胃窦癌双对比造影与螺旋CT检查的对照研究*

武道东　付建斌　张付龙

(1. 肥城市第二人民医院，山东 肥城　271605；2. 泰山医学院附属医院放射科，山东 泰安　271000)



胃窦癌双对比造影与螺旋CT检查的对照研究*

武道东1付建斌2张付龙2

(1. 肥城市第二人民医院，山东 肥城271605；2. 泰山医学院附属医院放射科，山东 泰安271000)

摘要：目的提高检查方法对诊断胃窦癌重要性的认识。方法回顾性地分析经手术、病理证实胃窦癌50例，全部病例均有X线双对比造影与CT检查。 结果50例胃窦癌主要X线表现为胃窦部不规则狭窄，窦部形态失常，胃窦部胃壁僵硬、蠕动消失，局部粘膜破坏、中断。主要CT表现为胃窦部胃壁增厚、软组织肿块及周围组织器官累及淋巴结转移情况。结论X线双对比造影检查在胃窦癌方面有较大的优点，它能准确清晰地显示病变的发生部位，病变的大体轮廓及动态情况等。CT检查对观察胃窦癌胃壁的增厚程度、软组织肿块的情况及对周围组织器官的累及情况有非常大的优势，而且对胃窦癌的分期、手术方案及术后评估等方面有很重要意义。因此合理地应用X线与CT检查有助于全面观察胃窦癌的影像表现。

关键词：胃窦癌；体层摄影术；X线计算机

胃癌是消化道系统肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一[1]。胃窦部是胃癌的好发部位之一，其次是胃底贲门、小弯侧及胃体部。现将2014年5月—2015年5月收集经手术病理或胃镜证实的50例胃窦癌，对其双对比造影、CT表现进行了分析，旨在提高对胃窦癌的影像诊断重要性的认识，为临床治疗提供重要的参考价值。

1临床资料

1.1一般资料50例胃窦癌的患者中，男性36例，女性14例，年龄36～78岁，平均年龄59.5岁。临床主要症状为出现上腹部疼痛、闷胀、不适、食欲不振、消化不良。部分患者有明显的贫血、体重减轻、消瘦和疲倦无力。部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状。

1.2方法X线双对比造影检查 采用西门子DRF平板胃肠机。所有患者均采用青岛Ⅲ、Ⅳ等颗粒不均匀型硫酸钡，浓度230～250 W/V，患者常规禁食，双对比造影检查：口服造影剂后吞服产气粉一袋，并嘱咐病人不要打嗝，平卧位置后嘱患者翻转体位，使钡剂充分均匀涂抹胃壁，利用钡重气轻的原理重点摄取胃窦部前后壁双对比相，同时选择摄胃腔的充盈像、粘膜像及加压图像。螺旋CT检查：采用荷兰飞利浦公司的256排螺旋CT机。患者禁食6～8 h,检查前口服1%～3%泛影葡胺溶液500 ml或清水1000 ml，常规CT扫描为仰卧位,自膈顶至脐平面平扫，部分患者做增强扫描，层厚、层距为10 mm,扫描结束后传至工作站，部分做冠状图像重建。

2结果

2.1胃窦癌癌的X线钡餐造影表现本组患者50例，均为进展胃窦癌，50例胃窦癌中，病变主要位于胃窦部，部分累及胃底小弯侧、胃窦幽门前区。其中溃疡型35例，浸润型15例。35例溃疡型胃窦癌中，小弯侧25例，大弯侧10例。胃窦癌在X线气钡双对比造影检查主要X线表现特点均为胃窦部不规则狭窄，窦部形态失常，胃窦部胃壁僵硬、蠕动消失，局部粘膜破坏、中断。其中部分有幽门不全梗阻表现，部分病灶可见 “肩胛”征(如图1～3)。其余邻近胃壁柔软，蠕动正常，胃体部可见胃腔扩张，造影剂残留。

图1～3　X线双对比造影检查所见：胃窦部变形不规则狭窄，壁僵硬，蠕动消失，图2并见肩胛征。

2. 2胃窦癌的CT表现(如图4～9)

图5～6　CT平扫检查所示：胃窦部胃壁明显不规则增厚，局部呈软组织肿块密度影，胃腔明显不规则狭窄。

2.2.1胃窦部胃壁的不规则增厚(28例)CT检查主要表现为胃窦壁的不均匀增厚，胃腔变窄，内壁不规整，其中可见有广泛增厚12例，后壁增厚14例，前壁增厚2例。其中有18例患者做增强扫描，CT增强扫描主要表现胃窦部增厚胃壁呈明显不均匀强化改变，与正常胃壁分界较明显。

2.2.2胃窦部软组织肿块(10例)主要表现为胃窦部不规则的肿块影，部分向腔内生长，部分向腔外生长，邻近胃小弯侧胃壁可见增厚。

2.2.3窦腔不规则狭窄(8例)8例胃窦腔不规则狭窄可见有合并幽门梗阻表现。

2.2.4腔内溃疡(12例)胃窦部胃壁增厚，轮廓毛糙，表面可见有尖刺样溃疡形成。

2.2.5胃周侵犯(12例)胃窦部周围脂肪间隙模糊不清，期周可见有条索样模糊影。

2.2.6淋巴结转移(8例)查阅大量文献及相关报道，以淋巴结直径>10 mm为增大标准，有8例于腹膜后腹主动脉周围、肝胃间隙发现有肿大的淋巴结影。

2.2.7远处转移(7例) 其中肝转移3例，肺转移2例，骨转移2例。

3讨论

3.1X线钡餐造影对胃窦癌癌的诊断价值本组50例经X线双对比造影检查均发现病灶，胃窦癌在X线气钡双对比造影检查主要X线表现特点均为胃窦部不规则狭窄，窦部形态失常，胃窦部胃壁僵硬、蠕动消失，局部粘膜破坏、中断，病灶特点比较明显。本组资料均经胃镜活检或手术病理证实。X线双对比造影检查能够准确地发现病变部位。双对比造影对胃窦癌的有非常重要的意义，能够准确进行定位，对病灶的整体轮廓显示较好。其缺点在于不能观察胃腔外情况及远处器官淋巴结转移[2]。

3.2CT检查对胃窦癌癌的诊断价值CT扫描也是诊断胃窦癌最常用检查方法， CT检查可见显示胃窦部病变的特点，胃窦部胃壁不规则增厚，胃腔变窄，邻近脏器的受累及淋巴结转移的情况远处脏器的转移征象比X线检查有明显的诊断价值，为临床确定治疗方案提供非常重要的参考信息[3]。参阅相关文献及结合本组资料研究，CT检查对不同时期胃窦癌的检出率表现不一，例如对早期胃窦癌，一般早期胃癌病灶仅局限于黏膜下层和黏膜层，胃壁显示不厚，因此CT检查对早期胃癌发现没有很大的价值，其确诊主要依据胃镜检查；CT检查对进展期的胃窦癌有明显的优势和诊断价值。进展期胃窦癌CT上可见有胃窦部胃壁壁不规则的增厚、软组织肿块，胃腔狭窄变形，在胃腔有造影剂充盈是显示更好，且越晚期越易发现[4]。

胃窦癌CT检查比X线双对比检查的优势主要表现以下几个方面：(1)CT检查在显示胃窦壁的增厚程度、周围胃壁的累及情况和肿块向胃腔的生长特点有明显的优势；(2)CT检查能够准确地发现胃窦部脂肪间隙、腹膜后等有无淋巴结的以及邻近组织器官及远处器官有无转移等；(3)做上腹部增强CT扫描检查在在胃窦癌的诊断也有较明显的优势和作用，主要表现在对胃窦癌的分期、临床手术判断、选择合适的手术方案和治疗计划等，可显示非常重要的作用[5-6]。

3.3胃窦癌X线双对比造影与CT检查的对照分析X线双对比造影检查在进展期胃窦癌的诊断是最基本也是最常用的检查方法之一，双对比造影检查能显示胃窦部病变的整体轮廓情况，粘膜中断破坏的程度以及病变动态观察的情况等有非常大的价值。其缺点在于无法判断病灶的侵及程度、周围间隙及腹膜后淋巴结转移以及邻近脏器和远处器官有无转移等情况。CT扫描检查及增强扫描可以准确显示胃窦部胃壁增厚的程度、软组织肿块的情况、病灶增强的特点，并且CT检查还可以准确地判断胃窦周围间隙及腹膜后淋巴结转移的情况，也能够明确显示周围脏器及远处脏器有无转移灶等情况[7]。通过以上对照分析，X线双对比造影检查和CT检查在胃窦癌的诊断都有各自的优点，在临床诊断中发挥着重要的作用，综合两种检查方法使临床资料更加完善，对临床的治疗和手术都有重要的指导意义和参考价值。

通过本组50例胃窦癌资料的X线、CT检查对照分析，我们认为X线双对比造影检查在胃窦癌方面有较大的优点，它能准确清晰地显示病变的发生部位，病变的大体轮廓及动态情况等。CT检查对观察胃窦癌胃壁的增厚程度、软组织肿块的情况及对周围组织器官的累及情况有非常大的优势，而且对胃窦癌的分期、手术方案及术后评估等方面有很重要意义。总之，对胃窦癌癌的影像学检查应首选X线双对比造影检查，再配合CT检查，使诊断结果更完善。因此合理地应用X线与CT检查有助于全面观察胃窦癌的影像表现。

参考文献：

[1]王宋浩，陈严洁，施浩，等，进展期胃癌CT表现及术前评估价值分析[J].实用医学影像杂志，2013，14(3)：168-171.

[2]林安明，贺莉，22例胃窦癌气钡双重造影与CT与CT扫描的对比分析[J].吉林医学，2011，32(7)：1264-1266.

[3]李良山，周红军，CT低张造影对胃癌的诊断价值 [J].上海医学影像，2012，21(3)：193-196.

[4]张银，邓允刚，杨伟，多层螺旋CT在胃癌诊断的应用价值[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34(6)：849-850.

[5]郭琪，姚薇薇，杜恒峰，等，胃癌多层螺旋CT的表现特征及其诊断价值[J].罕少疾病杂志，2012，19(6)：31-34.

[6]纪涛，徐杰，李正华，等.CT和钡剂造影在胃癌诊断中的对比分析[J].山西医学杂志，2011，40(2)：255-256.

[7]李良山，周红军.CT低张造影对胃癌诊断的价值 [J].上海医学影像，2012，3：193-195.

*作者简介：武道东(1963—)，男，山东肥城人，主治医师，大专，主要从事临床影像诊断工作。

中图分类号：R445

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)06-0627-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.011

(收稿日期：2016-3-19)

Correlation study between the double contrast control l and spiral CT examination In Distal gastric cancer

WU Dao-dong FU Jian-bin ZHANG Fu-long

(1.The second people's hospital status of shandong province，Taian 271605,China；2. The Affiliated Hospital of Tai Shan Medical College Taian，271000,China)

Abstract：Objective：This article is to raise awareness about the importance of inspection method for diagnosis of distal gastric carcinoma. Methods：Clinical data of 50 cases of distal gastric carcinoma has been analysed retrospectively, which all cases were confirmed by operation and pathology and were also supproted by X-ray double contrast radiography and CT examination. Results：The X-ray performance of distal gastric carcinoma has been characterized as distal irregular steno sis, sinus form disorder, the distal stomach wall stiffness, creep disappears, local mucosa damage and the interrupt. The CT changes of distal gastric have also been characterized by manifestations of the distal stomach wall thickening, the soft tissue mass and the surrounding tissues and organs involvement of lymph node metastasis. Conclusion：X-ray double contrast examination has a distinct advantages in diagnosis of distal gastric carcinoma, which can clearly show the lesion location accurately, the outline lesions and dynamic situation, etc. CT examination has great advantage to observe the degree of gastric ant rum carcinoma of stomach wall thickening, soft tissue mass and the surrounding tissue organ involvement condition, which also has the significance of distal gastric cancer staging, surgical methods and postoperative evaluation. So reasonable utilization of X-ray and CT examination is helpful to the comprehensive understanding of gastric ant rum cancer.

Key words:Distal gastric carcinoma；Tomography，X-ray computer