麝香保心丸治疗高龄心肌梗死病人的效果分析

杨广龙



麝香保心丸治疗高龄心肌梗死病人的效果分析

杨广龙

湖北省天门市第一人民医院(湖北天门 431700)，E-mail：lsfwan@yeah.net

摘要：目的探讨麝香保心丸治疗高龄心肌梗死病人的临床效果。方法选择2011年6月—2014年5月在我院心血管内科住院的高龄心肌梗死病人74例，随机分为观察组和对照组，每组37例，对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上联合麝香保心丸治疗。观察两组临床治疗效果，应用超声心动图检测治疗前后左心功能指标，左室后壁厚度、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)，6 min步行距离；测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)等浓度。结果对照组显效4例，有效5例，无效18例，死亡10例；观察组显效8例，有效9例，无效15例，死亡5例，观察组临床疗效较好。治疗后观察组及对照组左室后壁厚度、左室舒张末内径和左室射血分数均较治疗前改善(P<0.05)；治疗后观察组左室后壁厚度、左室舒张末内径和左室射血分数分别为10.72 mm±0.56 mm、49.57 mm±1.36 mm和0.53±0.13，显著低于对照组的11.05 mm±0.67 mm、50.29 mm±1.43 mm和0.47±0.12，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组及对照组TC、LDL-C、CRP均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组TC、LDL-C、CRP分别为5.22 mmol/L±0.30 mmol/L、2.87 mmol/L±0.3 mmol/L和58.08 mg/L±4.16 mg/L，显著低于对照组的5.41 mmol/L±0.37 mmol/L、3.03 mmol/L±0.32 mmol/L和60.33 mg/L±4.25 mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后6 min步行距离374.82 m±17.23 m，显著高于对照组治疗后的365.19 m±15.67 m。结论麝香保心丸能改善高龄心肌梗死病人左心室功能及血脂水平，降低并发症，临床效果较好。

关键词：心肌梗死；麝香保心丸；高龄；左室舒张末内径；左室射血分数；血脂；C反应蛋白

心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，是严重危害人类健康的心血管疾病，是高龄老年病人的主要死亡原因之一。高龄病人机体脏器功能大多严重减退，临床难以治疗，并发心肌梗死治疗尤其棘手[1]。为此，近年临床上提出治疗性血管新生的问题，血管新生将成为缺血性心血管疾病治疗的新方向。麝香保心丸是根据中医络病理论研制的复方制剂，具有芳香开窍、理气止痛的功效，已广泛应用于治疗冠心病。

1资料与方法

1.1临床资料选择2011年6月—2014年5月我院心血管内科收治的74例高龄心肌梗死病人，均符合心肌梗死临床诊断标准。年龄>70岁，病人拒绝行溶栓、介入及外科手术治疗，选择药物保守治疗。男31例，女43例。按数字表法随机分为观察组和对照组。观察组37例，男15例，女22例，年龄70岁～78岁(76.4岁±6.3岁)；对照组37例，男16例，女21例，年龄71岁～79岁(78.4岁±6.8岁)。两组病人在年龄、性别、病情、疾病类型、病程及症状等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除：严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神障碍、严重贫血、生存期小于6个月或其他原因不能完成本研究。

1.2治疗方法对照组服用阿司匹林首次负荷剂量300 mg，之后每日1次，每次100 mg，口服；氯吡格雷首次负荷剂量300 mg，之后每日1次，每次75 mg，口服。观察组在对照组基础上联合麝香保心丸，每天3次，每次3粒，90 d为1个疗程。两组均按同样的标准选用美托洛尔(倍他乐克)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、单硝酸异山梨酯及他汀类药物。

1.3观察指标治疗1个疗程后观察两组临床治疗效果、病死率，应用超声心动图检测治疗前后左心功能指标，左室后壁厚度、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)等，6 min步行距离。于住院清晨抽取病人空腹静脉血5 mL，测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)等浓度。

1.4治疗效果标准显效：病人治疗后临床症状或体征显著改善，心律失常消失或减少90%以上，心功能改善2级以上或恢复正常；有效：病人治疗后临床症状或体征有所改善，心律失常减少50%以上，心功能改善1级；无效：心功能、心律失常及主要症状或体征无变化甚至恶化；死亡。

2结果

2.1两组病人临床疗效比较治疗后观察组临床疗效较好，经秩和检验分析，差异有统计学意义(U=2.060 3，P=0.039 4)。详见表1。

表1　两组病人临床疗效比较 　例

2.2两组病人心功能指标比较两组治疗后左室后壁厚度、LVEDD和LVEF均较治疗前改善显著(P<0.05)；治疗后观察组左室后壁厚度、左心室舒张末内径和左室射血分数显著低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2　两组病人治疗前后心功能指标比较(±s)

2.3两组病人治疗前后TC、LDL-C、CRP比较两组治疗后TC、LDL-C、CRP均较治疗前改善(P<0.05)。治疗后观察组TC、LDL-C、CRP显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组病人治疗前后TC、LDL-C、CRP比较(±s)

2.4两组病人治疗后6 min步行距离和并发症比较观察组治疗后 6 min步行距离显著高于对照组治疗后(t=2.515 1，P=0.014 1)。两组治疗后心房颤动、室性心律失常、心力衰竭、心绞痛等并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4　两组术后并发症比较　例(%)

3讨论

心肌梗死是临床常见的急危症，老年病人具有独特性，并发症多，病情复杂，临床治疗困难且危险性大，病死率高等特点[2]。麝香保心丸由麝香、苏合香、人参、肉桂、蟾酥、冰片、牛黄等组成，具有芳香温通作用，治疗各类型冠心病效果明显稳定。针对高龄心肌梗死病人，应用麝香保心丸以加强临床疗效，确立麝香保心丸在心肌梗死治疗中的地位[3]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，并发症低于对照组，观察组治疗后左室后壁厚度和LVEDD均低于对照组，LVEF明显升高，6 min步行距离高于对照组，麝香保心丸治疗高龄心肌梗死病人具有较好的临床疗效，显著改善左心功能，提高心肌收缩及舒张功能。麝香保心丸通过多靶点药理作用，降低血管阻力，扩张冠状动脉，可快速改善心肌缺血区血流灌注。提高心肌收缩力作用，减轻心脏后负荷的作用，改善冠状动脉供血，逆转心肌重塑[4]。麝香保心丸具有双向调节新生血管形成，能够促进缺血心肌区域新生血管的形成，抑制斑块内新生血管生长，稳定粥样硬化斑块，改善冠状动脉供血，全面改善心功能，有效改善心肌梗死病人预后[5]。观察组治疗后TC、LDL-C、CRP均低于对照组，提示麝香保心丸治疗高龄心梗病人可调节血脂水平，改善炎性反应，具有较高的临床应用价值。麝香保心丸中麝香可活血化瘀，开窍止痛；苏合香芳香温通；牛黄可开窍醒神；冰片开窍止痛，可缓解冠状动脉痉挛，调节心率；肉桂温阳通脉；人参补气健脾，人参皂苷能够降低血脂，并具有抗炎及抗氧化作用；蟾酥开窍止痛，可强心益气。诸药合用可共奏开窍止痛、芳香温通、益气强心之功[6]。

综上所述，麝香保心丸对高龄心肌梗死病人具有较好的临床疗效，可降低再住院率，能改善病人左心功能，血脂水平及并发症，对于超高龄心肌梗死病人具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]张德明.缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性心功能不全疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7(8)：111-112.

[2]卢思稼.麝香保心丸对颈动脉粥样硬化患者颈动脉粥样斑块和IMT的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(4)：457.

[3]张惠英.麝香保心丸联合阿司匹林治疗冠心病性心绞痛[J].中国实用医刊， 2013，40(8)：113-114.

[4]赵文霞．麝香保心丸治疗冠心病稳定型心绞痛合并颈动脉粥样硬化临床分析[J].河北医药，2014，36(7)：1023-1024.

[5]Malacco E，Santonastaso M，Var NA，et al.Comparison of valsartan 160 mg with lisinopril 20 mg，given as monotherapy or in combination with a diuretic， for the treatment of hypertension：the Blood Pressure Reduction and Tolerability of Valsartan in Comparison with Lisinopril(PREVAIL) study[J].Clin Ther，2004，26(6)：855-865.

[6]李莹莹，何明丰，陈景利．不同辨证分型急性心肌梗死发病时辰高峰期的圆形统计分析[J]．中国中医急症，2011，20(8)：1228-1229．

(本文编辑薛妮)

中图分类号：R541.4R256.2

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．024

文章编号：1672-1349(2016)12-1382-03

(收稿日期：2015-07-10)