葛根素联合替米沙坦治疗肥胖性高血压疗效观察

邢占良　舒宝瑞　刘春玲　贾子雷　郭亚东



·论著·

葛根素联合替米沙坦治疗肥胖性高血压疗效观察

邢占良舒宝瑞刘春玲贾子雷郭亚东

062550河北省任丘市人民医院重症医学科

【摘要】目的观察葛根素联合替米沙坦治疗肥胖性高血压的临床疗效。方法选取肥胖性高血压患者160例，随机分为对照组和观察组，每组80例。对照组给予替米沙坦治疗，观察组在对照组基础上加用葛根素治疗，疗程1个月。比较2组临床疗效、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量指数(BMI)、腰围、左心室舒张期厚度(PWT)、尿微量白蛋白(MAU)及不良反应。结果2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，观察组TC、TG、SBP、DBP、FBG、HbA1C、BMI、腰围、PWT、MAU显著降低(P<0.05)。2组治疗前后HDL-C、LDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间2组均未出现心血管不良反应。结论葛根素联合替米沙坦治疗肥胖性高血压疗效良好，能够明显降低患者血脂、血压、血糖、肥胖相关指数及尿MAU，且无明显不良反应。

【关键词】葛根素；替米沙坦；肥胖性高血压；疗效

原发性高血压是临床常见的心血管疾病，发病率呈逐年上升趋势[1,2]。肥胖是原发性高血压的高危因素之一，可以引起高血脂、动脉粥样硬化、肾功能障碍等一系列生理功能紊乱，肥胖性高血压已经成为我国高血压的主要发病形式[3]。与单纯高血压患者相比，肥胖性高血压患者发生心脑血管事件的风险明显加大，而降低体质量后部分患者的血压及心脑血管事件发生率能够得到一定程度下降。替米沙坦是临床常用的降压药物，还具有改善脂质代谢的作用[4]。研究发现，葛根素具有降压、抗血小板聚集、保护心肌细胞等药理作用[5]。本研究采用葛根素联合替米沙坦治疗肥胖性高血压患者，取得了满意疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月至2015年6月我院门诊及住院的原发性高血压且体重指数(BMI)≥25 kg/m2患者160例为研究对象，符合2004年《中国高血压防治指南》制定的高血压诊断标准，即收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压(DBP)≥90 mm Hg。排除：(1)严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能衰竭者；(2)恶性肿瘤、自身免疫性疾病患者；(3)药物过敏者；(4)近期服用过减肥药及降脂药者；(5)继发性高血压患者。160例患者随机分为对照组和观察组，每组80例。对照组男56例，女24例；年龄40～61岁，平均(57±9)岁；高血压Ⅰ级20例，Ⅱ级46例，Ⅲ级14例；合并冠心病者22例，合并糖尿病者18例。观察组男52例，女28例；年龄38～62岁，平均(56±9)岁；高血压Ⅰ级17例，Ⅱ级48例，Ⅲ级15例；合并冠心病25例，合并糖尿病16例。2组年龄、性别比、高血压分级、合并疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较　n=80

1.2治疗方法2组治疗期间均予以限盐、控制饮食、戒烟酒、避免过劳，同时给予降压、调脂、扩血管等常规药物治疗。对照组在常规治疗基础上给予40 mg替米沙坦(上海勃林格殷格翰药业有限公司)，1次/d。观察组在对照组基础上加用400 mg葛根素葡萄糖注射液(青岛金峰制药有限公司)，静脉滴注，1次/d，疗程1个月。

1.3观察指标观察2组临床疗效、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、BMI、腰围、左心室舒张期厚度(PWT)、尿微量白蛋白(MAU)及不良反应。

1.4疗效判定标准2组均于凌晨和晚上8∶00时测量患者右上肢血压3次，取均值。显效：DBP下降幅度≥10 mm Hg并降至正常，或下降幅度≥ 20 mm Hg；有效：DBP下降幅度<10 mm Hg，但降至正常水平或下降幅度在10～19 mm Hg。无效：DBP变化幅度未达上述指标。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2结果

2.12组临床疗效比较对照组治疗总有效率77.50%，显效32例，有效30例，无效18例；观察组治疗总有效率91.25%，显效45例，有效28例，无效7例，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较　n=80，例

注：与对照组比较,*P<0.05

2.22组血脂水平比较2组治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后TC、TG较治疗前有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组下降程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前后LDL-C、HDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

组别TCTGLDL-CHDL-C对照组 治疗前5.34±0.762.06±0.323.58±0.521.22±0.20 治疗后5.15±0.70*1.86±0.27*3.53±0.481.24±0.21观察组 治疗前5.29±0.702.10±0.353.61±0.541.20±0.18 治疗后4.73±0.63*#1.58±0.23*#3.52±0.501.22±0.21

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.32组血压水平比较2组治疗前SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后SBP、DBP较治疗前有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组下降程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别SBPDBP对照组 治疗前161±11103±12 治疗后139±9*92±8*观察组 治疗前160±12100±10 治疗后124±8*#80±6*#

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.42组血糖水平比较2组治疗前FBG、HbA1c比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后FBG、HbA1c较治疗前有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后FBG、HbA1c与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

组别FBG(mmol/L)HbA1c(%)对照组 治疗前6.08±0.786.28±0.69 治疗后5.98±0.676.19±0.57观察组 治疗前6.10±0.726.25±0.66 治疗后5.34±0.45*4.02±0.62*

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.52组BMI、腰围比较2组治疗前BMI、腰围比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后BMI、腰围较治疗前有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组下降程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

2.62组PWT、MAU比较2组治疗前PWT、MAU比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后PWT、MAU较治疗前有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组下降程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

组别BMI(kg/m2)腰围(cm)对照组 治疗前31.78±2.8395.33±3.11 治疗后29.23±2.56*93.21±2.76*观察组 治疗前32.01±2.8596.03±3.22 治疗后25.85±2.34*#90.45±2.43*#

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

组别PWT(mm)MAU(mg/L)对照组 治疗前13.12±2.1228.57±4.22 治疗后10.45±1.77*25.61±4.13*观察组 治疗前12.88±2.0329.13±4.24 治疗后8.14±1.46*#19.99±3.43*#

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.72组不良反应比较2组均未出现心血管不良反应，仅对照组有1例出现轻度头昏、头痛症状，观察后逐渐减轻、消失。

3讨论

目前，常规降压治疗对肥胖性高血压患者效果不甚理想，主要是由于治疗过程中忽视了对患者血脂和血糖等肥胖相关指标的治疗。因此，除常规降压、控制饮食、减轻体重等措施外，给予改善患者心血管和脂质代谢紊乱的综合治疗措施至关重要。

替米沙坦是新一代血管紧张素Ⅱ1型(AT1)受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合抑制醛固酮释放和血管收缩，从而产生降压作用。替米沙坦作用时间长，能够在24 h内维持血压平稳，避免了血压昼夜波动，尤其对于控制早晨血压效果良好[6,7]。此外，替米沙坦还具有抗炎、抗氧化应激、改善血管内皮功能等作用，对心脑血管发挥保护作用[8,9]。黄爽等[10]研究提出替米沙坦治疗肥胖性高血压能够有效降低患者血压水平、腰围、BMI及高血压血管损害相关指标MAU水平。基础研究表明，葛根素能够有效防治高脂喂养大鼠的高血压、高血糖和脂质代谢紊乱，保护心血管代谢功能[11,12]。葛根素药理作用主要有以下几个方面：(1)阻断β-受体产生降压作用；(2)扩张冠脉，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量；(3)通过促进一氧化氮(NO)产生和环磷酸腺苷(cAMP)途径产生内皮依赖性和非内皮依赖性血管舒张作用；(4)通过促进抗凝物质释放并抑制纤溶系统活性发挥保护血管内皮功能，还能调节血管活性物质释放。

本研究通过分析葛根素联合替米沙坦治疗160例肥胖性高血压患者的临床疗效，结果显示，治疗1个月后观察组与对照组总有效率分别为91.25%、77.50%，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，提示葛根素联合替米沙坦治疗肥胖性高血压疗效好于单纯替米沙坦治疗。此外，2组经治疗后TC、TG、SBP、DBP、BMI、腰围、PWT、MAU较治疗前均显著降低，但观察组较对照组降低更明显(P<0.05)。此外，观察组还能明显降低患者FBG、HbA1c水平，说明葛根素联合替米沙坦治疗肥胖性高血压能够明显降低患者血脂、血压、血糖及BMI、MAU，这与代永霞等[11,12]研究结果一致。此外，在用药安全性方面，2组均未出现心血管不良反应，仅对照组出现1例轻度头昏、头痛症状，说明葛根素联合替米沙坦治疗肥胖性高血压安全性高，患者容易接受。

综上所述，葛根素联合替米沙坦治疗肥胖性高血压疗效显著，在降低血压、降脂、血糖，体质量及改善脂质代谢紊乱等方面优于单纯替米沙坦治疗，从而减轻了心血管并发症的多个高危因素，且安全性高。本研究表明，葛根素联合替米沙坦在肥胖性高血压治疗中具有广阔的应用前景。然而，本研究观察周期仅1个月，要进一步了解葛根素联合替米沙坦治疗肥胖性高血压的作用机制和长期疗效尚待后续研究。

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12冯瑞儿，李博萍，潘竞锵. 葛根素对代谢综合征-高血压大鼠胰岛素抵抗、高血压的干预作用及机制研究. 中国中医药现代远程教育，2010，8：187-189.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.14.015

【中图分类号】R 544.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)14-2137-03

(收稿日期：2016-01-27)

Therapeutic effects of puerarin combined with telmisartan on obesity hypertension

XINGZhanliang,SHUBaorui,LIUChunling,etal.

IntensiveCareUnit,People’sHospitalofRenqiuCity,Hebei,Renqiu062550,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the therapeutic effects of puerarin combined with telmisartan on obesity hypertension.MethodsA total of 160 patients with obesity hypertension who were admitted and treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were randomly divided into observation group (n=80) and control group (n=80).The patients in control group were treated by telmisartan,however,the patients in observation group,on the basis of control group, were given puerarin,with a treatment course of one month. After treatment, therapeutic effects,the levels of high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), trigalloyl glycerol (TG), total cholesterol (TC), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), fasting plasma glucose (FPG), glycosylated hemoglobin (HbA1C), body mass index (BMI),waist circumference, left ventricular diastolic thickness (PWT), microalbuminuria (MAU) and adverse reactions were detected and compared between two groups.ResultsThere were significant differences in the total effective rates between two groups (P<0.05).As compared with those in control group,the levels of TC,TG,SBP,DBP,FBG,HbA1C, BMI, waist circumference,PWT,MAU in observation group were significantly decreased (P<0.05). However there were no significant differences in the levels HDL-C and LDL-C before and after treatment in both groups (P>0.05). The cardiovascular adverse reactions were not observed in both groups.ConclusionThe puerarin combined with telmisartan is effective in treating obesity hypertension,which can obviously decrease the levels of blood lipid, blood pressure, blood sugar, the obesity related indexes and urine MAU of patients,without obvious adverse reactions.

【Key words】puerarin; telmisartan;obesity hypertension; therapeutic effects