穴位贴敷配合推拿治疗肩关节周围炎临床观察

曲鹏羽,张颖,王瑜萍(昆明医科大学第一附属医院,昆明 650032)



穴位贴敷配合推拿治疗肩关节周围炎临床观察

曲鹏羽,张颖,王瑜萍
(昆明医科大学第一附属医院,昆明 650032)

【摘要】目的观察穴位贴敷配合推拿治疗肩关节周围炎(肩周炎)的临床效果。方法将102例肩周炎患者随机分为治疗组和对照组,每组51例。治疗组采用穴位贴敷配合推拿治疗,对照组采用推拿治疗,两组均治疗3个疗程,治疗前后观察两组VAS评分、Neer肩关节功能评分。结果两组治疗后VAS评分、Neer肩关节功能评分较治疗前均有改善(P＜0.05),治疗组VAS评分、Neer肩关节功能评分改善优于对照组(P＜0.05)。结论穴位贴敷配合推拿治疗肩周炎的临床疗效满意,对患肩疼痛有一定作用。

【关键词】肩凝症;肩关节周围炎;穴位贴敷法;推拿

肩关节周围炎(肩周炎)是指肩关节关节囊、肌腱、韧带、滑囊周围肌肉等软组织损伤或退变,致局部产生无菌性炎症,而引起肩关节软组织疼痛和活动受限的一种慢性无菌性疾病[1]。40～70岁的中老年人多发此病,有2%～5%的患病率[2]。本病属中医学“痹证”范畴。早在两千多年前的中医经典著作《黄帝内经》对痹证就有详尽的论述,《素问·痹论》:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也。”其治疗目的在于疏通经络、松解粘连、滑利关节,缓解肩部功能,让患者提高自理能力。笔者采用穴位贴敷配合推拿治疗本病,并与单纯推拿治疗相比较,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

102例肩周炎均来自2013年10至2014年10月昆明医科大学第一附属医院中医科住院患者,自愿接受治疗方案,采用随机数余数分组法将患者随机分为治疗组和对照组,每组51例。两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1　两组一般资料比较

1.2诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准[3]。①急性发病或慢性疼痛急性发作,表现为颈、肩、背疼痛,活动受限。患者常因受寒、劳损、劳累而发作或加剧。②颈肩部肌肉起止点处压痛明显,有时触及疼痛性筋膜条索或结节。③X线检查多无明显异常。

2　治疗方法

2.1治疗组

2.1.1推拿

采用□法、弹拨法、展筋旋转法、抖动法推拿及理筋手法治疗患肩30 min。

2.1.2穴位贴敷法

推拿结束后采用新疆古纳斯督灸贴[新食药监械(准)字2012第2260148号],在患肩痛点阿是穴、肩贞穴、肩前穴、肩髃穴处涂抹督灸粉,然后贴敷督灸贴,贴敷时间均为6 h,患者如有不适可适当缩短贴敷时间。

每日治疗1次,10 d为1个疗程,疗程间休息2～3 d后进行下一个疗程。

2.2对照组

采用与治疗组相同的□法、弹拨法、展筋旋转法、抖动法推拿与理筋手法治疗患肩30 min。每日治疗1 次,10 d为1个疗程,疗程间休息2～3 d后进行下一个疗程。

以上两组均治疗3个疗程后观察疗效。

3　治疗效果

3.1观察指标

治疗前后进行视觉模拟评分(VAS)及Neer肩关节功能评分。Neer评分是临床应用最广泛的肩关节功能评估方法[4],包括多项客观指标和主观指标[5-6]。其特点是评分中包括了对解剖结构重建的考虑,通过对患者的疼痛、功能恢复、运动限制以及解剖位4个方面进行评价,满分为100分。Neer百分制评定标准如下。

3.1.1疼痛(35)

a.无疼痛,或疼痛可被忽略(35)。

b.轻微疼痛,偶尔出现不影响活动(30)。

c.轻微疼痛,不影响日常活动(25)。

d.中度疼痛,能忍受,活动能力有减退,需服镇痛药(15)。

e.疼痛严重,影响活动(5)。

f.疼痛导致完全不能活动(0)。

3.1.2功能(30)

a.力量(10),正常为10分;良为8分;中为6分;差为4分;仅有肌肉收缩为2分;0级肌力为0分。

b.手能触及的范围(10),头顶为2分;嘴为2分;腰部为2分;对侧腋窝为2分;胸罩扣搭为2分。

c.稳定性(2),搬运为2分;敲击为2分;投掷为2分;推为2分;举东西过头顶为2分。

3.1.3运动限制(25)

a.前屈(矢状面),180°为6分;170°为5分;130° 为4分;100°为2分;80°为1分;＜80°为0分。

b.后伸(矢状面),45°为3分;30°为2分;15°为1 分;0°为0分。

c.外展(冠状面),180°为6分;170°为5分;140° 为4分;100°为2分;80°为1分;＜80°为0分。

d.外旋(从标准解剖学姿势开始,肘关节屈曲), 60°为5分;30°为3分;10°为1分;＜10°为0分。

e.内旋(从标准解剖学姿势开始,肘关节屈曲), 90°(触及T6)为5分;70°(触及T12)为3分;50°(触及L5) 为2分;30°(触及背部)为1分;＜30°为0分。

3.1.4解剖复位(10)

包括旋转、成角、关节吻合不佳、大结节上移、内固定断裂、肌炎、骨不连、缺血性坏死。

无(10);轻度(8);中度(4);重度(0～2)。

总分100分,总评定分数在90分以上为优,80～89分为良,70～79分为可,70分以下为差。

3.2疗效标准

治愈:临床症状消失,肩部功能完全恢复正常。

显效:临床症状得到明显改善,肩部功能基本恢复正常。

有效:临床症状得到部分改善,肩部功能适当改善。

无效:患者的临床症状没有得到改善或是加重,肩部功能无改善。

3.3统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行数据分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用秩和检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组临床疗效比较

两组均无脱落,治疗组愈显率和总有效率分别为96.1%、98.0%,对照组分别为72.5%、92.2%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但治疗组愈显率明显优于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表2　两组临床疗效比较　(例)

3.4.2两组治疗前后VAS评分和Neer肩关节功能评分比较

两组治疗后VAS评分、Neer肩关节功能评分较治疗前均有改善(P＜0.05),且治疗组VAS评分、Neer肩关节功能评分改善优于对照组(P＜0.05)。详见表3。

表3　两组治疗前后VAS评分和Neer肩关节功能评分比较

表3　两组治疗前后VAS评分和Neer肩关节功能评分比较

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别　　例数　　时间　VAS评分　Neer肩关节功能评分治疗组　51　　治疗前　5.31±3.32　38.12±13.92治疗后　2.28±1.251)2)　71.19±15.451)2)对照组　51　　治疗前　5.24±2.92　37.97±18.36治疗后　3.12±2.241)　63.61±17.351)

4　讨论

肩关节周围炎是由于外感风寒湿邪、劳损、气血不足导致的经络阻滞、经脉不通和气血瘀滞[7-9],治疗的关键是散寒除湿,温通经脉,使肩关节的运动功能得到恢复[10-11]。中医治疗肩周炎的方法有很多种,如小针刀[12-14]、中药内服[15-16]、穴位贴敷[17-19]、艾灸[20-22]、针灸[23-25]、推拿[26-28]等,其中推拿阿是穴、肩井、肩髃、天宗、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷,具有疏通经络、活血止痛、松解粘连作用[29-30]。理筋手法是以中医经筋理论为基础,采取手法治疗骨伤科疾病的疗法。此法能缓解肌痉挛、松解肌间的粘连,促进排出致炎物质[31-32]。本次研究证实以□法、弹拨法、展筋旋转法、抖动法为主的推拿与理筋手法具镇痛、改善肩关节功能的作用。穴位贴敷疗法早期常用于治疗强直性脊柱炎[33],其基本作用包括调节免疫、神经-内分泌、抗自由基、抗氧化作用[34],尤其对免疫力低下类疾病疗效显著[35-36]。本研究穴位贴敷法针对发病部位进行治疗,具有利湿通督止痛消肿作用。古纳斯督灸贴采用灸与空气接触能自然发生热能,取代艾炷燃烧的传统热源,持续8 h以上自然产生的热能,相当于传统数百炷、上千艾炷的热,它温度恒定,不会出现灼伤、疼痛等不良反应,较传统灸法更方便,取穴贴敷即可,不影响正常活动,产生的热量通过肌腠将温度传达到肌肉深处,达到化瘀通络、温阳驱寒的效果,促进患者患肩局部血液循环和组织新陈代谢,使炎性反应得到吸收和消散,使关节疼痛症状得到缓解。古纳斯督灸对虚寒性疾病疗效显著[37-38]。本研究显示古纳斯督灸贴穴位贴敷可以提高肩周炎疗效,对肩关节疼痛具有较明显的作用。

本研究结果表明在推拿的基础上配合古纳斯督灸贴穴位贴敷,可改善肩部血液循环,使患肩的疼痛症状得到缓解,早期进行治疗可以防止症状加重,预防复发,使临床治疗效果得到显著提高。

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【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0716

文章编号:1005-0957(2016)06-0716-03

收稿日期2015-12-20

作者简介:曲鹏羽(1986-),男,主治医师,Email:qpy1016@126.com

Clinical Observations on Acupoint Application plus Massotherapy for the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

QU Peng-yu,ZHANG Ying,WANG Yu-ping.
Kunming Medical University First Hospital,Kunming 650032,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupoint application plus massotherapy for scapulohumeral periarthritis(periarthritis of shoulder).MethodOne hundred and two patients with scapulohumeral periarthritis were randomly allocated to treatment and control groups,51 cases each.The treatment group received acupoint application plus massotherapy and the control group,massotherapy.Both groups were treated for three courses.The VAS score and the Neer shoulder function score were recorded in the two groups before and after treatment.ResultThe VAS score and the Neer shoulder function score improved in the two groups after treatment compared with before(P＜0.05)and improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).ConclusionClinically acupoint application plus massotherapy has a satisfactory therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis with a certain effect on pains in the affected shoulder.

[Key words]Frozen shoulder;Scapulohumeral periarthritis;Acupoint application;Massotherapy