胃癌患者焦虑状况与心理韧性及希望水平的相关性

2016-08-05张超王爱平景丽伟刘诗盈徐蕾闫蕾易红杰

中国医科大学学报 2016年8期

张超，王爱平，景丽伟，3，刘诗盈，徐蕾，闫蕾，易红杰

（1.华北理工大学附属医院消化科，河北唐山 063000；2.中国医科大学附属第一医院护理部，沈阳 110001；3.华北理工大学护理与康复学院护理学系内科护理教研室，河北唐山 063000）

张超1，王爱平2，景丽伟2，3，刘诗盈2，徐蕾2，闫蕾2，易红杰2

目的探讨心理韧性和希望水平对胃癌患者焦虑的影响，为胃癌患者心理干预提供依据。方法采用整群抽样方法，对临床324例胃癌患者运用焦虑自评量表、心理韧性量表和希望量表进行调查。结果比较分析显示，不同性别、学历水平、婚姻状况胃癌患者焦虑自评、心理韧性得分不同，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、婚姻状况患者希望水平得分不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关分析显示，胃癌患者焦虑与心理韧性各维度、希望各维度均呈负相关（P＜0.05），相关系数r分布在-0.556～-0.124。多元回归显示焦虑自评量表得分的影响因素有文化程度、婚姻状况、家庭经济水平、心理韧性和希望水平。结论临床护理人员应通过提高患者心理韧性和希望水平，降低胃癌患者焦虑。

胃癌；焦虑；心理韧性；希望

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胃癌是消化道常见恶性肿瘤，且近年来其发病率增加，发病年龄呈现出年轻化趋势，30～40岁的中青年患者人数比以往有所增加［1］。癌症不仅给患者的生理和身体带来严重不适和痛苦，还会使个体产生严重焦虑等心理应激反应和适应性不良行为［2］。心理韧性是个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的良好适应过程［3⁃4］。希望是调节情绪和心理适应的重要机制，它对于每位患者，尤其是癌症患者来说，是一种内在主宰生活的力量，是癌症治疗过程中的一个重要部分，可促进患者克服困难，减轻痛苦，缓解应激状态［5］，目前关于胃癌患者焦虑与希望水平、心理韧性相关性的研究较少。本研究立足于分析焦虑与希望和心理韧性的关系及其影响因素，探讨希望和心理韧性对胃癌患者焦虑的影响，为临床心理干预提供指导。

1　　材料与方法

采用整群抽样的方法，选取2012年2月至2014 年3月于华北理工大学附属医院就诊的324例临床胃癌患者作为研究对象。纳入标准：经胃镜联合病理学首次确诊的原发性胃癌患者；具有基本的沟通能力；知情同意，愿意配合。排除标准：伴有精神疾病、其他严重躯体疾病及转移性胃癌患者；不愿意合作者。

1.1调查工具

1.1.1自我设计的调查问卷：包括社会学特征资料，如年龄、性别、职业、学历水平和收入水平等。

1.1.2相关量表：（1）采用ZUNG等［6］编制的焦虑自评量表（self⁃rating anxiety scale，SAS），它包括20个条目，各条目采用likert 4级评分法（1～4分），标准分等于总粗分（条目实际得分总和）乘以1.25后的整数部分。分值越小越好，临界值T为50分，分值越高，焦虑倾向越明显。其中50～＜60分为轻度焦虑，60～＜70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。目前已在癌症患者中使用［7⁃10］，其具有良好的信效度。此研究内部一致性Cronbach′s α系数为0.68，分半信度系数为0.67，重测信度为0.72，内容效度为0.82，结构效度为0.64。（2）心理弹性量表采用于肖楠等［11］的修订版本，其包括坚韧、自强、乐观3个维度，共计25个条目，采用litter 1～5级评分，得分越高，说明心理弹性越好。量表适用于中国社区人群、临床患者、门诊和焦虑、创伤后应激障碍等患者、护理人员等人群［12⁃14］。此研究内部一致性Cronbach′s α系数为0.74，分半信度系数为0.69，重测信度为0.78，内容效度为0.78，结构效度为0.65。（3）本研究采Herth希望量表，该量表分为对现实和未来的积极态度、采取积极行动和与他人保持亲密关系3个维度，采用litter 1～4级评分，分数越高说明希望水平越高，目前已在癌症患者中广泛使用，具有良好的信效度［15⁃18］。本研究内部一致性Cronbach′s α系数为0.62，分半信度系数为0.64，重测信度为0.68，内容效度为0.81，结构效度为0.53。

1.2质量控制

问卷采用匿名形式填写，由经过统一培训的护士进行调查，调查对象于安静环境下填写问卷，数据录入人员盲法录入，本研究共发放问卷358份，回收问卷347份，有效回收率为96.92%，有效问卷324份，有效率为90.50%。

1.3统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行分析，定量资料结果采用±s表示，相关性采用Pearson相关分析进行分析，影响因素采用逐步线性回归进行分析。

2　　结果

2.1一般资料

本研究324例胃癌患者中，男214例（66.04%），女110例（33.96%）；年龄36～78岁，平均（54.03± 8.67）岁；文化程度：小学113例（34.88%），初中136例（41.98%），高中及中专35例（10.80%），大专及以上40例（12.34%）；婚姻状况：已婚278例（85.80%），丧偶及离异46例（14.20%）；家庭收支情况：入不敷出227例（70.06%），基本持平74例（22.84%），有盈余23例（7.10%）；工作状态：在职123例（37.96%），无业94例（29.01%），下岗39例（12.04%），退休68例（20.99%）。支付方式：公费34例（10.49%），医保178例（54.94%），自费112例（34.57%）。有焦虑者152例（46.91%），其中轻度焦虑者86例（56.58%），中度焦虑者61例（40.13%），重度焦虑者5例（3.29%）。

2.2变量的描述性统计及相关关系（表1）

表1　　不同特征胃癌患者焦虑、心理韧性、希望得分比较（±s，n=324）Tab.1　Comparison of anxiety，mental resilience and hope scores between gastric cancer patients with different characteristics（±s，n= 324）

Feature classification　Anxiety　F/t　P　Psychological resilience　F/t　P　Hope level　F/t　P Gender Male　56.24±8.16　2.317　0.021　57.27±16.19　2.073　0.039　27.27±6.15　2.534　0.012 Female　54.12±7.04　61.58±20.38　29.37±8.57 Marriage Married　53.07±6.28　3.894　0.000　62.27±17.54　2.085　0.038　26.54±6.27　2.566　0.011 Widowed or divorced　57.27±9.26　56.54±15.49　29.16±7.24 Level of education Primary school　53.34±7.28　3.596　0.014　52.13±16.29　3.922　0.009　24.28±6.01　1.202　0.157 Junior middle school　55.62±6.47　56.72±18.71　25.16±6.59 High school　56.07±8.15　58.43±20.15　27.19±7.45 Technical secondary school and above　56.91±7.92　63.27±22.74　29.42±7.28

不同性别、学历水平、婚姻状况的胃癌患者焦虑自评、心理韧性得分不同，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、婚姻状况希望水平得分不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。

胃癌患者焦虑与心理韧性各维度、希望各维度的相关性见表2。胃癌患者焦虑与心理韧性各维度、希望各维度均呈负相关（P＜0.05），相关系数r分布在-0.556～-0.124。

表2　　焦虑与心理韧性各维度、希望各维度的相关性（r）Tab.2　Correlation between anxiety and mental toughness，hope levels in different dimensions（r）

2.3胃癌患者心理韧性、希望对焦虑的影响

以SAS得分为因变量；年龄、性别、居住地、文化程度、婚姻状况、家庭经济水平、心理韧性和希望为自变量，采用线性多元逐步回归方法建立方程模型，见表3。多元回归显示SAS得分的影响因素有文化程度、婚姻状况、家庭经济水平、心理韧性和希望水平。

表3　　焦虑自评量表得分线性多元回归模型参数估计Tab.3　The linear multiple regression model parameter estimation on self rating anxiety scale score

3　　讨论

大多数癌症尚无有效的治愈方法，对于患者而言，它是一种严重的应激事件，由于多方面因素（如手术的恐惧、巨额治疗费和对预后的担心等），使患者在癌症的长期治疗过程中很容易产生无助和失望感，从而引起患者焦虑、抑郁等负面情绪［2］。

本研究结果中，不同性别、学历水平、婚姻状况胃癌患者焦虑自评、心理韧性得分不同，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、婚姻状况希望水平得分不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能与个体特征有关，男性比女性更刚毅，心理韧性较高；高学历的人能更多地了解疾病，容易沟通，面对疾病能更好的面对；稳定的婚姻能给人更多的支持，对疾病治疗抱有更多的希望。

胃癌患者焦虑与心理韧性各维度、希望各维度均呈负相关（P＜0.05），相关系数r分布在-0.556～-0.124。良好的心理弹性、心理适应性能够降低焦虑，较高的希望水平同样可以降低焦虑。胃癌患者的焦虑程度越高，其希望水平越低，这也与张静等［19］的研究一致。

多元回归显示SAS得分的影响因素有文化程度、婚姻状况、家庭经济水平、心理韧性和希望水平。进一步证明了上述结论，护理人员在对胃癌患者进行护理时，可根据患者的个体特征提供个性化的护理服务，关注患者的情绪状态，提高患者的希望水平和心理韧性，对存在抑郁的患者进行积极干预，提高患者的心理健康水平。

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（编辑于溪）

Correlation between Anxiety of Gastric Cancer Patients and Their Resilience and Hope Levels

ZHANG Chao1，WANG Aiping2，JING Liwei2，3，LIU Shiying2，XU Lei2，YAN Lei2，YI Hongjie2

（1.Department of Digestive Disease，Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology，Tanghan 063000，China；2.Nursing Department，The First Hospital China Medical University，Shenyang 110001，China；3.Teaching and Research office of Medical Nursing，Nursing faculty，Nursing and Rehabilitation College of North China University of Science and Technology，Tanghan 063000，China）

ObjectiveTo explore the relationship between anxiety，resilience and hope levels among gastric cancer patients，so as to provide evi⁃dence for psychological intervention.MethodsCluster sampling design was used to select 324 gastric cancer patients.The anxiety self⁃assess⁃ment scale，resilience scale and hope scale are used to measure the related indicators.ResultsThe comparative analysis showed that patients with different genders，education levels and marital status had different scores in anxiety level and resilience level（P＜0.05），and those with differ⁃ent genders and marital status got different hope levels（P＜0.05）.Correlation analysis showed that anxiety was negatively correlated with resil⁃ience and hope levels（P＜0.05），the coefficient of correlations ranged from-0.556 to-0.124.Multiple linear regression analysis showed that edu⁃cation level，marital status，income level，resilience，hope levels explained portion of the variance of anxiety.ConclusionClinical nursing staff should reduce the gastric cancer patients′anxiety by improving their resilience and hope levels.

gastric cancer；anxiety；resilience；hope

R47

0258-4646（2016）08-0739-03

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2016.08.016

唐山市科技计划（15130207a）

张超（1978-），男，副主任医师，博士研究生.

景丽伟，E-mail：liweijing@ncst.edu.cn

2015-09-21
网络出版时间：