激励式护理对局麻患者手术期间心境状态及自我评估的影响

高阳

（中国医科大学附属盛京医院手术室，沈阳 110004）

激励式护理对局麻患者手术期间心境状态及自我评估的影响

高阳

（中国医科大学附属盛京医院手术室，沈阳 110004）

回顾性分析选择局部麻醉方案择期行手术治疗的125例患者资料，按照不同护理方式分为对照组（采用常规护理，55例）和研究组（在常规护理的基础上采用激励式护理，70例），分析激励式护理对局麻患者手术期间心境状态及自我评估的影响。结果表明，激励式护理对局麻患者手术期间心境状态及自我评估均具积极影响，且可提高患者护理满意度。

激励式护理；局麻；心境状态；自我评估；满意度

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手术治疗是绝大多数外科疾病的临床主要治疗方案。但是由于患者对手术相关知识缺乏正确认知，对手术疗效和预后信心不足，通常处于紧张、抑郁状态，不利于手术顺利进行，影响康复［1⁃2］。尤其是局麻手术患者，在手术过程中较为清醒，所以对手术的心理应激反应更加强烈。而患者的不良心境会对手术的顺利进行产生明显影响，不利于围术期的配合，影响手术治疗效果，因此对局麻手术患者心境状态的缓解是护理重点［3］。研究［4⁃5］显示，以正性激励为主导的激励式护理能够激发患者个体潜能，调动患者内在力量，将其应用于疾病护理中，可促使患者通过自我努力，参与实现正性情绪，抵御因疾病、手术、麻醉等导致的紧张、抑郁等不良心理。本研究回顾性分析采用激励式护理的局麻手术患者的临床资料，现报道如下：

1　　材料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2011年10月至2015年10月于我院择期行手术治疗的125例患者的临床资料。所有患者均采用局部麻醉方案，按照不同护理方式分为对照组（n=55）和研究组（n=70）。对照组中，男35例，女20例，年龄22～75岁，平均（45.52±3.24）岁，体质量指数（body mass index，BMI）18～26 kg/m2，平均（23.56±1.25）kg/m2；学历：初中及以下15例，高中至大专25例，本科及以上15例。研究组中，男40例，女30例，年龄22～73岁，平均（43.02±2.03）岁，BMI 18～26 kg/m2，平均（24.10±1.05）kg/m2；学历：初中及以下19例，高中至大专31例，本科及以上20例。2组患者上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：采用常规护理，主要包括术前访视，进行常规健康宣教，术中护理，适当安慰患者，进行一般心理疏导，术后密切观察患者临床症状、体征等情况，及时给予有效处理，并告知患者相关注意事项。

1.2.2研究组：在常规护理的基础上采用激励式护理。（1）术前激励式护理，责任护士认真倾听患者对疾病的认知及其心理需求并积极响应，同时应用语言和非语言技巧，避免负性情绪的反应，避免过多询问、概述，倾听过程中多采用鼓励性语言回应患者，传递对患者的关心、照顾，建立相互信任的护患关系。采用通俗易懂的语言，语调平和、语速适中，向患者解释麻醉、手术方法及其必要性，并耐心回答患者提出的疑问，尽量详细，不可含糊，语言温和，以构建良好的护患关系。此外，术前1 d责任护士探访患者，介绍手术室环境、治疗流程，减轻患者紧张和焦虑感。（2）术中激励式护理，大部分患者进入手术室时存在较强心理应激性反应，通常表现为面色灰白、心跳加速、语言发颤等。对此，责任护士需通过语言、眼神、肢体等方式鼓励、安抚患者，同时采用自然贴切的正性语言暗示。激励患者树立信心，减轻慌乱、紧张等心理。（3）术后激励式护理，责任护士认真、耐心倾听患者对麻醉、手术的体验感受及对医疗护理需求，加强病房巡视工作，密切观察患者症状、体征、心理状态变化，及时给予针对性对策解决。术后第1天向患者细心介绍深呼吸训练方式，保护性咳嗽、咳痰方法，舒适体位。鼓励患者适当活动，讲解术后早期运动的积极性，鼓励患者早下床、早自理。指导患者科学饮食，提高患者自我护理能力，利于消除不良情绪，助于睡眠。

1.3观察指标及判定标准

参照心境状态量表，评估研究组及对照组患者护理前后心境状态变化情况。心境状态变化情况包括疲劳、慌乱、紧张、抑郁、易怒、精力、自尊7个指标，采用百分制进行评分，前5个负面情绪指标得分越高表示状态越差，后2个正面情绪指标得分越高表示状态越好［6］。同时制定一般自我效能感量表，由患者自行评估表格内容，共分为4个阶段，非常高、较高、较低、非常低［5］。护理满意度选项包括非常满意、较满意、不满意，其中非常满意和较满意计为满意。

1.4统计学分析

2　　结果

2.12组患者护理前后心境状态的比较

护理前对照组与研究组心境状态各指标评分未见统计学差异（P＞0.05），护理后2组各指标评分较护理前的差异均有统计学意义（均P＜0.01），护理2周后研究组与对照组比较，患者心境状态各指标评分有显著改善（均P＜0.01）。见表1。

2.22组患者护理前后自我效能评估的比较

表1　2组患者护理前后心境状态评分的比较（±s，分）

表1　2组患者护理前后心境状态评分的比较（±s，分）

1）与同组护理前比较，P＜0.01；2）与同时点对照组比较，P＜0.01.

组别　n　　疲劳　　慌乱　　紧张　　抑郁　　易怒　　精力　　自尊对照组　55护理前　71.23±7.25　71.62±7.12　70.33±7.25　72.95±7.65　71.58±7.22　43.59±7.14　42.41±7.02护理后2周　46.95±5.211）　47.22±5.981）　45.98±5.871）　46.95±5.241）　46.83±5.121）　65.55±5.251）　65.62±5.331）研究组　70护理前　70.33±6.87　71.69±6.58　72.95±6.55　71.55±6.59　73.56±6.98　43.55±7.25　43.56±7.12护理后2周　34.62±4.231），2）　33.98±4.361），2）　34.74±4.581），2）　32.69±4.561），2）　33.99±4.141），2）　73.92±5.591），2）　75.99±5.141），2）

护理后2组患者自我效能感量表非常高阶段的患者比例均较护理前升高（P＜0.05或P＜0.01）。护理前对照组与研究组自我效能感量表不同阶段的患者比例未见统计学差异（P＞0.05），护理2周后研究组自我效能感量表非常高阶段的患者比例显著高于对照组（P＜0.01），护理2周后研究组自我效能感量表评分非常低阶段的患者比例显著低于对照组（P＜0.01）。见表2。

2.32组患者对护理满意度的比较

研究组患者对护理的满意度为94.29%（66/70），对照组患者对护理的满意度为74.55%（41/55），研究组患者对护理的满意度明显高于对照组（P＜0.01），见表3。

表2　2组患者护理前后自我效能评估的比较［n（%）］

表3　2组患者护理满意度的比较［n（%）］

3　　讨论

局麻手术具有术后并发症少、对患者生理功能干扰小等优势，但是局麻手术患者在手术过程中处于较清醒的状态，导致其在整个手术过程中心境状态发生较大波动，从而影响患者血压、呼吸、心率等生命体征［6］，同时影响治疗依从性，进而影响手术疗效、预后，阻碍术后康复［7］，因此改善局麻手术患者的不良心境状态十分重要。

本研究中，护理前2组患者的心境状态各项指标评分的差异均无统计学意义，表明护理前2组患者基础状态平衡。护理后，研究组心境状态改善幅度较对照组更明显，具体表现为疲劳、慌乱、紧张、抑郁、易怒得分均显著低于对照组，精力与自尊得分显著高于对照组，说明采用激励式护理有利于缓解局麻手术患者手术期不良心境状态。研究组采用的激励式护理中，责任护士术前耐心倾听患者对疾病的认知、看法等，评估患者心理状况，详细向患者介绍手术、麻醉方法、目的、必要性及相关注意事项，认真回答患者提出的问题，因此消除了患者的困惑，利于缓解患者紧张、抑郁等负性情绪，增强患者信心，建立良好的护患关系。同时术中护士适当给予患者自然贴切正性语言暗示，不言过其词，对话自然，也缓解了患者的不良心理［8］。另外，术后采用激励式护理，密切观察患者生命体征、病情恢复、心理状态，以便采用针对性对策处理不良事件，同时耐心指导患者深呼吸训练，正确体位，咳嗽、咳痰方法，科学运动、饮食等，提高了患者自护能力，消除不良情绪。

本研究结果显示：护理前2组患者一般自我效能感量表中非常高、较高、较低、非常低4个阶段的患者比例差异无统计学意义，说明护理前所有患者自我效能评估均处于同一水平。护理后非常高阶段患者比例提高幅度显著高于对照组，非常低阶段患者比例显著低于对照组，说明研究组自我效能评估较对照组改善更明显，与安晓燕等［9］的临床研究结果相同，充分说明激励式护理在局麻手术患者中发挥重要作用。考虑可能是在激励式护理中，责任护士通过激发患者正面情绪和机体潜能，调动患者主观能动性、自控力，从而缓解负性心理，使患者以最佳心理状态接受手术，效果明显优于采用常规护理的对照组［10］。

本研究显示，采用激励式护理对局麻手术患者进行护理，护理后患者满意度显著高于对照组，说明激励式护理应用于局麻手术患者积极有效且可行性高，容易被患者接受和使用，建议可作为局麻手术患者手术期标准护理方案。由于激励式护理目标主要是依据患者心理、生理、社会文化精神等多方面需求，针对性提供适合患者的最佳护理措施，鼓励促进患者端正治疗态度，提升治疗信心［11］。另外，激励式护理方案与患者实际情况相结合，针对性疏导引起患者不良心境的因素，通过对患者围术期各个方面持续科学的激励式护理，系统正确的指导患者手术前后相关注意事项，充分调动患者主观能动性，促进患者康复，提高手术安全性，从而获得患者满意［12］。有研究［13⁃14］提出激励式护理可改善患者睡眠质量，本研究并未涉及到这些方面的研究，尚存在不足之处，有待进一步研究分析予以补充。

综上所述，激励式护理可改善局麻患者手术期间的不良心境状态，提高患者自我效能评估，同时可提高患者护理满意度，值得临床推广应用。

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（编辑陈姜）

Effect of Incentive Nursing on the Psychological State and Self⁃assessment of Patients Undergoing Operation with Local Anesthesia

R473.6

A

0258-4646（2016）08-0758-04

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2016.08.022

高阳（1985-），女，护师，本科. E-mail：gaoyang08090809@163.com

2015-12-21
网络出版时间：