热敏灸联合耳穴压豆治疗胸腰椎骨折合并便秘疗效观察

刘启明，罗统富，董黎强，花宇琪（.浙江中医药大学，浙江 杭州　30053；.浙江中医药大学附属第二医院，浙江 杭州　30005）

热敏灸联合耳穴压豆治疗胸腰椎骨折合并便秘疗效观察

刘启明1，罗统富1，董黎强2，花宇琪1
（1.浙江中医药大学，浙江 杭州310053；2.浙江中医药大学附属第二医院，浙江 杭州310005）

［目的］观察热敏灸联合耳穴压豆治疗胸腰椎骨折便秘的疗效。［方法］将64例胸腰椎骨折患者随机分为治疗组32例与对照组32例，治疗组使用热敏灸联合耳穴压豆进行治疗，对照组口服莫沙必利分散片进行治疗。［结果］治疗组显效18例，有效12例，无效2例，总有效率为93.75%；对照组显效10例，有效12例，无效10例，总有效率为68.75%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。［结论］热敏灸联合耳穴压豆疗法能够明显改善胸腰椎骨折患者的便秘症状，值得临床推广。

热敏灸；耳穴压豆；胸腰椎骨折；便秘

胸腰椎压缩性骨折是骨科多发病、常见病，约占全身骨折总数的6%［1］，位于胸腰段以T11～L4发生最多，约占脊柱骨折的90%［2］。胸腰椎骨折出现便秘几率为40%～80%［3］，会加重患者病情，影响骨折的进一步治疗。笔者自2015年3月～2016年2月采用热敏灸联合耳穴压豆治疗本病64例，取得良好疗效，现报道如下。

1　　临床资料

1.1一般资料64例病例选自2015年3月～2016年2月在浙江中医药大学附属第二医院脊柱骨科住院的胸腰椎压缩性骨折合并便秘患者，所有患者均有腹胀满、无便意或者大便秘结的症状，伴有纳差；根据随机分配原则，将患者分成治疗组和对照组各32例。治疗组32例，男18例，女14例；年龄36～78（57.61±12.99）岁；骨折病程1～5（3.00±1.50）天，便秘病程1～5（2.39±0.93）天。对照组32例，男12例，女20例；年龄40～59（50.50±6.46）岁；骨折病程1～5（2.83±1.59）天，便秘病程0.5～2.5（1.29±0.10）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准胸腰椎压缩性骨折诊断标准参照《脊柱外科学》［4］：①有明确外伤史；②主症为腰背部局部疼痛，站立及翻身困难，无神经损伤体征；③棘突明显压痛，或有后突畸形；④X线片和MRI提示椎体成楔形变，椎体信号异常。便秘诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］：①排便时间间隔3天以上；②干结便质；③排便费力、伴有便意不尽感或痛苦感；④排除器质性便秘。

1.3纳入标准①符合便秘诊断标准、便秘病程在7天内；②无神经损伤症状；③符合屈曲型胸腰椎压缩性骨折诊断标准；④CT检查未见椎管明显狭窄，骨折块未压迫椎管及神经，病理性骨折予以排除。

1.4排除标准①习惯性便秘患者；②既往有慢性或长期消化系统疾病。

2　　治疗方法

2.1治疗组采用双侧腧穴热敏灸疗法及耳穴压豆联合治疗。

2.1.1热敏灸治疗治疗分两步进行：①热敏腧穴的探查，根据《实用热敏灸读本》［6］，在天枢穴、大肠俞穴、上巨虚穴、神阙穴、关元穴、气海穴、石门穴距皮肤3 cm左右，先以艾条回旋灸1min温通施灸部位气血，循经往返灸1min激发经气，续用雀啄灸1m in增强敏化，后采用温和灸发动感传、开通经络。当患者体会后告知此穴位出现传热、透热、扩热、表面不热（或微热）深部热、局部不（或微）热远部热或其他非热感觉（如酸、胀、重、压）等经气感应时，该穴位为热敏腧穴；②热敏灸方法：对热敏腧穴施以艾条温和灸，以热敏灸感消失、施灸部位皮肤灼热为1次充足灸量，根据热敏灸感决定施灸时间长短，2次/天。

2.1.2耳穴压豆治疗取穴：直肠，大肠，三焦，脾，交感穴，便秘点。方法：找出敏感腧穴，用75%酒精局部消毒，贴上附有王不留行籽的胶布，1次/穴，耳穴压豆可放置2～4天，治疗期间嘱患者自行按压穴位3～5次/天，每穴按压30 s，出现耳穴发热或热痛胀感最宜，双侧交替进行，按压强度以患者能耐受为度。热敏灸联合耳穴压豆治疗均以5天为1个疗程，治疗1个疗程。

2.2对照组入院后即予莫沙必利分散片以促进胃肠道蠕动，每次5 mg，餐前服用，3次/天，5天1个疗程，治疗1个疗程。

2.3统计学处理采用SPSS 17.0统计软件。等级资料组间比较采用Ridit分析；计数资料以百分比表示，组间比较用采用χ2检验。

3　　疗效观察

3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。治愈：2天内肛门排气并排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3天以内肛门排气并排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状未见缓解者。

3.2两组疗效比较见表1。

表1两组疗效比较　　（例）

4　讨论

便秘是胸腰椎骨折后的常见并发症。现代医学认为，胸腰椎骨折后便秘的病因为：因为腹膜后为疏松的组织，胸腰椎骨折出血后形成血肿常弥漫在腹膜后间隙与肠系膜中，交感神经受刺激后引起肠麻痹。胃肠道蠕动明显减弱，肠鸣音次数减少甚至消失，肠道内容物所含水分逐渐吸收后造成便质干硬秘结，从而出现便秘。患者骨折后需绝对卧床、饮食规律习惯被打乱、活动减少、排便体位的改变等，都是形成便秘的重要原因。在临床上，常规治疗为口服促进胃肠道蠕动药物及通便剂、开塞露塞肛、灌肠及肛管排气等，这些均易导致胃肠道功能进一步紊乱，形成习惯性便秘。

中医学认为胸腰椎骨折致脉络受损，瘀血蓄积，瘀阻则气滞，任督二脉气机不畅，气血瘀滞，进而发生腹胀腹痛。瘀血内积，邪传阳明之腑，腑气运行阻滞，故脐腹胀满而痛、大便秘结。若瘀血郁久化热，里热弥漫，进一步加重病情。故其病机乃气滞血瘀致腑气壅滞，大便不通。中医对便秘病因病机见解独特［7］，因此，笔者认为早期需开展治疗，以理气化瘀、疏调胃肠气机、通导肠腑为治则。

热敏灸疗法是一种新的灸法，相比普通灸法具有一定优势，对腧穴的热敏化及以灸性感传作为治疗方向。根据热敏灸理论［6］，艾灸对热敏穴位予以刺激，激发灸性感传效高（出现率达95%），迅速达到气至病所，发挥平衡阴阳、行气通络、协调脏腑的功能。根据大肠经腧募配穴法，选取天枢穴和大肠俞穴，其中天枢穴属足阳明胃经，为大肠经募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、行气导滞、消食，双向调节肠胃功能；大肠俞为大肠背部俞穴，能够调整相应脏腑机能；根据“合治内腑”选用大肠下合穴上巨虚穴，具有调理脾胃、宽肠下气之功效；神阙能沟通先后天，平衡阴阳，促进胃肠蠕动；关元为小肠募穴，有温补元阳、健脾益胃功效；气海穴为任脉经的俞穴，能振奋全身之阳气，具有温通经络，活血行气的功效，艾灸其能温化下焦，通调下焦之气，助肠道排气；石门穴为任脉经穴，亦即丹田穴，为三焦原气通行之所，有补阳益气之功。耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通之，全身各脏腑器官皆连于耳。耳穴大肠、直肠能够促进肠的蠕动，调和肠腑，行气通便；三焦、脾穴可输布精气，强化运化之功；交感穴调节植物神经兴奋性，促进排便反射表达，从而得以行气通便。“便秘点”为治疗便秘的经验效穴，具有疏通气机，通调大便的功能。

本研究表明，热敏灸联合耳穴压豆疗法对胸腰椎骨折引起的便秘效果显著，并充分发挥了中医“简、便、廉、效”的优势，能够更好地应用于临床。

［1］徐又佳，郑祖根，董启榕，等.不同复位方式恢复第一腰椎骨折后椎前高度的实验研究［J］.中华骨科杂志，2000，20 （11）：672-676.

［2］贾连顺，宋海涛.胸腰椎脊柱损伤的分类［J］.创伤外科杂志，2001，3（4）：313-315.

［3］周海旺.针刺治疗胸腰椎骨折致肠胃功能障碍临床观察［J］.中国针灸，2000，20（8）：457-458.

［4］赵定麟.脊柱外科学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1996：4290-4321.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社：1994：11.

［6］陈日新，陈明人，康明非.实用热敏灸读本［M］.北京，人民卫生出版社：2009：4.

［7］黄志弟，赵学尧，陈先翰.功能性便秘的中医研究进展［J］.广西中医药大学学报，2012，15（2）：71-72.

（编辑熊瑜）

R256.35

A

2095-4441（2016）02-0030-02

2016-02-21

董黎强