VCR、VCD治疗强直性脊柱炎并发重度车轮状后凸畸形的临床研究

马　涌，欧　勇，马　原

（新疆医科大学第六附属医院脊柱外科，乌鲁木齐　830002）

VCR、VCD治疗强直性脊柱炎并发重度车轮状后凸畸形的临床研究

马涌，欧勇，马原

（新疆医科大学第六附属医院脊柱外科，乌鲁木齐830002）

【摘要】目的：比较全脊椎切除术（VCR）、脊柱去松质骨截骨（VCD）治疗强直性脊柱炎并发重度车轮状后凸畸形的临床疗效。方法：选取我院2012年12月～2014年12月间收治的35例强直性脊柱炎并发重度车轮状后凸畸形的患者，将患者随机分为VCR手术组（n=17）和VCD手术组（n=18），分别行VCR、VCD手术治疗，以术后1周的全脊柱最大后凸Cobb角、颌眉角、C7铅垂线评价矫正效果，评估患者满意度、记录不良反应发生率。结果：VCR组治疗后全脊柱最大后凸Cobb角（33.5±6.7）°、颌眉角（10.1±6.5）°、C7铅垂线（11.7±5.8cm）与治疗前相比，VCD组治疗后3项指标分别为（29.4±6.8）°、（9.8±5.7）°和（12.2±5.6）cm与治疗前相比，差异均具有统计学意义。患者末次随访时VCD患者总满意度明显高于VCR组，差异具有统计学意义。两组不良反应均轻微，不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论：VCR和VCD治疗强直性脊柱炎后期并发重度车轮状后凸畸形均有很好的临床疗效，且安全性很高，但VCD患者的总满意度显著高于VCR组，提示VCD的长期效果可能优于VCR。

【关键词】强直性脊柱炎；重度车轮状后凸畸形；全脊椎切除术；脊柱去松质骨截骨；疗效

强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）的主要临床症状为骶髂关节和脊柱附着点炎症，据统计国内强直性脊柱炎发病率高达0.3%，其中90%左右为为HLA-B27阳性［1］。强直性脊柱炎发展到后期，患者常常并发车轮状脊柱后凸畸形，造成患者不能平躺和行走困难，严重影响患者的生活质量［2］。对于强直性脊柱炎后期并发重度车轮状后凸畸形的患者，脊柱截骨手术治疗是目前唯一有效的疗法，其主要手术方法包括经椎弓根楔形截骨（PSO）、全脊椎切除术（VCR）等［3-4］。VCR手术具有极好地矫正效果，但会增加患者神经功能缺失在内的对照并发症的发病率，而脊柱去松质骨截骨（VCD）是在VCR基础上发展而来的一种新的手术方法，其具有极好的临床疗效并可以有效降低并发症发生率［5］。我院对2012年12月～2014年12月间收治的35例强直性脊柱炎并发重度车轮状后凸畸形的患者分别行VCR、VCD手术治疗，对比两组间的临床效果和并发症发生率，本文对其报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取我院2012年12月～2014年12月间收治的35例强直性脊柱炎并发重度车轮状后凸畸形的患者。入选患者均出现活动受限、不能平躺、行走困难等临床症状，并经影像学检查确诊为直性脊柱炎并发重度车轮状后凸畸形。排除标准为：（1）患者一般治疗不全；（2）有脊柱或脊髓神经相关病史；（3）有脊柱相关手术史。将患者随机分为VCR手术组（n=17）和VCD手术组（n=18）。其中VCR组患者男性10例，女性7例；年龄20-48岁，平均32.4±8.9岁；全脊柱最大后凸Cobb角65°-105°（平均83.5±13.2°）；脊柱后凸顶椎中T12椎体6例，L1椎体7例，L2椎体4例；VCD组患者男性11例，女性7例；年龄19-50岁，平均34.4±10.2岁；全脊柱最大后凸Cobb角70°-110°（平均84.7±12.8°）；脊柱后凸顶椎中T12椎体7例，L1椎体8例，L2椎体3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法患者分别行VCR、VCD手术治疗，主要区别在于椎板的切除中的差异。所有患者均进行术前CT及MRI检查，了解畸形的骨状结构，从而合理地制定手术方案。患者进行全身麻醉，取俯卧位，将手术床调成反V形，取标准的后正中切口，沿骨膜下剥离，显露脊髓后部骨性结构。透视确定截骨部位，分别在截骨近、远端置入2对椎弓骨螺钉。VCR组对截骨椎体进行全椎板切除术，先进行一侧截骨再进行另一侧的截骨，临时固定、双侧会师，对合截骨间隙，固定锁紧；VCD组在VCR的基础上以中柱为铰链点，采用跳跃式截骨，去除截骨阶段的椎板，临时固定，进行椎弓根内壁和椎体后壁骨质咬除；预压钛棒至截骨复位后的形状，逐渐使脊柱复位，闭合截骨间隙。两组均在确认硬膜囊及神经根无受压的情况后，透视确定截骨复位良好，切除其余阶段的棘突并制作椎板减压骨粒。术中均以诱发电位监护，维持平均动脉压在9.3kPa-10.7kPa之间以控制出血情况，进行唤醒试验观察双下肢活动情况。

1.3疗效评价矫正效果以两组患者手术后1周的全脊柱最大后凸Cobb角、颌眉角、C7铅垂线等指标进行评价［6］。所有患者进行行至少6个月的随访，以末次随访的手术矫正的满意度进行评价，患者满意度评价分为：很满意、基本满意、一般、不满意，以很满意+基本满意计算总满意率（%）。同时记录患者在治疗过程中出现的不良反应。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计数资料以百分比进行描述，进行χ2检验；计量资料以均数±标准差对进行描述，进行t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1测量指标比较两组患者治疗前后的全脊柱最大后凸Cobb角、颌眉角、C7铅垂线如表1。两组治疗前3项指标相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；VCR组治疗后全脊柱最大后凸Cobb角（33.5±6.7°）、颌眉角（10.1±6.5°）、C7铅垂线（11.7±5.8cm）与治疗前相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；VCD组治疗后3项指标（分别为29.4±6.8°、9.8±5.7°和12.2±5.6cm）与治疗前相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后3项指标相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组患者治疗前后的全脊柱最大后凸Cobb角、颌眉角、C7铅垂线

2.2患者满意度对患者均进行6-26个月的随访，平均12.5±6.4个月。末次随访时患者对于手术治疗的满意度如表2。末次随访时VCR组中很满意的患者有5例（29.7%），基本满意的患者4（23.5%），一般的患者3 （17.6%），不满意的患者3（17.6%），总满意度为52.9%（9例）；VCD组患者中很满意的患者有5例11（61.1%），基本满意的患者5（27.8%），一般的患者2（11.1%），没有不满意的患者，总满意度为88.9%（16例）。VCD患者总满意度明显高于VCR组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　末次随访时患者对于手术治疗的满意度（n，%）

2.3不良反应两组不良反应均轻微，且均无严重不良反应发生。其中VCR组硬脊膜破裂3例，截骨面闭合不全2例，术后暂时性下肢麻木2例；而VCD组硬脊膜破裂2例，截骨面闭合不全1例，术后暂时性下肢麻木1例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

3　讨论

强直性脊柱炎是一种与HLA-B27正相关的高发性疾病，由于长期的炎性活动，强直性脊柱炎一般都会带有强直性后凸畸形，从而导致患者的躯干重心病理性前移，制约患者的活动能力，严重影响患者的生活［7］。对于强直性脊柱炎后期并发重度车轮状后凸畸形的患者，保守治疗已经无法有效缓解患者的症状，只能进行手术治疗，其中VCR和由其发展而来的VCD是治疗强直性脊柱炎的有效方法，其具有良好的矫正能力，且安全性较高［8］。

VCR和VCD治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形均有大量的成功案例，如李利等［9］对重度强直性脊柱炎后凸畸形患者进行VCR联合椎板V形截骨治疗，术后平均后凸角由术前的76.6°矫正至29.6°，平均矫正率66.2%，矫正丢失率平均2.3%（平均29个月的随访），说明VCR联合椎板V形截骨是治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的有效方法，尤其是弧顶合并楔形变或压缩骨折的重度后凸畸形大于70°的患者。林斌等［10］以VCD矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形，术后患者身高明显上升，全脊柱最大后凸Cobb角、颌眉角、矢状面失平衡距离等指标也明显好转，差异均具有统计学意义，说明VCD可以有效矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形，提高患者的外观和生活质量［11］。

在本研究中，VCR组治疗后全脊柱最大后凸Cobb角（33.5±6.7）°、颌眉角（10.1±6.5）°、C7铅垂线（11.7± 5.8cm）与治疗前相比；VCD组治疗后3项指标（分别为29.4±6.8°、9.8±5.7°和12.2±5.6cm）与治疗前相比，差异均具有统计学意义；两组治疗后3项指标相比，差异均无统计学意义，说明VCR和VCR治疗强直性脊柱炎并发重度车轮状后凸畸形均有很好的临床疗效。VCR和VCD的主要区别在于椎板的切除中的差异，有研究表明VCD可以降低VCR手术的并发症发生率［12］。在本研究中，两组不良反应均轻微，不良反应发生率比较差异均无统计学意义，表明VCR和VCD的安全性均很高。但两组末次随访时VCD无不满意的患者，且患者总满意度明显高于VCR组，差异具有统计学意义。则说明VCR和VCD的治疗效果差异可能更多地在时间尺度上体现出来。

综上，VCR和VCD治疗强直性脊柱炎后期并发重度车轮状后凸畸形均有很好的临床疗效，且安全性很高，但VCD患者的总满意度显著高于VCR组，提示VCD的长期效果可能优于VCR。

参考文献

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【中图分类号】R687.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-016X（2016）03-0011-03

收稿日期：2016-03-04

基金项目：国家自然科学基金地区项目（No.81360280）

通讯作者：马原，E-mail：xjjgyymy@126.com

Clinical study of VCR and VCD in the treatment of ankylosing spondylitis complicated with severe wheel like deformity

Ma Yong, Ou Yong, Ma Yuan
（Department of Spine Surgery, the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830002, China）

［Abstract］Objective To compare the clinical effect of total spine resection （VCR） and spinal cord to cancellous bone （VCD）in the treatment of ankylosing spondylitis complicated with severe wheel like deformity. Methods in our hospital in December 2012 to December 2014 from 35 cases of ankylosis spondylitis complicated with severe wheel shaped convex deformity patients, the patients were randomly divided into the VCR operation group （n=17） and VCD operation group （n =18）, respectively, VCR, VCD surgical treatment and 1 week after the operation of the whole spine maximum Cobb angle, chin brow vertical angle, the C7 plumb line evaluation correction effect, evaluation of patient satisfaction, recording the incidence of adverse reactions. Results The VCR group after treatment, the total spine maximum Cobb angle （33.5+6.7 degrees）, chin brow vertical angle （10.1 ±6.5） degrees, C7 plumb （11.7±5.8） cm compared with before treatment, VCD group after treatment 3 index （respectively 29.4 ±6.8 degrees, 9.8±5.7 degrees and 12.2±5.6CM） compared with that before treatment compared with statistical significance. At the last follow-up, the total satisfaction of VCD patients was significantly higher than that of the VCR group, the difference was statistically significant. Adverse reactions in the two groups were mild, and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions. Conclusion VCR and VCD on ankylosing spondylitis late concurrent severe wheel shaped convex deformity were very good curative effect, and the safety is very high, but total satisfaction of patients with VCD was significantly higher than that of VCR, VCD prompt long-term effect is better than a VCR.

［Key words］ankylosing spondylitis； severe wheel like deformity； total vertebral resection； spinal cord to cancellous bone osteotomy； curative effect