不适协助处理[7]。② 提高置管成功率。护士置管前应正确评估患者血管条件，首选右侧贵要静脉穿刺，进针点一定是局麻处。在满足治疗条件的情况下，选择较细的导管。③ 功能训练。坐起、平躺、站立或健侧卧位均可，采取主动与被动结合方式，开展置管肢体功能练习，4次/d。按摩置管侧肩关节和上臂肌肉，促使人为肌泵作用形成，加快血液循环，减少乳酸在局部的聚集，避免因紧张性收缩诱导的肌肉酸痛、酸胀。在维持肢体姿势的过程中，指导患者行肌肉等长收缩训练，具体为握拳(轻微)5～10次；外展、内收1次，以30～45°为活动范围，共操作5～10次；下垂、上举1次，以30～60°为活动范围，共操作5～10次；逆时针、顺时针划圈1次，以30～40°为活动范围，共操作5～10次；提肩5～10次[8]。

PICC置管属侵入性操作，具有创伤性，因其在血管内长时间留置，可引发种类繁多的并发症，且各种并发症会相互作用，易造成危及生命的不良反应。疼痛为常见并发症之一，危险因素包括年龄、性别、心理状况、制动时间等，其中心理状况和制动时间经Logistic回归方程分析，为独立诱导疼痛的因素[9]。针对危险因素开展功能锻炼，按摩局部肌肉，可促血液循环，减少乳酸局部聚集；行肌肉等长收缩，可促氢离子和乳酸代谢，有效缓解紧张性收缩引发的不利因素，极大程度降低疼痛[10-11]。本组疼痛患者经功能锻炼干预后，VAS评分明显降低。同时，护理人员重视心理护理，可提升患者主动配合的热情，保持积极乐观的心态，对降低心理因素引发的痛觉阈值升高有促进作用[12]，本研究中疼痛患者经干预后，焦虑、抑郁评分明显降低。

综上所述，制动时间、焦虑抑郁情绪为引发患者PICC置管后24 h患肢疼痛的主要原因，针对性加强功能训练和心理护理，可降低患者疼痛程度，保障身心舒适感。

参考文献

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[12]赵法荣. PICC留置管并发症的预防及护理[J]. 中国老年学杂志, 2009, 29(8): 1012-1014.

收稿日期:2016-03-10

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-049-03

DOI:10.7619/jcmp.201614016

Related factors leading to limb pain after PICC for 24 h by Logistic regression analysis and its nursing countermeasures

MENG Mei, LI Ping, ZHAO Xiaolan

(DeyangSecondPeople′sHospitalofSichuan,Deyang,Sichuan, 618000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate related factors leading to limb pain after PICC for 24 h by Logistic regression analysis and its nursing countermeasures. MethodsA total of 120 patients with PICC were selected as research objects, patients over 5 points of VAS score of sick catheterized limb was statistically recorded and logistic regression analysis was used to analyze independent risk factors, and the corresponding countermeasures were formulated. ResultsLogistic regression analysis revealed that breaking time over 1～4 h, anxiety and depression were independent risk factors, and they were positively correlated with the occurrence of pain. After nursing, the degree of pain was significantly lower and the psychological status of the patients was significantly improved, and the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionThe main causes of limb pain of patients with PICC after 24 h were braking time, anxiety and depression. Psychological nursing can reduce the pain degree of patients, and ensure the physical and mental comfort.

KEYWORDS:PICC; sick lime pain after 24 h; Logistic regression analysis; nursing strategy