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阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病患者肺炎衣原体慢性感染*

2016-08-04杜海涛

关键词:阿奇霉素慢性阻塞性肺疾病肺炎

杜海涛

(肥城矿业中心医院呼吸内科,山东 泰安 271608)



阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病患者肺炎衣原体慢性感染*

杜海涛

(肥城矿业中心医院呼吸内科,山东 泰安271608)

摘要:目的评价阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD,简称慢阻肺)合并肺炎支原体慢性感染安全性、有效性。方法2013年2月—2014年12月,观察组与对照组各纳入患者63例,均给予基础治疗,经验性应用头孢三代、酶抑制剂等抗生素治疗,诊断为肺炎衣原体感染后,观察组给予阿奇霉素序贯治疗,对照组给予乳糖酸红霉素或喹诺酮药物治疗,对比临床疗效与相关指标。结果观察组与对照组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05),观察组无效率0.00%低于对照组9.5%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组退热时间(3.0±2.1)d、感染控制时间(8.2±3.4)d,低于对照组(4.6±1.9)d、(12.5±4.0)d,差异具有统计学意义(t退热=2.75,t感染控制=1.84,P退热=0.00、P感染控制=0.03<0.05);两组均未见不良反应。结论阿奇霉素治疗COPD合并肺炎支原体慢性感染疗效较好,可加速患者康复,且不会增加不良反应发生风险。

关键词:慢性阻塞性肺疾病;肺炎;衣原体慢性感染;阿奇霉素

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见病,我国现存COPD患者约3000万例,40岁以上人群发病率达8%~9%,且仍呈逐年上升趋势[1]。COPD危害极大,病死率、致残率居高不下,我国COPD年死亡约120~130万例,现存CODP残障者500~1000万人,预计到2020年,COPD可能成为人类第3位死亡病因,CODP给个人、家庭、社会带来沉重的负担。COPD具体病因尚不清楚,可能与空气污染、肺疾病等因素有关,COPD尚无有效的根治措施,积极控制疾病进展,预防急性发作是疾病管理的基本目标,感染是CODP急性发作、进展最常见病因。肺炎衣原体慢性感染是CODP常见合并症,症状易被掩盖,早期易被误漏诊,危害极大,及早治疗有助于改善患者预后[2]。阿奇霉素是治疗肺炎衣原体感染的主要药物,疗效较好,但鉴于许多COPD合并呼吸道感染患者常有自行用药史,不同患者预后也存在较大差异,阿奇霉素治疗COPD合并肺炎支原体慢性感染安全性、有效性尚无明确定论,相关报道较少,总结治疗经验非常必要。以2013年2月~2014年12月,医院收治126例COPD合并肺炎衣原体慢性感染患者作为研究对象,评价阿奇霉素治疗安全性、有效性。

1资料与方法

1.1一般资料本组126例患者,其中男74例、女52例,年龄51~80岁、平均(62.4±7.2)岁,病程1~14年、平均(7.0±5.5)岁。有家族病史27例。合并冠心病10例、肺源性心脏病6例、高血压72例、糖尿病16例,肺气肿5例、尘肺6例。有卒中病史7例、心肌梗死病史4例。吸烟57例。来源:农村72例、城镇54例。伴有低热102例,热程5 d~1个月,入院时以不同程度发热、头痛、咳嗽、咽痛为主要症状表现,肺部湿罗音36例、有肺外表现72例,主要为皮疹、心肌损伤、腹泻等,双肺病变52例,WBC上升67例、下降5例。纳入标准:①临床确诊,无误漏诊,诊断为COPD合并肺炎衣原体感染;②非姑息治疗,未合并其它严重致死性疾病,如脑卒中;③非Ⅳ期,进入缓解期,可脱机治疗;④知情同意;⑤无药物禁忌症。排除标准;①依从性差;②主动要求出院;③不符合纳入标准;④参加过其它研究;⑤无法获得随访。据入院顺序,采用随机队列插入法,将患者分为对照组、观察组各63例,两组患者年龄、性别、病程、合并症、入院病情、临床表现等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法所有患者均给予化痰、止咳、退热等对症治疗,常用盐酸氨溴索、溴已新、糜蛋白酶,同时低流量吸氧或采用间歇通气纠正呼吸衰竭,急性期发作心电监护、血氧饱和度监测,加强呼吸道管理。同时纠正酸碱失衡,落实营养支持,间隔30 min查看记录1次,并据此调整呼吸机参数。经验性应用头孢三代、酶抑制剂等抗生素治疗感染。对照组在检出为肺炎支原体感染后,调整为乳糖酸红霉素,静脉滴注,20~30 mg/kg(体重)·d,连续2周,或给予喹诺酮药物,环丙沙星或左氧氟沙星治疗。观察组在检出肺炎支原体感染后,给予阿奇霉素序贯治疗,住院期间静滴注射用阿奇霉素10 mg/kg(体重)·d,3 d后口服,10 mg/kg(体重)·d,用3 d后暂停5 d,8 d一个周期,连服3个周期。

1.3观察指标退热时间、感染控制时间,不良反应发生例。

1.4疗效判定(1)痊愈:治疗后,发热、咳嗽等症状消失,实验室检查转阴,肺部听诊、X线片肺炎特征消失;(2)显效:治疗后,发热、咳嗽等症状基本消失,实验室检查转阴,肺部听诊明显好转,X线片炎性浸润影面积缩小2/3以上,无新病灶;(3)好转:治疗后,发热、咳嗽等症状好转,肺部听诊啰音有所减轻,X线片炎性浸润影面积缩小1/3~2/3,无新病灶;(4)无效:治疗后,发热、咳嗽等症状、肺部听诊无明显改善或加重,或X线片见肺部炎性浸润影面积缩小1/3以下或出现新增病灶,或实验室检查检出其它病原体[3]。

2结果

2.1 临床疗效观察组与对照组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05),观察组无效率低于对照组,差异具有统计学意义(P≤0.05)(见表1)。

表1 观察组与对照组临床疗效对比[n(%)]

2.2呼吸困难指数与不良反应观察组退热时间(3.0±2.1)d、感染控制时间(8.2±3.4)d,低于对照组(4.6±1.9)d、(12.5±4.0)d,差异具有统计学意义(t退热=2.75,t感染控制=1.84,P退热=0.00、P感染控制=0.03<0.05)。两组均未见不良反应。

3讨论

COPD常合并慢性呼吸道感染,肺炎衣原体是最常见的感染病原体,且常呈慢性感染状态,患者以咳嗽、低热为主要症状,不易引起患者重视,入院时病情较重,病情迁延。在病原学结果出来之前,常经验性应用抗生素治疗,确诊后调整抗生素。阿奇霉素应用十分广泛,近年来耐药菌出现率较高,考虑到COPD患者多为老年人,多重感染、细菌耐药风险较高,该药并非抗感染治疗首选[4]。但从此次研究来看,阿奇霉素尽管不能增进感染治疗效果,但无效率更低,阿奇霉素序贯治疗优势得以凸显,相较于应用其它抗生素,其半衰期长、耐酸性强、药物利用率更高,可起到持续抗菌作用,可有效抑制感染复发。研究中,观察组退热时间、感染控制时间仍低于对照组,阿奇霉素在体内抗感染效果仍较理想。本组未见严重不良反应发生,这可能与纳入标准、序贯治疗有关,本组患者剔除Ⅳ期急性发作者、重症患者、合并其他危重症者,一般状况尚可。序贯治疗可接受率高,且毒性小。有报道称,阿奇霉素不良反应发生率较高,男性高于女性,多见胃肠道、肝肾相关不良反应,老年人常伴有潜在的器官功能障碍疾病,发生不良反应风险较高,用药时有必要加强监管[5]。

综上所述:阿奇霉素治疗COPD合并肺炎支原体慢性感染疗效较好,可加速患者康复,且不会增加不良反应发生风险。

参考文献:

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,43(1):1-52.

[2]陈志敏.肺炎支原体肺炎的再认识—从发病机制到临床治疗的探讨[J].中国实用儿科杂志,2012,27(4):253-257.

[3]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29:651-655.

[4]陈樱,竺王玉.宁波某地区肺炎支原体与其他呼吸道病原体混合感染观察[J].青岛医药卫生,2014,46(2):134-135.

[5]海鸥.某院近十年罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素致药物不良反应的回顾性分析[J].抗感染药学,2014,11(2):158-161.

*作者简介:杜海涛(1982—),男,山东肥城人,主管医师,本科,主要从事的临床呼吸内科工作。

中图分类号:R563

文献标识码:B

文章编号:1004-7115(2016)06-0648-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.018

(收稿日期2016-3-28)

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