产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力和盆底功能的影响*

孟红娟　贺　漪　高雪梅　周　萍　朱一麟

(武汉市第一医院产科，湖北 武汉　430022)



产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力和盆底功能的影响*

孟红娟贺漪高雪梅周萍朱一麟

(武汉市第一医院产科，湖北 武汉430022)

摘要：目的总结分析产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力、盆底功能的影响。方法选择2012年6月—2014年11月期间在我院产科顺利分娩的120例产妇为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例，对照组产妇产后进行常规健康教育，观察组产妇产后早期进行盆底肌肉训练6周，观察比较两组产妇产后6周、2个月时的盆底肌肉张力及盆底功能恢复情况、尿失禁等不良情况发生率等。结果产后2月时，观察组I类纤维和II类纤维的4级肌张力比例、5级肌张力比例明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产后2月SUI发生率3.33%明显低于对照组15.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论产后盆底肌肉训练有助于促进盆底肌肉张力及盆底功能恢复，可有效预防产妇产后盆底功能障碍疾病的发生。

关键词：盆底肌肉训练；盆底肌张力；盆底功能

妊娠、分娩是盆底功能障碍的诱发因素之一，妊娠或分娩等引起盆底支持结构薄弱、盆腔脏器移位等，一旦出现盆底功能障碍则严重影响产妇产后生活质量，最常见的并发症就是子宫脱垂、产后压力性尿失禁等[1]。妊娠及分娩作为女性的一个特殊生理阶段，软产道、周围盆底组织扩张过度，肌纤维拉长或断裂，尤其是助产术分娩损伤等，极易导致盆底功能障碍[2]。产后盆底肌肉训练则可增强盆底绞肉张力，促进阴道紧缩，预防盆底障碍疾病发生。我院对产后女性积极推广盆底肌肉训练，取得了满意的效果，详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月—2014年11月期间在我院产科顺利分娩的120例产妇为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例，其中对照组：年龄21～38岁，平均(26.8±1.2)岁；初产妇35例、经产妇25例；胎儿体重2.3～3.8 kg，平均(3.1±0.5)kg。观察组：年龄21～35岁，平均(26.6±1.3)岁；初产妇38例、经产妇22例；胎儿体重2.2～3.6 kg，平均(3.1±0.6)kg。两组产妇的基本资料大体一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2产后盆底肌肉训练方法

对照组产后进行常规健康教育。观察组在专业护理人员指导下先进行身心评估，了解产妇的生理情况及心理情况，提高产妇对产后盆底肌肉训练的认知程度，再根据评估结果对产妇详细讲解产后盆底肌肉训练的重要作用及必要性，介绍锻炼方法、时机和注意事项。在产后第二天开始锻炼盆底肌肉，在平卧位，头下垫软枕，下肢屈曲分开一定角度，放松腹部，有意识的训练肛门缩紧动作，每次3 s，重复缩紧—放松动作，连续15 min左右，每天3次，6周为1疗程。在产妇出院后以电话方式随访，了解其在家里的训练情况，提供针对性指导。

1.3观察指标

分别在产后6周、2个月时测量两组产妇的盆底肌肉张力及盆底功能恢复情况、尿失禁等不良情况发生率等。① 盆底肌肉张力测定：根据国际上一致认可的GRRUG(会阴肌力测定)方法测定盆底肌张力水平，将其分为6个等级。首先以手法检测肌张力，在床上铺好隔离巾，产妇脱一条裤腿充分暴露会阴，让其在半坐卧位、双下肢屈曲分开一定角度。检查者手掌轻压产妇腹部，另一手中指和食指慢慢进入阴道实施检查。I类纤维：在收缩阴道口下，记录其收缩持续时间、连续完成次数进行分级。II类纤维：让产妇最大力、最快速收缩、放松阴道，记录6 s时间完成的收缩次数进行分级，见表1。压力性尿失禁(SUI)判断标准：在打喷嚏、咳嗽、运动、大笑、改变体位时不自觉漏尿[3]。

表1　GRRUG测定分级方法

2结果

2.1两组盆底肌张力比较两组产妇中产后6周时的I类纤维及II类纤维肌张力相近(P>0.05)。但在产后2个月时，观察组I类纤维4级肌张力比例58.33%明显高于对照组26.67%，5级肌张力比例33.33%明显高于对照组16.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。同时观察组II类纤维4级肌张力比例63.33%明显高于对照组30.00%，5级肌张力比例30.00%明显高于对照组6.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组盆底肌张力比较(n=60，%)

注：▲与对照组相比差异显著(P<0.05)

2.2两组SUI发生情况观察组产后2月SUI发生率3.33%明显低于对照组15.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组SUI发生率(n，%)

注：▲与对照组相比差异显著(χ2=4.9041，P<0.05)

3讨论

女性盆底由多层肌肉、筋膜构成，缺乏骨骼支撑。骨盆是盆腔脏器的重要支撑组织，参与多个生理功能[4]。女子妊娠期胎儿逐渐长大、羊水量逐渐增多，子宫体积及种类都在增加，腰部向前突出、腹部向前下突，腹腔压力及盆腔脏器重力都指向盆底肌肉，直接压迫、牵拉盆底肌肉，在这种持续受压下盆底肌肉开始变得松弛。经历阴道分娩后，阴道及盆底组织扩张，使得肌纤维拉长、断裂，导致盆底肌肉不同程度损伤[5]。产后若参与负重性劳动不利于盆底肌张力恢复。不论是剖腹产或顺产，女性生产后盆底功能都有一定程度损伤，要警惕和预防盆底功能障碍的发生。产妇产后盆底功能障碍轻度可表现为阴道松弛、小腹坠胀、尿频等，重度可出现子宫脱垂、尿失禁等，生活质量明显下降[6]。产后盆底肌肉训练则是在产后对产妇进行专业的指导，让其盆底肌肉得到训练，包括收缩及其协调性，促进盆底肌张力恢复。本组研究结果表明观察组产妇产后2个月时的盆底肌肉张力及盆底功能恢复程度优于对照组(P<0.05)。这也充分说明了产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力、盆底功能恢复的积极作用。

参考文献：

[1]寇金玲，党丽君，冯秀清，等.产后康复治疗对改善盆底功能的临床研究[J].中国医学创新，2013，10(25):55-57.

[2]林聪贤，郑兰花.产后早期进行盆底肌肉锻炼对盆底功能的影响[J].现代医院，2013，13(1) : 71-72.

[3]陈玉清，裴慧慧，陈蓓，等.盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用[J].中国康复医学杂志，2013，28(3):234-237.

[4]刘颖琳，周艳红，丁红，等.孕期行盆底肌肉锻炼对盆底功能的保护作用[J].中山大学学报(医学科学版)，2013，34(5) :76.

[5]卢惠，黄飘，李秋霞.盆底肌功能训练防治产后尿失禁的效果观察[J].全科护理，2011，9(31) : 2859.

[6]王新，邓美莲，李桂友.持续性指导围生期盆底肌锻炼对产后盆底肌张力及压力性尿失禁的影响[J].实用医学杂志，2012，28(19) : 3308-3310.

*基金项目：2010年武汉市卫生局临床医学科研项目，项目编号：10C01。

作者简介：孟红娟(1975—)，女，湖北武汉人，主治医师，本科，主要从事临床产科工作。

通讯作者：贺漪, 武汉市第一医院产科。

中图分类号：R714

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)06-0605-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.002

(收稿日期2016-3-15)

Effect of postpartum pelvic floor muscle training for pelvic floor muscle tone and function

MENG Hong-juan HE Yi GAO Xue-mei ZHOU Ping ZHU Yi-lin

(Dept. of Obstetrics and Wuhan No.1 Hospital, Wuhan 430022,China)

Abstract:Objective: To investigate clinical effect of postpartum pelvic floor muscle training for pelvic floor muscle tone and function. Methods: 120 cases of maternal smooth delivery in our hospital from June 2012 to November 2014 were selected as study and divided into the control group (60) ,treated by routine health education and the observation group(60), treated by early postpartum pelvic floor muscle training for six weeks. The pelvic floor muscle tone, recovery of pelvic floor function urinary incontinence and other adverse happening rate of two groups were observed after postpartum 6 weeks and 2 months . Results: Postpartum 2 months, 4 and 5 levels muscle tone ratio of I and II fibers in the observation group were significantly higher proportion of muscle tone, (P <0.05). The postpartum SUI incidence of observation group(3.33%) was significantly lower than that of the control group(15.00%) (P<0.05 ).Conclusion: Postpartum pelvic floor muscle training contribute to pelvic floor muscle tone and pelvic floor function recovery, which can effectively prevent the occurrence of postpartum pelvic floor dysfunction disease.

Key Words:pelvic floor muscle training; pelvic floor muscle tone; function