椎弓根钉内固定术联合自拟活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折观察①

李　伟

(北京市怀柔区中医医院骨伤科,北京 101400)



椎弓根钉内固定术联合自拟活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折观察①

李伟

(北京市怀柔区中医医院骨伤科,北京 101400)

摘要：目的：探讨椎弓根钉内固定术联合自拟活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折临床效果。方法：抽取我院骨科自2012-08～2015-02就诊的96例胸腰椎骨折患者作为研究对象，分为手术组和手术+中药组，每组各48例，手术组治疗方案为椎弓根钉内固定术，手术+中药组治疗方案为椎弓根钉内固定术联合自拟活血祛瘀汤，对比两组患者的骨折愈合率、凸Cobb角和伤椎前缘高度。结果：两组患者治疗后凸Cobb角显著降低，伤椎前缘高度显著提高，但手术+中药组改善幅度更大(P<0.05),差异具有统计学意义。手术+中药组患者骨折愈合率明显高于手术组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论：椎弓根钉内固定术联合自拟活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折临床效果确切，可有效促进骨折愈合，值得推广。

关键词：椎弓根钉内固定术；自拟活血祛瘀汤；胸腰椎骨折；临床观察

胸腰椎骨折是临床上最为常见的脊柱损伤，是外伤造成胸腰椎骨质的连续性破坏。青壮年患者大都由于车祸、坠落等高能量损伤造成；老年患者则因为自身存在骨质疏松等问题在跌倒时发生。胸腰椎骨折患者常合并脏器损伤或神经功能损伤，临床治疗主要以手术为主[1]。而术后配合中药汤剂，可促进骨折愈合，基于此，本研究对椎弓根钉内固定术联合自拟活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折临床效果进行观察，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院骨科自2012-08～2015-02就诊的96例胸腰椎骨折患者作为研究对象，所有患者均经CT和X线确诊，均知情同意本次研究。根据随机数字表法分为手术组和手术+中药组，每组各48例。手术组男25例，女23例，年龄23～65岁，平均(34.55±1.93)岁；其中，AO分型中，A型例数为20例，B型例数为14例，C型例数为14例。其中，骨折原因为挤压伤2例，交通事故伤38例，高处坠落8例。

手术+中药组男26例，女22例，年龄25～61岁，平均(36.15±1.46)岁。其中，AO分型中，A型例数为21例，B型例数为14例，C型例数为13例。其中，骨折原因为挤压伤2例，交通事故伤36例，高处坠落10例。两组研究对象的年龄、性别和一般情况均无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

手术组治疗方案为椎弓根钉内固定术，患者取常规体位，并进行常规麻醉，进针应用Weinstein法，椎弓根探子垂直于椎体后缘进入，插入约35mm的深度，并沿着脊柱矢状面内侧倾斜大约15°将椎弓根探子拔出，将平头克氏针插入到椎体前壁，并根据C型X形机透视结果，并结合影像学检查结果，明确螺钉长度，将椎弓根螺钉经四个椎弓根通道置入，并配合手术床撑开复位、锁紧固定等治疗，确保复位满意[2]。

手术+中药组治疗方案为椎弓根钉内固定术联合自拟活血祛瘀汤，方剂组成包括制没药、当归、制乳香、泽兰、秦艽、川芎、赤芍各12g，川红花10g，土鳖虫9g，青皮、降香和生香附6g，用水煎煮后服用，每天1剂，分早晚两次煎服。

治疗后随访一年，对比两组患者的骨折愈合率、凸Cobb角和伤椎前缘高度。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组患者凸Cobb角和伤椎前缘高度比较

两组患者治疗后凸Cobb角显著降低，伤椎前缘高度显著提高，但手术+中药组改善幅度更大(P<0.05),差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组患者凸Cobb角和伤椎前缘高度比较±s)

2.2两组患者1年骨折愈合率比较

手术+中药组患者骨折愈合率明显高于手术组(P<0.05),差异具有统计学意义。见表2。

表2　两组患者骨折愈合率比较(n=48，%)

3讨论

胸腰椎作为胸椎后曲和腰椎前曲的两个生理弯曲[3]，日常活动度大，在受到外力冲击时，因为缓冲力小而容易出现损伤。胸腰椎骨折患者常伴有损伤部位的剧烈疼痛[4]，患者往往会出现下肢麻木、乏力、腹痛、呼吸困难、大小便功能障碍甚至双下肢感觉运动功能完全丧失、休克、意识丧失等症状，严重影响患者的正常生活和生存质量。目前，应用椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折已经成为脊柱骨科医生临床公认方法，其固定牢固可靠，且固定节段比较短，对患者脊柱活动产生的影响比较小。其适用于各种不稳定性胸腰椎骨折脱位或合并截瘫患者，也适合于脊柱肿瘤行椎体切除和椎间盘退行性病变等脊柱畸形的治疗。早期行椎弓根钉内固定术可促进骨折复位，有利于早期活动的恢复和神经功能康复[5]。

中医学理论认为，骨折患者筋伤骨断、气机失调，导致瘀血阻滞阻滞经脉，气血运行不畅。气滞则血瘀，瘀血痹阻脉络可致疼痛、肿胀，同时常伴有肠胃积热、津伤液耗，使患者情志不畅、久伤气虚。治则以活血化瘀为法[5]。

在术后应用自拟活血祛瘀汤口服，其中，方剂组成包括制没药、当归、制乳香、泽兰、秦艽、川芎、赤芍、川红花、土鳖虫、青皮、降香和生香附，其中，当归养血和营、活血通络[7]；赤芍养血和营、缓急止痛；川芎功擅活血行气；川红花活血化瘀、消肿定痛；制没药、制乳香、降香、生香附均有活血行气止痛，消肿生肌之功；秦艽、泽兰均可祛风湿，止痹痛；青皮疏肝破气，消积化滞；土鳖虫破血逐瘀，续筋接骨。纵观全方，可通过健脾益气，活血化瘀，达到气血双补之功效[8]，从而促进骨折愈合[8]。

本研究手术组治疗方案为椎弓根钉内固定术，手术+中药组治疗方案为椎弓根钉内固定术联合自拟活血祛瘀汤，结果显示，两组患者治疗后凸Cobb角显著降低，伤椎前缘高度显著提高，但手术+中药组改善幅度更大，且骨折愈合率明显高于手术组，说明椎弓根钉内固定术联合自拟活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折临床效果确切，可有效促进骨折愈合，值得推广。

参考文献:

[1]陈志华.椎弓根钉内固定术联合自拟活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折临床观察[J].中国中医急症,2014,23(3):514-515

[2]蒋耀辉.胸腰椎骨折采用椎弓根钉内固定术联合自拟活血祛瘀汤治疗的效果观察[J].数理医药学杂志,2015,31(2):292

[3]Fradet L,Petit Y,Wagnac E，et al.Biomechanics of thoracolumbar junction vertebral fractures from various kinematic conditions[J].Medical and Biological Engineering and Computing: Journal of the International Federation for Medical and Biological Engineering,2014,52(1):87-94

[4]甘锋平,江建中,谢兆林,等.微创椎弓根钉内固定术治疗不稳定胸腰椎骨折的疗效观察[J].微创医学,2014,9(5):557-560

[5]周政,车桂文,张文聪,等.微创式椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].现代诊断与治疗,2015,14(1):207-208

[6]Li K-C,Yu S-W,Li A，et al.Subpedicle decompression and vertebral reconstruction for thoracolumbar magerl incomplete burst fractures via a minimally invasive method[J].Spine,2014,39(5):433-442

[7]黄海翔,周仁实,伍绍成,等.微创椎弓根钉内固定联合经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折[J].实用临床医学,2015,24(3):44-45,52

[8]郑秀霞,王振湘,计靖,等.左归丸加味方治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床研究[J].温州医学院学报,2013,43(3):191-194

作者简介：①李伟(1984～)男，河北深州人，硕士，住院医师，研究方向：中医骨伤。

中图分类号：R683

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0078-02

(收稿日期：2015-11-20)